卷之十--阴受病发痹第一上

本篇自“黄帝问曰”至“转引而行之”，见《灵枢·周痹》、《太素·痹论》。自“曰：何以候人之善病痹者”至“视其三部”，见《灵枢·五变》。自“曰：刺有三变”至“内热者也”，见《灵枢·寿夭刚柔》、《太素·三变刺》。自“曰：痹将安生”至“成于风寒湿之气也”，见《素问·痹论》、《太素·痹论》。自“诸痹不已”至“故不为痹也”，见《素问·痹论》。

提要：本篇重在论述阴分受邪而致各种痹病的原因、病机、辨证分类及治疗大法，故以此名篇。上篇主要内容有：周痹与众痹的辨证和刺法；三变刺的适应证；风寒湿三痹的病因；皮、肉、筋、脉、骨五痹的病机及与五脏之合；痹病的针刺大法；营卫之气与痹病的关系。

黄帝问曰：周痹〔1〕之在身也，上下移徙〔2〕，随其脉〔3〕上下，左右相应，间不容空，愿闻此痛，在血脉之中耶〔4〕？将〔5〕在分肉之间乎？何以致是？其痛之移〔6〕也，间不及下针〔7〕；其蓄〔8〕痛之时，不及定治，而痛已止矣，何道使然？
岐伯对曰：此众痹〔9〕也，非周痹也。此各在其处，更〔10〕发更止，更居更起，以左应右，以右应左〔11〕，非能周也，更发更休。刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。曰：周痹何如？曰：周痹〔12〕在于血脉之中，随脉以上，循〔13〕脉以下，不能左右，各当其所。其〔14〕痛从上下者，先刺其下以遏之〔15〕，后刺其上以脱之〔16〕。其痛从下上者，先刺其上以遏〔17〕之，后刺其下以脱之。

〔1〕周痹 《太素》注：“夫周痹者，邪居分肉之间，令正气循身不周，邪与周为痹，故称周痹。”《类经》卷十七第六十八注：“能上能下，但随血脉而周徧于身，故曰周痹，非若众痹之左右移易也。”

〔2〕移徙 转移、迁移。《广韵·支韵》：“移，徙也。”《广雅·释言》：“徙，移也。”移徙，为同义复词。

〔3〕其脉 《灵枢》互倒，其，《太素》无。

〔4〕耶 《灵枢》作“邪”。邪同耶。

〔5〕将 抑也。《经传释词》卷八：“将，犹抑也。”

〔6〕移 明抄本作“形”。

〔7〕间不及下针 《太素》注：“间不及下针者，痹痛之中，未及下针，其痛已移也。”

〔8〕蓄 《灵枢》作“慉”。蓄与慉通。

〔9〕众痹 《太素》注：“众痹在身左右之处，更身而发，不能周身，故曰众痹。”《灵枢发微》注：“盖众痹者，病在一处，则痛亦在一处，随发随止，随止随起，特以左右之脉相同，故左可应右，右可应左耳，非能周身而痛也。”

〔10〕更 更换、变易。《小尔雅·广诂》：“更，易也。”

〔11〕以左应右，以右应左 此二句《灵枢》、《太素》互倒。

〔12〕痹 此下《灵枢》、《太素》有“者”字。

〔13〕循 《太素》同。《灵枢》、《圣济总録》卷二十均作“随”。义同。

〔14〕其 《灵枢》、《太素》无。

〔15〕先刺其下遏下 遏，原作“通”，此下原校云：“一作遏”；《灵枢》作“过”，原校云：“一作遏，下同”，《太素》作“遏”。按上下文义，作“遏”是，故据改，并删原校。杨上善注：“刺周痹之法，观痹从上自下，当先刺向下之前，使其不得进而下也。然后刺其痹后，使气泄脱也。”此言刺周痹之法，凡痹痛从上而下者，则先刺其下以阻病之发展。

〔16〕后刺其上以脱之 《灵枢发微》注：“后乃刺其上之痛处，以脱痛根而不使之复下。”

〔17〕遏 原作“通”，据《太素》及此前文例改。

曰：此病〔1〕安生，因何有名〔2〕？曰：风寒湿气客于分肉之间，迫切而为沫〔3〕，沫得〔4〕寒则〔5〕聚，聚则排分肉〔6〕而分裂〔7〕，分裂则痛〔8〕，痛则神归之〔9〕。神归之则热，热则痛解，痛解则厥〔10〕，厥则他痹发，发〔11〕则如是。此内不在藏，而〔12〕外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名曰周痹〔13〕。故刺痹者，必先循切〔14〕其上〔15〕下之大经〔16〕，视其虚实，及大络之血结而〔17〕不通者，及虚而脉陷空者，而〔18〕调之，熨而通之〔19〕，其瘈紧者〔20〕，转引而行之。

〔1〕病 《灵枢》、《太素》均作“痛”。按痛与病通。

〔2〕因何有名 《灵枢》、《太素》均作“何因而有名”。义同。

〔3〕迫切而为沫 《广韵·末韵》：“沫，水沫。”《类经》卷十七第六十八注：“邪气客于肌表，渐入分肉之间，则迫切津液而为汁沫。”

〔4〕得 明抄本无。

〔5〕则 明抄本作“为”。

〔6〕聚则排分肉 则，《太素》无。排，迫挤也。《说文·手部》：“排，挤也。”杨上善注：“三气以为周痹，循脉而行，至分肉之间，气聚排迫分肉，肉裂而为痛也。”

〔7〕分裂 《太素》作“裂分”。

〔8〕分裂则痛 明抄本作“肉裂则痛”，与《千金》卷八第六、《素问·痹论》王冰注合。

〔9〕痛则神归之 《太素》注：“痹痛引神，即神归痛，神痛不已，故热气集而痛解，此处痛解厥已，即余处痛生，周痹休发，如是以为休起也。”《灵枢发微》注：“痛则心专在痛处，而神亦归之，神归即气归也。”

〔10〕痛解则厥 明抄本作“痛解见厥”。《灵枢发微》注：“热则痛散而暂解，虽时暂解，其气尚逆而为厥。”按周痹之因，在于寒湿客于分肉之间，虽然热集寒散痛得缓解，而邪仍留居未曾逸出，故痛解则厥。

〔11〕发 《太素》无。

〔12〕而 《太素》无。

〔13〕故名曰周痹 名，《灵枢》、《太素》均作“命”，义同。《医学纲目》卷十二诸痹注：“周痹当作众痹。夫周痹邪在分肉血脉，今云邪独居分肉之间而命曰周痹者，是众痹之误为周痹也明矣。神归之则热，热则痛解者，所谓更止更居也。痛解则厥，厥则它痹发者，所谓更发更起也。”其说可参。

〔14〕循切 明抄本、《灵枢》、《太素》均作“切循”。

〔15〕上 《灵枢》、《太素》均无。

〔16〕大经 《灵枢》、《太素》均作“六经”，非是。

〔17〕结而 《太素》作“而结”。

〔18〕而 《太素》无。

〔19〕之 《太素》无。

〔20〕瘈紧者 《灵枢》作“瘈坚”。紧、坚义通。《管子·问》：“戈戟之紧”尹知章注：“紧，谓其坚强者。”《太素》作“瘈紧”，杨上善注：“用微熨之，令其调适，又以导引瘈紧，转引令其气行，方始刺之，此为疗瘈之要也，紧急瘈牵令缓也。”《灵枢集注》张志聪注：“瘈坚者，络结而掣瘲坚实，故当转引而行之。”按杨、张二说虽各有所偏，然缓解拘僵，使之气行的目的相同，故瘈紧、瘈坚，皆筋脉拘紧之象。

曰：何以候人之善病痹者？曰〔1〕：粗理而肉不坚者善病痹，欲知其高下，各视其部〔2〕。曰：刺有三变何也〔3〕？曰〔4〕：有刺营〔5〕者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。刺营者出血，刺卫者出气〔6〕，刺寒痹者内〔7〕热。曰：营卫寒痹之为病奈何？曰：营之生病也，寒热少气，血上下行〔8〕。卫之生病也，气痛时来去〔9〕，怫忾〔10〕贲向，风寒客于肠胃之中。寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。

〔1〕曰 此前原有“少俞对”三字，据本经体例删。

〔2〕各视其部 原作“视其三部”，据明抄本、《灵枢》改。《类经》卷十九第七十六注：“人之上下左右，虚实自有不同，故当各视其部。”

〔3〕三变何也 《灵枢》、《太素》均作“何谓三变”。

〔4〕曰 此上明抄本有“伯高”二字。

〔5〕营 原作“荥”。按荥与营固通，然下文既作“营”，则此亦当作“营”，故据改。

〔6〕刺营者出血，刺卫者出气 《太素》注：“刺营见血，出恶血也。刺卫见气，出邪气也。”

〔7〕内 此下明抄本有“一作熨”三小字校文。

〔8〕寒热少气，血上下行 《类经》卷二十一第三十二注：“营主血，阴气也，病在阴分则阳胜之，故为寒热往来。阴病则阴虚，阴虚则无气，故为少气。邪在血，故为上下妄行。”

〔9〕时来去 《灵枢》、《太素》均作“时来时去”。

〔10〕怫（fú拂）忾（kài炌） 《太素》注：“怫忾，气盛满皃。”

曰：刺寒痹内热〔1〕奈何？曰：刺布衣〔2〕者，用〔3〕火焠之〔4〕。刺大人〔5〕者，以〔6〕药熨之。方用醇〔7〕酒二十升〔8〕，蜀椒一〔9〕升，干姜一升，桂〔10〕一升。凡四物〔11〕，各细〔12〕咀〔13〕，着清酒中〔14〕。绵〔15〕絮一斤，细白布四丈二尺〔16〕，并内酒中，置酒马矢煴〔17〕中，善〔18〕封涂，勿使气〔19〕泄。五日五夜，出布絮，暴干，复渍之〔20〕，以尽其汁。每渍必晬〔21〕其日，乃出布、絮〔22〕干之〔23〕，并用滓与绵絮〔24〕，复布为复巾〔25〕，长七尺〔26〕为六巾〔27〕。即用之生桑炭炙巾，以熨寒痹。所刺〔28〕之处，令热入至〔29〕于病所。寒复炙巾以熨之，三十遍而止。即汗出，炙巾以拭身〔30〕，亦〔31〕三十遍而止。起步内中，无见风，每刺必熨，如此〔32〕已矣〔33〕，此所谓内热〔34〕。

〔1〕热 此下明抄本有“一作熨”三小字校文。

〔2〕布衣 指平民。古代平民不能衣着锦绣，故称布衣。《文选·诸葛亮·出师表》：“臣本布衣，躬耕于南阳。”

〔3〕用 此下明抄本有“一作必”三小字校文。《灵枢》作“以”。《太素》作“必”。

〔4〕火焠之 之，《太素》无。《灵枢·官针》：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”即属此也。

〔5〕大人 指王公贵族、大家豪右。《后汉书·岑彭传》：“彭因言，韩歆南阳大人，可以为用。”李贤注：“大人，谓大家豪右。”

〔6〕以 原脱，据《灵枢》补。此与前文“用火焠之”互为对文，则句式完整。

〔7〕醇 《灵枢》作“淳”。淳与醇通。《说文通训定声·屯部》：“淳，假借为醇。”醇，酒质浓厚，不搀杂质。《说文·酉部》：“醇，不浇酒也。”段玉裁注：“浇也。凡酒沃之以水则薄，不杂以水则曰醇。”

〔8〕升 《太素》与本经同。《灵枢》作“斤”。下文“干姜”“桂”同。疑《灵枢》斤为“升”字误。

〔9〕一 《太素》此字不清，萧延平刊本、《丛书集成》本均作“四”。《太素》缺卷覆刻本同本经，当是。

〔10〕桂 《灵枢》作“桂心”。

〔11〕物 《灵枢》、《太素》均作“种”。

〔12〕各细 《灵枢》、《太素》均作“皆”字。

〔13〕（fǔ甫）咀（jǔ举） 咀嚼。将药物加工成碎块，古时无铁器，用口将药物咬碎，故称咀。

〔14〕渍酒中 原作“着清酒中”，义不安，据《灵枢》、《太素》改。

〔15〕绵 此上《灵枢》、《太素》均有“用”字。

〔16〕二尺 《灵枢》、《太素》均无此二字，疑脱。

〔17〕马矢煴 《太素》作“马矢温”。按煴与温通。煴，有烟无焰之微火。《玉篇·火部》：“煴，烟煴也，气也。”《前汉书·苏建传附苏武》：“凿地为坎，置煴灰。”颜师古注：“煴，谓聚火无焱者也。”马矢煴，马屎煴火。谓将酒置于燃烧的马屎微火上。《本草纲目·白马通》：“《镜源》云：马屎煴火，能养一切药力。”

〔18〕善 《灵枢》、《太素》均作“盖”。

〔19〕气 《灵枢》、《太素》均无。

〔20〕暴（pù铺）干，复渍之 《灵枢》作“暴干之，干复渍”。之，《太素》无。《广韵·屋韵》：“暴，日干也。”暴干，晒干也。

〔21〕晬 一日周时。《太素》注：“晬，一日周时也。”

〔22〕絮 明抄本作“绵絮”。

〔23〕乃出布絮干之 《灵枢》、《太素》均作“乃出干”。

〔24〕绵絮 原作“絮布”，据《灵枢》、《太素》及此前文例改。

〔25〕复布为复巾 原脱，明抄本作“复布”。据《灵枢》、《太素》补。复，重叠也。《玉篇·彳部》：“复，重也。”《类经》卷二十一第三十二注：“复布为复巾者，重布为巾，如今之夹袋，所以盛贮绵絮药滓也。”

〔26〕七尺 此前原有“六”字，详此前云“白布四丈二尺”，此下云“六巾”，每巾恰当七尺，故“六”字衍，据删。

〔27〕六巾 明抄本作“大巾”，疑误。《灵枢》、《太素》均作“六七巾”。据上文“四丈二尺”之数，每巾七尺，恰为六巾，故本经是。

〔28〕刺 原作“乘”，据《灵枢》、《太素》改。

〔29〕至 《太素》无。

〔30〕即汗出，炙巾以拭身 《灵枢》作“汗出以巾拭身”，《太素》同本经，惟“巾以”二字互倒。似《灵枢》义胜。

〔31〕亦 原作“以”，据文意及明抄本、《灵枢》、《太素》改。

〔32〕如此 此下《太素》有“法”字。

〔33〕矣 原作“失”，据明抄本、《灵枢》、《太素》改。

〔34〕此所谓内热 此下明抄本有“一作熨”三小字校文。《太素》注：“酒、椒、姜、桂四物，性热又泄气，故用之熨身，皮腠适而可刺也，此在冬日血气不流之时，熨之令通也。”

曰：痹将〔1〕安生？曰：风寒湿三气杂〔2〕至，合〔3〕而为痹。其风气胜者为行痹〔4〕，寒气胜者为痛痹〔5〕，湿气胜者为着痹〔6〕。曰：其有〔7〕五者，何也？曰：以冬遇此者〔8〕为骨痹〔9〕，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。曰：内舍〔10〕五藏六府，何气使然？曰：五藏皆有合〔11〕，病久有不去者，内舍于合〔12〕。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，感〔13〕于风寒湿之气也。

〔1〕将 《素问》作“之”。《太素》无。

〔2〕杂 原作“合”，据《素问》、《太素》改。

〔3〕合 原作“杂”，据《素问》、《太素》改。

〔4〕行痹 《太素》注：“若三合一多，即别受痹名，故三中风多，名为行痹。谓其痹病移转不住，故曰行痹。”《素问集注》张志聪注：“风者善行而数变，故其痛流行而无定处。”

〔5〕痛痹 《太素》注：“三中寒多，阴盛为痛，故曰痛痹。”《类经》卷十七第六十七注：“阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当，即痛风也。”

〔6〕着痹 《太素》注：“三中湿气多，位而不移转，故曰着痹。着，住也。”《类经》卷十七第六十七注：“着痹者，肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁，湿从土化，病多发于肌肉。”

〔7〕有 《太素》无。

〔8〕遇此者 《类经》卷十七第六十七注：“遇此者，指上文之三气也。冬主骨，春主筋，夏主脉，土王之时主肌肉，秋主皮，故邪气之至，各有所应。”

〔9〕骨痹 《太素》注：“冬时不能自调，遇此三气以为三痹，俱称骨痹，以冬骨也。余四放此。”《医学纲目》卷十一诸痹注：“皆以所遇之时，所客之处命名，非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。”按三痹指病因而言之痹病，五痹指患病季节演绎相应之病名，总不离乎三痹之病性。

〔10〕舍 《素问集注》张志聪注：“所谓舍者，有如馆舍，邪客留于其间者也。邪薄于五藏之间，干藏真，故曰舍曰客，而止见其烦满喘逆诸证，如入藏则死矣。”

〔11〕五藏皆有合 脏腑内外相应为之合。即《素问·五藏生成》：“心之合脉也……肺之合皮也……肝之合筋也……脾之合肉也……肾之合骨也。”《类经》卷十七第六十七注：“皮肉筋骨脉，皆有五藏之合，病在外而久不去，则各因其合而内连于藏矣。”

〔12〕合 此上《素问》、《太素》均有“其”字。

〔13〕感 此上《素问》、《太素》均有“重”字。

诸痹不已，亦益内也〔1〕。其风气胜者，其人易已〔2〕。曰：其〔3〕时有死者，或疼久者，或易已者，何〔4〕也？曰：其入藏者死〔5〕，其留连筋骨间者疼久，其留〔6〕连皮肤间者易已。曰：其客六府者，何如？曰：此亦其饮食居处为其病本〔7〕也。六府各有俞〔8〕，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。曰：以针治之奈何？曰：五藏有俞〔9〕，六府有合〔10〕，循脉之分，各有所发，各治其过〔11〕，则病瘳〔12〕矣。

〔1〕诸痹不已，亦益内也 内也，《太素》作“于内”。《素问》王冰注：“从外不去，则益深至于身内。”益，渐也。《礼记·坊记》：“故乱益亡。”孔颖达疏：“益，渐也。”

〔2〕其风气胜者，其人易已 此下《素问》、《太素》均有“也”字。《类经》卷十七第六十七注：“风为阳邪，可以散之，故易已。然别寒湿二痹，愈之较难，以阴邪留滞不易行也。”

〔3〕其 此上《素问》、《太素》均有“痹”字。

〔4〕何 此上《素问》、《太素》均有“其故”二字。

〔5〕入藏者死 《素问》王冰注：“入藏者死，以神去也。”《素问集注》张志聪注：“夫风寒湿气中其俞，其藏气实则邪不动藏，若神气消亡，则痹聚在藏而死矣。”

〔6〕留 《太素》作“流”，留与流通。

〔7〕病本 《素问发微》注：“此言六府之成痹者，先以内伤为之本，而后外邪得以乘之也。”《素问集注》张志聪注：“夫居处失常，则邪气外客，饮食不节，则肠胃内伤，故食饮居处，为六府之病本。”

〔8〕六府各有俞 各上《素问》有“亦”字。《太素》注：“风寒湿等三气外邪中于府输，饮食居处内邪应，内以引外，故痹入六府中。其输者，亦府之合也。”《素问》王冰注：“六府俞，亦谓背俞也。”《素问发微》注：“故六府之分肉，皆各有俞穴。风寒湿之三气，外中其俞，而内之饮食失节应之，则邪气循俞而入，各舍于六府之中，此痹之所以成也。按三百六十五穴，皆可以言俞，今言俞者，凡六府之穴，皆可以入邪，而王注止言足太阳在背之六俞为解，则又理之不然者也。”按马说是。

〔9〕五藏有俞 《太素》：“五藏输者，疗痹法，取五藏之输。问曰：疗痹之要，以痛为输，今此乃取五藏之输，何以通之？答曰：有痛之痹，可以痛为输；不痛之痹，若为以痛为输？故知量其所宜，以取其当，是医之意也。”《素问》王冰注：“肝之俞曰太冲，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太渊，肾之俞曰太溪，皆经脉之所注也。”二说皆指所注为输之五输穴。

〔10〕六府有合 《太素》注：“疗六府之痹，当取其合。”《素问》王冰注：“胃合入于三里，胆合入于阳陵泉，大肠合入于曲池，小肠合入于小海，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中。”二说指所入之六合穴。

〔11〕各治其过 治，《素问》作“随”。过，《太素》作“遇”。《素问发微》注：“循藏府经脉所行之分，各有所发病之经，乃随其病之所在而刺之。”

〔12〕瘳 《说文·疒部》：“瘳，疾愈也。”愈同愈。

曰：营卫之气，亦令人痹乎〔1〕？曰：营者，水谷之精气也，和调五藏，洒陈〔2〕六府，乃能入于脉，故循脉上下，贯五藏，络六府。卫者，水谷之悍气〔3〕也，其气剽疾〔4〕滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜〔5〕，散〔6〕于胸腹，逆其气则病〔7〕，顺其气则愈，不与风寒湿〔8〕气合，故不为痹也。

〔1〕亦令人痹乎 《太素》作“亦合人痹乎”。杨上善注：“此问营卫二气，何者与三气合为痹也。”

〔2〕洒陈 《说文·水部》：“洒也。从水丽声。”段玉裁注：“引伸为凡散之称。”陈，《玉篇·阜部》：“布也。”洒陈，散布。此指布散水谷精微之气。

〔3〕悍气 《素问》王冰注：“悍气，谓浮盛之气。”

〔4〕剽疾 《素问》、《太素》作“慓疾”。剽与慓通。《周礼·考工记·弓人》：“则其为兽必剽。”郑玄注：“剽，疾也。”孙诒让正义：“剽即慓之借字。”慓，《说文·心部》：“慓，疾也。”疾，《广雅·释诂一》：“疾，急也。”剽疾，疾急也。

〔5〕肓膜 《太素》作“胃募”。膜与募通。疑胃为“肓”字形误。《素问》王冰注：“肓膜，谓五藏之间鬲中膜也。以其浮盛，故能布于胸腹之中，空虚之处，熏其肓膜，令气宣通也。”

〔6〕散 原作“聚”，原校云：“《素问》作散。”据《素问》、《太素》改，并删原校。

〔7〕病 《太素》作“疾”字。

〔8〕风寒湿 《太素》作“寒湿风”。