卷之四--病形脉诊第二下

本篇自“黄帝问曰”至“而调之以甘药”，见《灵枢·邪气藏府病形》、《太素·五藏脉诊》。自“曰：五藏六府之气”至“此胃脉也”，见《灵枢·邪气藏府病形》、《太素·府病合输》。

提要：本篇主要介绍五脏出现缓急大小滑濇六脉所主之病证及针刺治疗方法，六腑在下肢的合穴部位和取穴要点。

黄帝问曰：脉之缓急小大滑濇之病形何如？
岐伯对曰：心脉急甚为瘈瘲〔1〕，微急为心痛引背，食不下〔2〕。缓甚为狂笑〔3〕，微缓为伏梁〔4〕，在心下，上下行，有时〔5〕唾血。大甚为喉吤吤〔6〕，微大为心痹〔7〕引背，善泪出〔8〕。小甚为善哕〔9〕，微小为消瘅〔10〕。滑甚为善渴〔11〕，微滑为心疝引脐〔12〕，少腹〔13〕鸣。濇甚为瘖〔14〕，微濇为血溢维经络有阳维阴维〔15〕厥，耳鸣癫疾〔16〕。

〔1〕心脉急甚为瘈瘲 甚下《灵枢》、《太素》有“者”字。详此下肺肝脾肾四脏亦无“者”字，当是衍文。又瘲，《太素》无，疑脱。瘈下明抄本有“音契”、瘲下有“音从”各二小字音注。瘈，《灵枢》作“瘛”，义互通。瘈瘲，病名。《素问·玉机真藏论》云：“病筋脉相引而急，病名曰瘛。”盖筋急引缩为瘈，筋缓纵伸曰瘲，手足时伸时缩，抽动不止者，称为瘈瘲。《类经》卷六第十九注：“急者，弦之类。急主风寒，心主血脉，故心脉急甚则为瘛瘲。筋脉引急曰瘛，弛长曰瘲。”

〔2〕微急为心痛引背，食不下 《太素》注：“其心脉来，如弦微急，即脉微弦急。心微寒，故心痛引背心输而痛。胸下寒，咽中不下食也。”《类经》卷六第十九注：“大抵弦急之脉，当为此等病，故急甚亦可为心痛，微急亦可为瘈瘲，学者当因理活变可也。”

〔3〕缓甚为狂笑 《太素》注：“心脉缓甚者，缓为阳也，缓甚热甚也。热甚在心，故发狂多笑。”《类经》卷六第十九注：“心气热则脉纵缓，故神散而为狂笑，心在声为笑也。”

〔4〕微缓为伏梁 《太素》注：“心脉微缓，即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从齐上至于心，伏在心下，下至于齐，如彼桥梁，故曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。”《难经·五十六难》云：“心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。”按齐，为脐之借字。

〔5〕有时 《千金》卷十三第一同。《灵枢》、《太素》、《脉经》卷三第二均作“时”。按经文行文常例，症状前“时”字为副词，用于动词前作状语，以不带“有”字为是，时即有时也，今词不害义，仍依其旧。

〔6〕大甚为喉吤吤 吤吤，《灵枢》、《太素》均作“吤”，《脉经》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“介”。按作“介”义长。《灵枢识》：“简按：吤，字书无义，下文云：喉中吤吤然唾出。《素·咳论》云：喉中吤吤如梗状。介、芥，古通，乃芥蒂之芥，喉间有物，有妨碍之谓。吤唯是介字从口者，必非有声之义。”按吤，《集韵·怪韵》：“吤，声也。”介介，有阻隔、梗塞之义。刘向《九叹·惜贤》：“谗介介而蔽之。”王逸注：“谗人尚复介隔蔽而障之。”又《素问·欬论》“喉中介介如梗状”，可证作梗阻义是。《太素》注：“心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中吤吤而鸣也。”疑非是。

〔7〕痹 《中藏》卷上第二十四作“痛”。

〔8〕微大为心痹引背，善泪出 善泪出，原作“善泪”。明抄本作“善汩出”，汩下有“音骨”二小字音注。盖“汩”为“泪”之误；泪为“泪”之异体。又《灵枢》、《太素》、《脉经》卷三第二、《千金》卷十三第一、《中藏》卷上第二十四均作“善泪出”，故据补“出”字。《太素》注：“心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出也。”《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善嗳，厥气上则恐。”

〔9〕小则为善哕 哕，《说文·口部》：“气悟也。”段玉裁注：“悟，逆也。”即今所谓呃逆。《灵枢·口问》云：“今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”《太素》注：“小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。”

〔10〕微小为消瘅 瘅下明抄本有“痹”字。误衍。《太素》注：“小而不盛曰微。小者，阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。”

〔11〕滑甚为善渴 《太素》注：“滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。”

〔12〕微滑为心疝引脐 心疝，病名。《素问·脉要精微论》云：“病名心疝，心为牡藏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。”《太素》注：“阳气盛，内有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣者也。”

〔13〕少腹 《灵枢》作“小腹”。义同。

〔14〕濇甚为瘖 瘖，声音不能出也。《太素》注：“濇者，血多气少。心主于舌，心脉血盛，上冲于舌，故瘖不能言也。”《类经》卷六第十九注：“心脉濇甚，则血气滞于上，声由阳发，滞则为瘖也。”当以张介宾注义胜。

〔15〕经络有阳维阴维 明抄本无此七字校文。《灵枢》音释有“维厥，详此经络有阳维、阴维，故有维厥”之文，疑此校文本于此。

〔16〕微濇为血溢维厥，耳鸣癫疾 癫，《太素》、《千金》卷十三第一同。《灵枢》作“颠”，《脉经》卷三第二作“巅”。按癫、巅、颠三字古常混用，此当指头巅而言。《太素》注：“微濇，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。”《类经》卷六第十九注：“微濇为血溢，濇当伤血也。维厥者，四维厥逆也，以四支为诸阳之本，而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者，心亦开窍于耳，而心虚则神乱也。”按杨、张二家释“维厥”，义有不同，杨解维为阳维脉。详《内经》中，只《素问·刺腰痛》言及阴维与阳维二脉之名，具体部位与路线不详，即《难经·二十八难》亦只云：“阳维、阴维者，维络于身……故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。”究其行于何部，止于何处，亦不详。是维脉循行，或古已失之矣，今仅将维字作阳维解，据有不足。张言四维，亦出臆断。故维厥之义，不甚详焉。又“维”字或系副词，维与惟通，有乃义，《经传释词》卷三：“惟，犹乃也。《书·盘庚》曰：非予自荒兹德，惟女含德，不惕予一人。《诗·文王》曰：周虽旧，其命维新。是也。”若如此，则维厥者，乃厥也。故《中藏》卷上第二十四作“手足厥”，或属此义，今仅存疑焉。

肺脉急甚为癫疾〔1〕，微急为肺寒热〔2〕，怠惰，欬唾血，引腰背胸〔3〕，若鼻息肉不通〔4〕。缓甚为多汗〔5〕，微缓为痿瘘偏风〔6〕，头已下汗出不止〔7〕。大甚为胫肿〔8〕，微大为肺痹〔9〕，引胸背，起恶日光〔10〕。小甚为泄〔11〕，微小为消瘅。滑甚为息贲上气〔12〕，微为上下出血〔13〕。濇甚为呕血〔14〕，微濇为鼠瘘〔15〕，一作漏〔16〕。在颈、支腋之间，下不胜其上，甚能善酸〔17〕。

〔1〕肺脉急甚为癫疾 甚，《太素》无。疑脱。杨上善注：“肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳瞋发热在上，上实下虚，故为癫疾。”

〔2〕微急为肺寒热 《太素》注：“肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。”

〔3〕怠惰，欬唾血，引腰背胸 惰，《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“堕”，按惰与堕通，《周礼·春官·守》：“既祭则藏其惰。”《仪礼·士虞礼》郑玄注引作“堕”。背，明抄本作“痛”。引上《普济方·肺藏门》有“痛”字，于义为胜。《太素》注：“肺病不行于气，身体怠惰。肺得寒，故发欬。欬甚伤中，故唾血。欬复引腰及背输而痛。”

〔4〕若鼻息肉不通 若，《脉经》卷三第四作“苦”，非是。息，明抄本、《太素》均作“宿”，宿下明抄本并有“一作息”三字校文。按息，瘜也。《说文·疒部》：“瘜，奇肉也。”段玉裁注：“肉部腥下曰：星见食豕，令肉中生小息肉也。息肉即瘜肉。《广韵》曰恶肉。”《素问·病能论》云：“夫痈气之息者。”王冰注：“息，瘜也，死肉也。”宿与息，双声，或假借也。鼻息肉，系鼻中所生之赘生物。《病源》卷二十九鼻息肉候云：“肺气通于鼻，肺藏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻齆。冷搏于血气，停结鼻内，故变生息肉。”

〔5〕缓甚为多汗 《太素》注：“缓为阳也，肺得热气，外开腠理，故为多汗。”

〔6〕微缓为痿瘘偏风 痿瘘偏风，《太素》作“痿漏风”，《脉经》卷三第四作“痿偏风”，校云：“一作漏风”。《千金》卷十七第一作“痿漏风”，校云：“一作偏风”。《灵枢识》：“简按：据汗出不可止，作漏风近似。”痿，痿躄也。肺脉微缓为肺中有热，《素问·痿论》云：“五藏因肺热叶焦，发为痿躄。”瘘，鼠瘘，又名瘰疬，多生于颈项及腋下，初起结块坚硬，其形如鼠，故名鼠瘘。《灵枢集注》张志聪注：“鼠瘘，寒热病也。其本在藏，其末在脉。肺主百脉，是以微缓之有热，微濇之有寒，皆为鼠瘘。”偏风，亦名偏枯，《素问·生气通天论》云：“汗出偏沮，使人偏枯。”偏，也。身半枯谓之。肺脉微缓为有热，热在肌表，汗出受风，故为偏风。

〔7〕头已下汗出不止 已，明抄本、《灵枢》、《太素》、《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“以”。按二字互通。止上《灵枢》、《太素》、《脉经》均有“可”字，义同。《太素》注：“肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。”

〔8〕大甚为胫肿 肺脉大甚为邪盛，邪壅于肺，肺失肃降，水不通调而积于下，则为胫部浮肿也。

〔9〕微大为肺痹 肺脉微大为邪气阻肺，故为肺痹。《素问·痹论》云：“肺痹者，烦满喘而呕。”

〔10〕起恶日光 光，《太素》无。《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“起腰内”。《类经》卷六第十九注：“起畏日光，以气分火盛而阴精衰也。”按此文义颇抵牾，且“起”字连上连下皆难解，若《脉经》等作“起腰内”，证之上文“引腰背胸”，于义较胜。起，动也。

〔11〕小甚为泄 泄，《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“飧泄”。《类经》卷六第十九注：“肺脉小甚，则阳气虚而府不固，病当为泄。”盖肺与大肠为表里也。

〔12〕滑甚为息贲上气 《太素》注：“滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右箱近膈，犹如覆杯，令人上气喘息，故曰息贲。”《难经·五十六难》云：“肺之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘欬，发肺壅。”

〔13〕微滑为上下出血 《太素》注：“阳气微盛，则内伤胳脉，胳脉伤则上下出血，阳胳伤则上衄血，阴胳伤则下泄血也。”

〔14〕濇甚为呕血 《类经》卷六第十九注：“濇脉因于伤血，肺在上焦，故濇甚当为呕血。”

〔15〕微濇为鼠瘘 鼠下明抄本有“一作鬲”三小字校文。《类经》卷六第十九注：“若其微濇，气当有滞，故为鼠瘘在颈腋间。”

〔16〕一作漏 明抄本作“漏”，与此校同。

〔17〕下不胜其上，甚能善酸 甚能善酸，《灵枢》作“其应善酸矣”。《太素》、《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“其能喜酸”。善，明抄本作“喜”。按善、喜，二字义同。又酸与酸通。《广雅·释诂》：“酸，痛也。”王念孙疏证：“《素问·刺热篇》云：“肾热病者，先腰痛酸。酸字通作酸。”《太素》注：“其脉下虚，不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸也。酸，木味也。”《类经》卷六第十九注：“气滞则阳病，血伤则阴虚，故下不胜其上，而足膝当酸软也。”张注义胜。

肝脉急甚为恶言〔1〕，一作忘言〔2〕。微急为肥气，在胁下若覆杯〔3〕。缓甚为善呕〔4〕，微缓为水瘕痹〔5〕。大甚为内痈，善呕衄〔6〕，微大为肝痹阴缩〔7〕，欬引少腹〔8〕。小甚为多饮〔9〕，微小为消瘅。滑甚为疝〔10〕，微滑为遗溺〔11〕。濇甚为溢饮〔12〕，微濇为瘈瘲挛筋〔13〕。

〔1〕肝脉急甚为恶言 恶言，《千金》卷十一第一校文云：“一作妄言。”《太素》注：“诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。”然不若作“妄言”义胜。

〔2〕一作忘言 言，明抄本无。校文在原文“恶”字下。疑“忘”乃“妄”字形误。

〔3〕微急为肥气，在胁下若覆杯 肥气，五积之一，《难经·五十六难》云：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发欬逆疟，连岁不已。”《太素》注：“肝脉微急，是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。”若，如也。《千金》卷十一第一正作“如”。《经传释词》卷七：“《考工记·梓人》注曰：若，如也。常语。”黄季刚批云：“若为如之借。”

〔4〕缓甚为善呕 《太素》注：“缓甚者，肝热气冲咽，故喜呕也。”

〔5〕微缓为水瘕痹 《太素》注：“阳气微热，肝气壅塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。”

〔6〕大甚为内痈，善呕衄 《太素》注：“大甚气盛，热气结为内痈也。肝气上逆，故喜呕喜衄。”

〔7〕微大为肝痹阴缩 阴缩，明抄本作“筋缩”，《太素》、《脉经》卷三第一、《千金》卷十一第一均无“阴”字，然杨上善注则作“筋缩”，与明抄本同。按作“筋缩”者，于理亦可通，以肝主筋也。然证之本卷第一下，其言肝痹有“与疝同法”之说，则“阴缩”与此说义近矣。据此，则似当以作“阴缩”为是。肝痹，病名。《素问·痹论》云：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。”《太素》注：“微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹者也。”阴缩，前阴内缩之病。肝脉过阴器，肝脉微大为微盛，邪闭经脉，故为阴缩。

〔8〕欬引少腹 少腹，《灵枢》作“小腹”，义同。《灵枢集注》张志聪注：“肝脉抵少腹，上注肺。咳引少腹者，经气逆于上下也。”

〔9〕小甚为多饮 《太素》注：“肝脉小甚，是为气血皆少，故渴而多饮也。”

〔10〕滑甚为疝 ，《灵枢》作“”，《太素》、《脉经》卷三第一均作“颓”。按、、颓，三字古通。详见卷一第十五注。后脾肾两脏脉亦同。疝，病名。《素问玄机原病式·六气为病》刘完素云：“疝，少腹控卵，肿急绞痛也。”《儒门事亲》卷二张从正云：“疝，其状阴囊肿缒，如升如斗，不痒不痛者是也。”杨上善注：“滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为疝。”

〔11〕微滑为遗溺 《太素》注：“阳气微盛，阴虚不禁，故为遗寒（萧延平按：当作溺。）也。”《灵枢发微》注：“若得滑脉而微，则疏泄无束，当为遗溺也。”两说义皆通。

〔12〕濇甚为溢饮 溢，明抄本作“泆”，此后并有“一作淡”三小字校文。《脉经》卷三第一、《千金》卷十一第一均作“淡”。按溢，通“泆”。淡，通“痰”。又《中藏》卷上第二十二作“流饮”。流，亦通“留”。考《金匮》第十二，四饮中有痰饮、溢饮，又有留饮之说。故三者均通。今仍从溢饮。《类经》卷六第十九注：“肝脉濇甚，气血衰滞也，肝木不足，土反乘之，故湿溢支体，是为溢饮。”

〔13〕微濇为瘈瘲挛筋 瘈瘲下明抄本分别有“音契”、“音从”二小字音注。瘈瘲挛筋，《灵枢》作“瘈挛筋痹”，《太素》、《脉经》卷三第一同本经，《千金》卷十一第一作“筋挛”，乃二字互倒，义亦同。故仍从本经。盖肝脉微濇为气血衰少，不足以养筋，故致瘈瘲抽搐及筋脉拘挛也。

脾脉急甚为瘈瘲，微急为鬲中〔1〕，食饮入〔2〕而还出，后沃沫〔3〕。缓甚为痿厥〔4〕，微缓为风瘘〔5〕，四肢不用，心慧然若无病〔6〕。大甚为击仆〔7〕，微大为疝气〔8〕，腹裹大脓血在肠胃之外〔9〕。小甚为寒热，微小为消瘅。滑甚为癃〔10〕，微滑为虫毒蛕肠鸣腹热〔11〕。濇甚为肠〔12〕，一作溃〔13〕。微濇为内溃，多下脓血〔14〕。

〔1〕微急为鬲中 鬲中，《灵枢》作“膈中”，按鬲、膈，二字互通。《脉经》卷三第三作“脾中满”，盖脾为“膈”字之误，《千金》卷十五第一正作“鬲中满”。《中藏》卷上第二十六作“胸膈中不利”。详“鬲”字在经文中有作名词与动词二用，本文杨上善作名词解，又《素问·刺热》有“四椎下间主鬲中热”之文，“鬲中”亦名词也，是本文以《千金》作“鬲中满”义胜。《中藏》正是对“鬲中满”的释义，亦可证古经原文非只“鬲中”二字。《太素》注：“微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故食入还欧出，大便沃冷沫也。鬲中当咽，冷不受食也。”

〔2〕食饮入 明抄本作“入饮食”。疑误。

〔3〕后沃沫 《太素》注：“大便沃冷沫也。”《内经难字音义》卷一云：“后沃沫，大便下肥汁也。”《类经》卷六第十九注：“土不制水，而复多涎沫也。”按此文三注不一，详《灵枢·癫狂》骨癫疾、筋癫疾、脉癫疾均有“呕多沃沫”之症，《太素·癫疾》分别作“涎沫”、“液沫”、“沃沫”，本经卷十一第二、《千金》卷十四第五均作“涎沫”。据此，则沃、涎二字可通。沃沫者，涎沫也。又《说文·部》：“，慕欲口液也。”《玉篇·水部》：“涎，口液也。……亦作。”是涎本作与沃，形相近，故疑沃为之误。若此则本文似言饮食入而还出，后则吐出涎沫也。

〔4〕缓甚为痿厥 痿，明抄本作“疾”。疑误。《太素》注：“缓甚者，脾中虚热也。脾中主营四支，脾气热不营，故曰四支痿弱。厥，逆冷也。”

〔5〕微缓为风痿 风痿，病名，其证即下所谓四肢不用也。《太素》注：“微缓，脾中微热也。脾中有热受风，营其四支.令其痿弱不用。”

〔6〕心慧然若无病 心慧然，心中清爽明了也。《素问·八正神明论》：“慧然独悟。”王冰注：“慧然，谓清爽也。”《类经》卷六第十九注：“痿弱在经而藏无恙，故心慧然若无病。”

〔7〕大甚为击仆 仆下明抄本有“音付”二小字音注。击仆，即卒中病。《本草纲目》卷十云：“卒然仆倒者，称为击仆，世又称为卒中。”《类经》卷六第十九注：“脾主中气，脾脉大甚为阳极，阳极则阴脱，故如击而仆地。”

〔8〕微大为疝气 疝气，《灵枢》、《太素》同。《千金》卷十五第一、《中藏》卷上第二十六均作“脾疝气”，《脉经》卷三第三作“痞气”。《灵枢识》：“简按：他四藏举积名，而此独云疝气，可疑。《脉经》作痞气是。”《难经·五十六难》云：“脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄瘅，饮食不为肌肤。”《灵枢识》简按颇近乎理，故疑“疝”为“痞”之误。

〔9〕腹裹大脓血 在肠胃之外 腹，《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均无。裹，原作“里”，据《脉经》、《千金》改。《素问·腹中论》云：“伏梁……裹大脓血，居肠胃之外。”按“裹大脓血在肠胃之外”，若据《素问》此文，本为“伏梁”之证，疑本文或系心脉伏梁条之文，而错简于此也。

〔10〕滑甚为癃 ，明抄本、《千金》卷十五第一均作“”，《太素》、《脉经》卷三第三均作“颓”。义同，即疝也。癃，《太素》、《脉经》、《千金》均作“”，按癃，与通。《广韵·东韵》：“癃，亦作。”癃者，即后世言淋，即痳病也。《难经·十七难》：“癃溲便难。”滑寿《难经本义》“癃”作“淋”。丁广注：“淋溲难者，足厥阴上系舌本，下环于阴器，故淋溲便难也。”是癃即淋也。《类经》卷六第十九注：“脾脉滑甚，太阴实热也。太阴合宗筋，故为癃疝。”

〔11〕微滑为虫毒蛕肠鸣腹热 微滑，明抄本作“滑小”，据前后文例，疑误；蛕作“蚘”，下有“音回”二小字音注。按蛕、蚘，均为“蛔”之俗体，即蛔虫也。肠鸣，原作“蝎”，义费解，明抄本、《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“肠鸣”，故知“蝎”乃“肠鸣”之误，据改。脾脉微滑，为阳气微盛有热也。热扰于中，故蛔虫动而肠鸣，且腹中觉热也。

〔12〕濇甚为肠 ，《灵枢》作“”，《太素》、《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均作“颓”，义同。《太素》注：“脉濇，气少血多而寒，故冷气冲下，广肠脱出，名曰肠颓，亦妇人带下病也。”《类经》卷六第十九注：“以濇为气滞血伤，而足太阴之别入络肠胃也。肠、内，远近之分耳。一曰下肿病，盖即疝之属。”肠，二注不同，按本疝病，故疑肠者，或为肠疝之病也。

〔13〕一作溃 明抄本无此三字校文。

〔14〕微濇为内溃，多下脓血 溃，《灵枢》作“”，《太素》注：“微濇，是血多聚于腹中，溃坏而下脓血也。”

肾脉急甚为骨痿癫疾〔1〕，微急为奔豚沈厥〔2〕，足不收，不得前后〔3〕。缓甚为折脊〔4〕，微缓为洞泄〔5〕，洞泄〔6〕者，食不化，下嗌还出〔7〕。大甚为阴痿〔8〕，微大为石水，起脐下至小腹垂垂然〔9〕，上至胃脘，死不治〔10〕。小甚为洞泄〔11〕，微小为消瘅。滑甚为癃〔12〕，微滑为骨痿〔13〕，坐不能起，起则目无所见，视黑花〔14〕。濇甚为大痈，微濇为不月沈痔〔15〕。

〔1〕肾脉急甚为骨痿癫疾 痿，《灵枢》、《太素》、《外台》卷十五五癫方均无。《脉经》卷三笫五、《千金》卷十九第一均同本经。骨痿，病名。《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”骨癫疾，亦病名。本经卷十一笫二：“骨癫疾者，颔齿诸俞分肉皆满，而骨倨强直，汗出烦闷，呕多涎沫，气下泄不治。”据此，本文义似应当作“骨癫疾”。

〔2〕微急为奔豚沈厥 奔豚沈厥，《灵枢》作“沈厥奔豚”，《太素》无“奔豚”二字。奔豚，五积之一，属肾之积。《难经·五十六难》云：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿。”肾脉微急为肾寒，寒厥之气循经上逆，则腹中若有豚之上奔，故名奔豚。沈厥，下肢沉重厥冷之病。《太素》注：“微急者，肾冷发沈厥之病，足脚沉重，逆冷不收。”

〔3〕不得前后 前后，二便也。《类经》卷六第十九注：“为不得前后者，寒邪在阴也。”

〔4〕缓甚为折脊 折脊，腰脊疼痛如折也。《太素》注：“阳气盛热，阴气虚弱，肾受寒气，致令腰脊痛如折。”《灵枢集注》张志聪注：“督脉属肾贯脊，缓则督脉懈弛，故脊折也。”

〔5〕微缓为洞泄 洞泄，《灵枢》、《太素》均作“洞”，疑脱“泄”字。《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“洞下”，与本经义同。《灵枢识》：“简按：盖洞即史所谓迵风。仓公云：迵风者，饮嗌下仓而辄出不留。又云：迵风之状，饮食下嗌辄后之。又云：即数十出。还出，即后之之谓，其为洞泄、洞下明矣。”《集韵·送韵》：“迵，通也。”《说文通训定声·丰韵》：“洞，叚借为迵。”是泄之言洞者，通达疾流也。肾脉微缓，为肾气不足，命门火衰，故发为泄利无度之洞泄病。按“洞泄”义虽可通，终与下文“小甚为洞泄”有重出之嫌。

〔6〕洞泄 《灵枢》、《太素》均作“洞”，《脉经》卷三第五作“洞下”。其义同。

〔7〕下嗌还出 饮食物下咽后，未得消化而短时即排出。还，旋也。

〔8〕大甚为阴痿 痿下明抄本有“音违”二小字音注。阴痿，亦称阳痿，指男子阴茎不能勃起，或勃起无力。《史记·五宗世家》：“胶西王端阴痿。”张守节正义：“不能御妇人。”《类经》卷六第十九注：“肾脉大甚，水亏火王也，故为阴痿。”

〔9〕微大为石水，起脐下至小腹垂垂然 脐下，《灵枢》作“脐已下”，《太素》作“脐以下”，《脉经》卷三第五作“脐下以”。义均同。小腹，明抄本、《太素》均作“少腹”，《脉经》作“小腹肿”，《千金》卷十九第一作“少腹肿”。垂垂，《灵枢》作“腄腄”，《中藏》卷下第三十作“埵埵”。按垂、腄、埵、陲，义均同，此义存乎声也。《说文通训定声·随部》：“垂，书传皆以陲为之。”《史记·秦始皇本记》：“过黄腄。”张守节正义：“腄，字或作陲。”《太素》注：“垂垂，少腹垂也。”石水，水肿矤懏一。详上篇下。又《类经》卷六第十九注：“若其微大，肾阴亦虚，阴虚则不化，不化则气停水积而为石水。”

〔10〕上至胃脘，死不治 脘，《灵枢》作“腕”，疑误。《太素》、《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“管”。按脘、管，为同音假借字。《广韵·缓韵》：“脘，胃府。”《类经》卷六第十九注：“若至胃脘，则水邪盛极，反乘土藏，泛滥无制，故死不治。”

〔11〕小甚为洞泄 泄，《太素》作“泄”，系避唐李世民讳改字，义同。《类经》卷六第十九注：“肾脉小甚，则元阳下衰，故为洞泄。”

〔12〕滑甚为癃 癃，原作“痈”，原校云：“一作癃。”明抄本、《脉经》卷三第五作“癃”，《灵枢》同原校，《太素》作颓”。上节云：“脾脉……滑甚为癃。”与本节义同，是知“痈”乃“癃”之误，故据明抄本及《脉经》改，并删原校。癃，即癃疝。《类经》卷六第十九注：“肾脉滑甚，阴火盛也，故为癃。”

〔13〕微滑为骨痿 骨痿，病名。《素问·痿论》云：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《类经》卷六第十九注：“若其微滑，亦由火王，火王则阴虚，故骨痿不能起，起则目暗无所见。”

〔14〕起则目无所见，视黑花 则，《太素》无。视黑花，原作“视黑丸”，义不明，明抄本作“视黑花”，《脉经》卷三第三、《千金》卷十九第一均作“视见黑花”，于义甚明，据改。《灵枢》、《太素》均无此三字。

〔15〕濇甚为大痈，微濇为不月沈痔 沈，久也。《素问·至真要大论》：“湿淫所胜，则沈阴。”王冰注：“沈，久也。”不月，《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“不月水”，义同，谓女子月经不以时下也。沈痔，痔之沈久不已也。《类经》卷六第十九注：“肾脉濇者为精伤，为血少，为气滞，故甚则为大痈，微则为不月，为沈痔。”

曰：病之六变〔1〕者，刺之柰何？曰：诸急者多寒〔2〕，缓者多热〔3〕，大者多气少血〔4〕，小者血气皆少〔5〕，滑者阳气盛而微有热〔6〕，濇者多血少气而微有寒〔7〕。是故刺急者，深内〔8〕而久留之；刺缓者，浅内而疾发针，以去其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之〔9〕，以泻其阳气而〔10〕去其热；刺濇者，必中其脉，随其逆顺〔11〕而久留之，必先按而循之〔12〕，已发针，疾按其痏〔13〕，无令出血〔14〕，以和其脉〔15〕；诸〔16〕小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调之以甘药〔17〕。

〔1〕病之六变 原作“病亦有甚变”，原校云：“一作病之六变。”《灵枢》、《太素》同原校，为是，据改，并删原校。明抄本作“病有六变”，义同。六变，即五脏之急、缓、大、小、滑、濇六种不同之脉象变化。

〔2〕诸急者多寒 《太素》注：“脉之弦急，由于多寒，有甚有微，即五藏急合有十种，故曰诸急。自余诸变，皆放此也。”《类经》卷六第十九注：“急者，弦紧之谓。仲景曰：脉浮而紧者，名曰弦也。紧则为寒。”

〔3〕缓者多热 《类经》卷六第十九注：“缓者，纵缓之状，非后世迟缓之谓。仲景曰：缓则阳气长。又曰：缓者胃气有余。故凡纵缓之脉多中热。”

〔4〕大者多气少血 《类经》卷六第十九注：“大为阳有余，阳盛则阴衰，故多气少血。仲景曰：若脉浮大者，气实血虚也。”

〔5〕小者血气皆少 《类经》卷六第十九注：“小者近于微细，在阳为阳虚，在阴为阴弱。”

〔6〕滑者阳气盛而微有热 盛，明抄本作“甚”，疑误。而，《灵枢》、《太素》均无。《类经》卷六第十九注：“滑脉为阳，气血实也，故为阳气盛而微有热。仲景曰：滑者胃气实。”

〔7〕濇者多血少气而微有寒 而，《灵枢》、《太素》均无。《类经》卷六第十九注：“濇为气滞，为血少，气血俱虚则阳气不足，故微有寒也。仲景曰：濇者荣气不足。亦血少之谓，而此曰多血，似乎有误。观下文刺濇者无令其出血，少可知矣。”张说甚是，疑经文有误。

〔8〕内 纳也。《荀子·富国》：“婚姻娉内。”杨倞注：“内，读曰纳。”《周礼·春官·钟师》：“纳夏。”郑玄注：“故书，纳作内。”

〔9〕疾发针而浅内之 此亦浅纳针而疾行针也，与“浅内之而疾发针”义同。

〔10〕而 原脱，据明抄本、《灵枢》、《太素》补。

〔11〕随其逆顺 即刺中其脉，故必随脉行之逆顺，久留而调之，方得愈疾。

〔12〕按而循之 按，《太素》作“扪”，义同，摸按也。《素问·离合真邪论》云：“必先扪而循之。”王冰注：“扪循，谓手摸。”脉濇者气血俱少，难于得气，故宜先按摩针处肌肤。

〔13〕已发针，疾按其痏 痏下明抄本有“音侮，又音洧”五小字音注。痏，原指瘢痕。《文选·西京赋》：“所恶成疮痏。”李善注：“薛综曰：疮痏，谓瘢痕也。”针刺必留瘢痕，故此所谓“痏”者，以代针孔言之。《太素》注：“以其气少，恐其泄气，故发针已，疾按其痏。痏，于轨反，谓疮瘢之也。”

〔14〕无令出血 明抄本作“无全其血出”，全乃“令”之误。《灵枢》作“无令其血出”，于义为顺。无，《太素》作“毋”，余同《灵枢》。脉濇者气血少，故无得出其血也。

〔15〕以和其脉 和，明抄本作“知”，形近致误。又脉上原有“诸”字，乃下句“诸”字与“脉”字误倒，据明抄本、《灵枢》、《太素》乙正。

〔16〕诸 原误在上句“脉”字上，据明抄本、《灵枢》、《太素》乙正。

〔17〕而调之以甘药 之，《灵枢》无。《太素》作“调其甘药”，义均同。《太素》注：“诸脉小者，五藏之阴，六府之阳，及骨肉形，并其气海之气，四者皆悉虚少。若引阴补阳，是则阴竭；引阳补阴，即使阳尽。阴阳既竭，形气又微，用针必死，宜以甘味之药调其脾气，脾胃气和，即四藏可生也。”《类经》卷六第十九注：“脉小者为不足，勿取以针，可见气血俱虚者，必不宜刺而当调以甘药也。愚按：此节阴阳形气俱不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之入，必先脾胃，而后五藏得禀其气，胃气强则五藏俱盛，胃气弱则五藏俱衰。胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。土强则金王，金王则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。”按甘药之义，诸注以甘味药为训，似未为得。详甘药在《素问》、《灵枢》中有四见，皆指阴阳气血不足者，可将以甘药。凡此者，“不可饮以至剂”，不可予以灸刺，恐再耗气血也。若气血阴阳俱虚，岂能仅以甘味药治之？盖甘者，缓也。《庄子·天道》：“输，徐则甘而不固，疾则苦而不入。”成玄英疏：“甘，缓也。”又《准南子·道应训》与《庄子》同，高诱注：“甘，缓意也。”是则甘药者，甘缓之药也。

曰：五藏〔1〕六府之气，荥俞所入为合〔2〕，令〔3〕何道从入？入安从道〔4〕？曰：此阳脉之别入于内〔5〕，属于府者也。

曰：荥俞与合，各有名乎？曰：荥俞治外经，合治内府〔6〕。

曰：治内府柰何？曰：取之于合。

曰：合各有名乎？曰：胃合入于三里〔7〕，大肠合入于巨虚上亷〔8〕，小肠合入于巨虚下亷〔9〕，三焦合入于委阳〔10〕，膀胱合入于委中央〔11〕，胆合入于阳陵泉。按大肠合于曲池，小肠合于小海，三焦合于天井。今此不同者，古之别法也。又〔12〕详巨虚上下亷〔13〕，乃足阳明与大小肠〔14〕相合之穴也，与胃合〔15〕三里、膀胱合委中、胆合阳陵泉，以脉之所入为合不同。三焦合委阳，委阳者，乃三焦下辅输也，亦未见有为合之说〔16〕。

曰：取之柰何？曰：取之三里者，低跗取之；巨虚者，举足取之；委阳者，屈伸而取之〔17〕；委中者，屈膝〔18〕而取之；阳陵泉者，正立竖膝予之齐〔19〕，下至委阳之阳〔20〕取之；诸〔21〕外经者，揄伸而取之〔22〕。

〔1〕五藏 考下文乃言六腑在下肢之合穴，并未涉及五脏，疑“五藏”二字衍。

〔2〕荥俞所入为合 荥俞二字在此义不相协，疑误。荥，明抄本作“荣”，亦误。《类经》卷二十第二十四注：“五藏六府皆有五腧，五腧之所入为合，即各经之合穴也。然手之三阳，复有连属上下、气脉相通者，亦谓之合。”

〔3〕令 明抄本、《太素》均作“今”，疑误。

〔4〕入安从道 从道，《灵枢》、《太素》均作“连过”。两义均通。从道，指经脉合入内脏之道路；连过，谓上下脉气相互之连通。安，疑问代词，如何也。如《史记·黥布列传》：“汝安知之？”

〔5〕此阳脉之别入于内 阳脉，原作“阳明”，明抄本作“脉”，《灵枢》、《太素》均作“阳脉”。考下文合穴，涉及手足三阳经，非止阳明脉，故据改。《类经》卷二十第二十四注：“此下言六阳之经，内属于府，因以明手之三阳下合在足也。”

〔6〕荥俞治外经，合治内府 外下原衍“藏”字，据明抄本、《灵枢》、《太素》删。《类经》卷二十第二十四注：“荥腧气脉浮浅，故可治外经之病。合则气脉深入，故可治内府之病。”

〔7〕胃合入于三里 入，《灵枢》无。胃，足阳明脉也；三里，足三里也，为足阳明经下合腧穴，故云胃合入于三里也。按足三里穴，既为足阳明脉本输穴之合穴，又为该脉之下合腧。

〔8〕大肠合入于巨虚上亷 《类经》卷二十第二十四注：“大肠，手阳明也。本经之合在曲池，其下腧则合于足阳明之巨虚上亷。”

〔9〕小肠合入于巨虚下亷 《类经》卷二十第二十四注：“小肠，手太阳也。本经之合在小海，其下腧则合于足阳明之巨虚下亷。”

〔10〕三焦合入于委阳 《类经》卷二十第二十四注：“三焦，手少阳也。本经之合在天井，其下腧则合于足太阳之委阳穴。按：大肠、小肠、三焦，皆手三阳之经。然大小肠为下焦之府，连属于胃，其经虽在上，而气脉不离于下，故合于足阳明之巨虚上下亷。三焦为孤独之府，其于三部九候无所不统，故经之在上者属手，腧之在下者居足。所以十二经中，惟此手之三阳乃有下腧。故《本输篇》曰：大肠小肠，皆属于胃。三焦下腧，在于足小指之前，少阳之后，出于腘中外亷，名曰委阳。即此谓也。”此说可参。

〔11〕委中央 《太素》作“委中”。按委中穴居腘中央，为足太阳膀胱经之合穴。然穴名无称委中央者，疑“央”字衍。

〔12〕又 明抄本无。

〔13〕巨虚上下亷 下，原脱。若无，则不足六合穴，而与下文“小肠相合之穴”亦不相符，故据前后文义补之。

〔14〕大小肠 原脱“大”字，若无，则不足六府，与上文“巨虚上亷”亦不相符，故据前后文义补之。

〔15〕合 原脱，据上下文例补。

〔16〕按大肠合于曲池……亦未见有为合之说 有，明抄本无。此九十二小字注文，明抄本均作大字。

〔17〕委阳者，屈伸而取之 取，《灵枢》、《太素》均作“索”，义同。《集韵·陌韵》：“索，取也。一曰求也。”《类经》卷二十第二十四注：“委阳在承扶下六寸。屈伸索之者，屈其股以察承扶之阴纹，伸其足以度委阳之分寸也。”

〔18〕膝 《灵枢》、《太素》均无。不若本经义胜。

〔19〕阳陵泉者，正立竖膝予之齐 立，《灵枢》无。予，通与。《广雅·释诂》：“予，与也。”《类经》卷二十第二十四注：“正竖膝予之齐，谓正身蹲坐，使两膝齐也。”

〔20〕委阳之阳 委阳之外侧，即阳侧也，故称委阳之阳。此亦概言之。

〔21〕诸 此上《灵枢》、《太素》均有“取”字。

〔22〕揄伸而取之 伸，《灵枢》作“申”。按伸，与申通。《广雅·释诂》：“申，伸也，伸展也。”取，明抄本、《灵枢》、《太素》均作“从”。揄，《说文·手部》：“引也。”《灵枢集注》张志聪注：“舒伸其四体，使经脉之流通也。”按揄者引也，引亦伸也。《国语·齐语》：“国家日引。”韦昭注：“引，伸也。”故揄、伸为同义复词。

曰：愿闻六府之病。曰：面热者，足阳明病。鱼络血者〔1〕，手阳明病。两跗之上，脉坚若陷者〔2〕，足阳明病，此胃脉也。

〔1〕鱼络血者 鱼，手鱼也，在拇指后肌肉隆起处，其状若鱼腹，故名。鱼络血，即手鱼处络脉有瘀血留滞，显现青紫颜色。《太素》注：“手阳明脉行于鱼后，故鱼胳见血，手阳明病候也。”

〔2〕两跗之上，脉坚若陷者 坚若，《灵枢》作“竖”，疑误。《类经》卷二十第二十四注：“足面为跗，两跗之上，脉即冲阳也。”按冲阳为足阳明经穴，故其脉坚实或陷下，皆属胃脉之病。