卷之十一--动作失度内外伤发崩中瘀血呕血唾血第七

本篇自“黄帝问曰”至“以其德全不危故也”，见《素问·上古天真论》。自“久视伤血”至“久行伤筋”，见《素问·宣明五气》、《太素·顺养》。自“曰：有病胸胁榰满”至“利肠中及伤肝也”，见《素问·腹中论》、《太素·血枯》。自“曰：劳风为病何如”至“伤肺则死矣”，见《素问·评热病论》、《太素·热病说》。自“少气，身漯漯也”至“补足少阴，去血络”，见《灵枢·癫狂》、《太素·少气》。

提要：本篇主要论述因摄生不慎，动作失度，内外伤损，所致崩中、瘀血、呕血、唾血等病，故以此名篇。其重点内容有：养生对身体健康之意义及五劳所伤之病；血枯、劳风、瘀血、呕血、唾血等病之病机、证候、治法及主治腧穴。

黄帝问曰：人年〔1〕半百而动作皆衰者〔2〕，将人〔3〕失之耶？
岐伯对曰：今时之人〔4〕，以酒为浆，以安〔5〕为常，醉以入房〔6〕，以欲竭其精，以好〔7〕散其真，不知持满〔8〕，不时御神〔9〕，务快其心，逆于生乐〔10〕，起居无节，故半百而衰矣〔11〕。夫〔12〕圣人之教〔13〕也，形〔14〕劳而不倦，神〔15〕气从以顺，色〔16〕欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，智愚贤不肖〔17〕，不惧于物〔18〕，故合于道数〔19〕。年〔20〕度百岁而动作不衰者，以其德全不危故也〔21〕。

久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。

〔1〕年 此下《千金》卷二十七第一有“至”字。

〔2〕者 此下《素问》有“时世异耶”四字，《千金》卷二十七第一有“时代异耶”四字。代字为避唐太宗李世民讳改字。疑本经脱。

〔3〕将人 原作“人将”，据《千金》卷二十七第一及《素问》后文“材力尽邪，将天数然也”文例改。将，副词，表疑问，犹还是之义。

〔4〕今时之人 明抄本无此四字。此下《素问》有“不然也”三字，《千金》卷二十七第一有“则不然”三字。

〔5〕安 明抄本、《素问》、《千金》卷二十七第一均作“妄”。按作“妄”义胜。妄，不循常法也。与下文“常”字相对。

〔6〕醉以入房 《香草续校书·内经素问一》：“鬯按：醉以，疑本作以醉，与上文以酒为浆，以妄为常，下文以欲竭其精，以耗散其真，五以字皆冠句首，文法一律，倒作醉以，则失例矣。《腹中论》及《灵枢·邪气藏府病形篇》并有若醉入房语，则醉入房三字连文，正有可证。”按此说当是。

〔7〕好 原作“耗”，《素问》新校正云：“按《甲乙经》耗作好。”《素问校义》云：“以欲竭其精，以耗散其真。林校曰：按《甲乙经》耗作好。澍案：以耗散其真与以欲竭其精，句义不对，则皇甫本作好是也。好，读嗜好之好，好亦欲也。作耗者，声之误也。”此说是，今据改。

〔8〕持满 持，守也。《国语·越语下》：“有持盈。”韦昭注：“持，守也。盈，满也。”《荀子·宥坐》：“子路曰：敢问持满有道乎？孔子曰：挹而损之。”《说文·水部》：“满，盈溢也。”持满，犹持盈，当持无损。《素问》王冰注：“言爱精保神如持盈满之器，不慎而动，则倾竭天真。”

〔9〕不时御神 《素问》新校正云：“按别本时作解。”按作解、时，两义均通。解，《集韵·蟹韵》：“晓也。”与上文“知”字为对文。时，《广雅·释诂一》：“善也。”《诗经·小雅·頍弁》：“尔殽既时。”毛亨传：“时，善也。”亦可与“知”为对。御，治理。《玉篇·彳部》：“御，治也。”不时御神者，谓不善治神也。

〔10〕逆于生乐 谓违背养生之乐趣。《素问》王冰注：“快于心欲之用，则逆养生之乐矣。老子曰：甚爱必大费。此之类欤！夫甚爱而不能救，议道而以为未然者，伐生之大患也。”

〔11〕矣 明抄本无。《素问》、《千金》卷二十七第一均作“也”。

〔12〕夫 此下《素问》、《千金》卷二十七第一均有“上古”二字。

〔13〕教 此下《素问》有“下”字。《千金》卷二十七第一同本经。

〔14〕形 此上《素问》有“皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧”三十九字。

〔15〕神 《素问》、《千金》卷二十七第一均无。

〔16〕色 《素问》、《千金》卷二十七第一均作“嗜”。不若本经义胜。

〔17〕智愚贤不肖 智愚，明抄本、《素问》、《千金》卷二十七第一均作“愚智”。按智，聪慧也。《释名·释言语》：“智，知也，无所不知也。”如《韩非子·初见秦》：“臣闻不知而言，不智。”愚，愚昧无知也。《说文·心部》：“愚，戆也。”玄应《一切经音义》卷二十二：“愚，无所知也，亦钝也。”贤，有德行也。《周礼·地官》：“考其德行道艺而兴贤者能者。”郑玄注：“贤者，有德行者。”不肖，无贤德也。《新序·杂事三》：“臣不肖，不能奉承王命，以顺左右之心。”

〔18〕不惧于物 不为外物得失而忧惧。惧，惊慌失措貌。《集韵·遇韵》：“惧，无守儿。”物，外境也，指外在事物。《礼记·乐记》：“人心之惑于物也。”孔颖达疏：“物，外境也。”

〔19〕道数 《千金》卷二十七第一同本经。数，《素问》无，新校正云：“按全元起注本云：合于道数。”则与本经合。数与上文“物”押韵，当是。数，理也。《老子》第五章：“多言数穷。”河上公注：“数，理数也。”道数，此言养生之道理。

〔20〕年 《素问》作“所以能年皆”五字，《千金》卷二十七第一作“故皆能”三字。

〔21〕以其德全不危故也 故，《素问》、《千金》卷二十七第一均无。王冰注：“不涉于危，故德全也。《庄子》曰：执道者德全，德全者形全，形全者圣人之道也。”

曰：有病胸胁榰满〔1〕，妨于食，食〔2〕至则〔3〕先闻腥臊臭〔4〕，出清涕〔5〕，先〔6〕唾血，四肢清，目眩，时时前后血〔7〕，何以得之？曰：病名曰血枯，此得之少年〔8〕时，有所大夺血〔9〕，若醉以〔10〕入房中，气竭肝伤，故使月事衰少不来也〔11〕。治之以乌贼鱼骨、茹〔12〕，二物并合〔13〕，丸以雀卵〔14〕，大如小豆〔15〕，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁〔16〕，利肠中及伤肝也〔17〕。

〔1〕榰满 榰下明抄本有“音注”二小字音注。《素问》、《太素》均作“支满”。按榰与支通。榰满，即支撑胀满。

〔2〕食 《素问》、《太素》、《千金》卷十二第六均作“病”，义胜。

〔3〕则 明抄本作“前”，形近致误。

〔4〕臭 《全生指迷方》卷二引本文作“鼻”，连下句读，不详何据。

〔5〕清涕 《素问》、《太素》均作“清液”。王冰注：“清液，清水也，亦谓之清涕。”

〔6〕先 《香草续校书·内经素问二》：“此先字当因上文先字而衍。”

〔7〕前后血 血下《素问》、《太素》、《千金》卷十二第六均有“病名为何”四字，与下文答语相应，义胜。《素问》王冰注：“前后血，谓前阴后阴出血也。”

〔8〕少年 明抄本、《素问》、《千金》卷十二第六均作“年少”，《太素》作“少”。义同。

〔9〕夺血 《千金》卷十二第六同本经。《素问》、《太素》均作“脱血”。按夺、脱义同，失也。夺血者，失血也。

〔10〕以 《素问》无。

〔11〕故使月事衰少不来也 《素问》王冰注：“出血多者谓之脱血，漏下、鼻衄、呕吐出血皆同焉。夫醉则血脉盛，血脉盛则内热，因而入房，髓液皆下，故肾中气竭也。肝藏血，以少大脱血，故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏，女子则月事衰少而不来。”

〔12〕治之以乌贼鱼骨、茹 《千金》卷十二第六同本经。《素问》作“以四乌鲗骨一芦茹”；《太素》作“四乌贼鱼骨，一茹”，杨上善注：“四，四分。一，一分。”，意为乌贼鱼骨四份、茹一份，义胜。又《神农本草经》：“茜根，主寒湿风痹，黄疸。《名医别録》云：一名茹藘。”与此主治不合。《神农本草经》：茹，主排脓、恶血。”与此主治合，似以本经为是，故《素问》新校正云：“当改芦作。”然《本草纲目·茹》引本方仍作“藘茹”，并于“茜草”条下云：“专于行血活血，俗方用治女子经血不通。”故张介宾、张志聪等并仍之，但藘茹应正为茹藘。又“乌鲗骨”同“乌贼鱼骨”，《神农本草经》：“乌贼鱼骨，味咸微温，主女子漏下赤白经汁，血闭。”

〔13〕二物并合 《太素》作“二物并令三合”。义不明，疑误。

〔14〕丸以雀卵 《太素》注：“以雀卵为丸。”《素问》王冰注：“雀卵，味甘温平无毒，主治男子阴萎不起，强之令热，多精有子。”《类经》卷十七第六十三注：“雀，即麻雀也。”

〔15〕豆 此下明抄本有“大”字，疑涉上文“大”字误衍。

〔16〕饮以鲍鱼汁 饮，明抄本无。饮以，《太素》无。《素问》王冰注：“鲍鱼，味辛臭，温平无毒，主治瘀血血痹在四支不散者。”鲍鱼，《周礼·天官·笾人》郑玄注：“鲍者，于室中糗干之，出于江淮也。”《释名·释饮食》：“鲍鱼，鲍，腐也，埋藏淹，使腐臭也。”《本草纲目·鲍鱼·集解》：“《别録》曰：鲍鱼辛臭，勿令中咸。弘景曰：俗人以盐成，名鱼字似鲍也。今鲍乃鳙鱼淡干者，都无臭气。不知入药者，正何种鱼也。方家亦少用之。……时珍曰：《别録》既云勿令中咸，即是淡鱼勿疑矣。”按时珍虽从《别録》说，然弘景已自不详，事难确论，今并存两说。

〔17〕利肠中及伤肝也 此上原有“以饮”二字，涉上文致衍，据《素问》、《太素》删。肠中，《素问》新校正云：“按别本一作伤中。”《太素》作“胁中”。按“胁中”非是。肠中、伤中，义难详定，今并存之。

按：

本节所论血枯之病，系少年夺血伤肝，房劳伤肾，以致肝肾损亏，精血内耗，故男子则精液衰乏，女子则月经衰少而不来。以其病在肝，是以胸胁榰满，妨于饮食，鼻闻腥臊，唾血或二便下血；以其精血亏，是以四肢清冷，目眩，鼻出清涕。血枯精少，久必致瘀，终至虚中挟实。故该病之治法，当于补肝肾益精血之中，兼用活血通闭之品。方用雀卵、鲍鱼汁滋肝肾、养精血，以治其本；用茹、乌贼骨通闭活血，以治其标。四物合用，补而不滞，活而有制，诚古人制方之妙用也。

曰：劳风为病何如？曰：劳风法在肺下〔1〕，其为病也，使人强上而瞑视〔2〕，唾出若涕〔3〕，恶风而振寒，此为劳风之病也〔4〕。曰：治之柰何？曰：以救俛仰〔5〕。太阳引〔6〕，精者三日，中若五日〔7〕，不精者七日。《千金》云：候之三日五日，不精明者，是其症也〔8〕。欬〔9〕出青黄涕，其状如脓〔10〕，大如弹丸，从口中若鼻空〔11〕出，不出则伤肺，伤肺〔12〕则死矣〔13〕。

〔1〕劳风法在肺下 《太素》注：“劳中得风为病，名曰劳中，亦曰劳风。”《类经》卷十五第三十注：“劳风者，因劳伤风也。肺下者，在内则胸鬲之间，在外则四椎五椎之间也。风受于外，则病应于内，凡人之因于劳者必气喘，此劳能动肺可知。”法，《尔雅·释诂》：“常也。”又《医垒元戎》卷九引本文“法”作“发”，义胜。

〔2〕强上而瞑视 而瞑视，《素问》作“冥视”，《太素》作“冥视晚”。《素问》新校正云：“《千金方》冥视作目眩。”今本《千金》卷八第一作“目脱”。《香草续校书·内经素问二》：“鬯按：强上无义，上疑工之误，工盖项字之借，项谐工声，故借工为项。强工者，强项也。王注云：故使人头项强而视不明也。即其证矣。后人就误本上字生说者俱非。”按此说可参。详《素问·脉解》：“所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。”王冰注：“强上，谓颈项噤强也。”详足太阳之脉发病有“项似拔”、“项痛”等症。脉解篇言“强上”，当指此。故强上，即颈项强急也。又冥与瞑通。《庄子·列御寇》：“甘冥乎无何有之乡。”陆德明释文：“冥，本亦作瞑。”

〔3〕唾出若涕 《素问识》：“简按：古无痰字，此云唾出若涕，谓吐黏痰也。”

〔4〕此为劳风之病也 《千金》卷八第一无此七字。

〔5〕以救俛仰 俛，通俯。俛仰之义，诸注不同。《素问》王冰注：“救，犹止也。俛仰，谓屈伸也。言止屈伸于动作，不使劳气滋蔓。”《太素》注：“此病多为俛仰，故为救之。”《素问吴注》注：“肺下有风热，胀，俯与仰皆不利，故必救其俯仰。”《类经》卷十五第三十注：“风之微甚，证在俛仰之间也，故当先救之。”《医学读书记》卷上劳风：“肺主气而司呼吸，风热在肺，其液必结，其气必壅，是以俯仰皆不顺利，故曰当救俯仰也。救俯仰者，即利肺气散邪气之谓乎？”按俛仰，经文多指腰痛或项强之症，故张注“俛仰之间”说恐非是。此俛仰当系徧义复词，应作“仰而不能俯”解，上文“强上瞑视”可证。

〔6〕太阳引 太阳，《素问》、《太素》均作“巨阳”，义同，谓足太阳膀胱经也。按“太阳引”文义难详，《素问》王冰注：“太阳之脉吸引精气。”是从病机为训。《太素》注：“以针引巨阳。”是以刺法为训。后世医家不外乎此，或言病机，或言治法，然皆难确定。

〔7〕中若五日 中若，原作“中年者”，明抄本、《太素》均作“中者”。《素问》新校正引本经作“中若”，为是，据改。

〔8〕《千金》云：候之三日五日，不精明者，是其症也《千金》上明抄本有“《素问》云：中年者五日”八小字校文，系对上文明抄本无“年”字而言；又三日五日，明抄本作“三日及五日者”；症作“证”。今本《千金》卷八第一作“候之三日及五日，中不精明者是也”，其文与本经异，而与《病源》卷二风热候合。

〔9〕欬 此下明抄本有“音凯”二小字音注。《太素》作“微”，疑误。

〔10〕脓 明抄本作“浓”，二字音同义通。《病源》卷二十九齿龋诸候：“热气加之，浓汁出而臭，侵蚀齿断，谓之龋齿。”同卷齿候：“齿者，是虫食齿至断，脓烂汁臭，如蚀之状，故谓之齿。”是脓、浓二字可互训。《太素》作“稠脓”。

〔11〕空 《素问》作“中”，《太素》作“孔”。按空与孔通。

〔12〕伤肺 明抄本二字互倒。

〔13〕矣 明抄本无。

按：

本节所论劳风病，历代诸说不一。《病源》认为系“风热之气，先从皮毛入于肺也”。《素问》王冰注云：“从劳风生，故曰劳风。劳谓肾劳也。肾脉者，从肾上贯肝鬲，入肺中，故肾劳风生，上居肺下也。……肾精不足，外吸膀胱，膀胱气不能上营，故使人头项强而视不明也。肺被风薄，劳气上熏，故令唾出若涕状。肾气不足，阳气内攻，劳热相合，故恶风而振寒。”此后，王好古以为肺痿，叶文龄以为痓属，马莳以为劳证。而《类经》卷十五第三十注云：“劳之为病，所涉者多，恐不止于肾经耳。……邪在肺下，则为喘逆，故令人强上不能俛首。风热上壅，则畏风羞明，故令人冥目而视。风热伤阴，则津液稠浊，故唾出若涕。肺主皮毛，卫气受伤，故恶风振寒。”《素问经注节解》则注云：“详求其义，始终则是肺病。盖肺合皮毛，人劳则毛窍开豁。风邪入而伏于肺，结为秽液，如涕如脓，所以得出则生，不出则伤肺而死。”且云：“自以救起至七日，凡二十一字，殊无意义，此中必有错误，阙疑可也。”详此节治劳风经文，义甚费解。王冰注云：“巨阳者，膀胱之脉也。膀胱与肾为表里，故巨阳引精也。巨，大也。然太阳之脉吸引精气上攻于肺者三日，中年者五日，素不以精气用事者七日，当欬出稠涕，其色青黄如脓状。……夫如是者，皆肾气劳竭，肺气内虚，阳气奔迫之所为，故不出则伤肺也。”《太素》杨上善则谓：“以针引巨阳精者三日，俛仰即愈，引阳明精者五日，少阳不精引之七日，方有青黄浊涕从口鼻中出，其病得愈。若不出者，上伤于肺，不免死也。”张介宾注云：“风邪之病肺者，必由足太阳膀胱经风门、肺俞等穴内入于藏。太阳者水之府，三阳之表也，故当引精上行，则风从欬散。若巨阳气盛，引精速者，应在三日；中年精衰者，应在五日；衰年不精者，应在七日，当欬出青黄痰涕而愈。”考明抄本及《太素》之文，本经句读似应为“太阳引，精者三日，中者五日，不精者七日”为妥。又详《千金》卷八第一云：“劳风之为病，法在肺下，使人强上而目脱，唾出若涕，恶风而振寒，候之三日及五日中，不精明者是也。柒捌日，微有青黄脓涕如弹丸大，从口鼻出为善，若不出则伤肺。”与本文颇异，或别有所本。故此节似有错简讹脱，究作何解，暂难论定。

少气，身漯漯〔1〕也，言吸吸〔2〕也，骨酸〔3〕体重，懈惰〔4〕不能动，补足少阴〔5〕。短气，息短不属〔6〕，动作气索〔7〕，补足少阴〔8〕，去〔9〕血络。

〔1〕漯漯 明抄本作“深”，此下有“王作温”三小字校文，疑有误。

〔2〕吸吸 呼吸急促貌。如刘向《九叹·惜贤》：“悲吸吸而长怀。”《宋书·谢庄传》：“利患数年，遂成痼疾，吸吸啜啜，常如行尸。”《太素》注：“漯漯，吸吸，皆虚乏状也。”

〔3〕酸 此下明抄本有“音酸”二小字音注。

〔4〕懈惰 懈，《太素》作“解”，无“惰”字。按解与懈通。

〔5〕补足少阴 足，明抄本、《太素》均无。杨上善注：“皆肾虚耳。故补肾足少阴脉。”若据杨注，或《太素》原亦有“足”字。《类经》卷二十二第五十注：“此皆精虚不能化气，故当补足少阴肾经。”

〔6〕属 《说文·尸部》：“属，连也。”《汉书·司马相如传下》：“犯属车之清尘。”颜师古注：“属者，言相连续不絶也。”

〔7〕动作气索 索，《广韵·药韵》：“散也。”《礼记·檀弓上》：“吾离羣而索居。”郑玄注：“索，犹散也。”动则耗气，故如是也。

〔8〕补足少阴 足，《太素》无。杨上善注：“亦是肾气虚，故补足少阴正经。”

〔9〕去 《太素》作“取”，杨上善注：“写去少阴胳血者也。”亦为“去”义。

男子阴端寒，上冲心中俍俍〔1〕，会阴主之。男子脊急目赤，支沟主之。脊内廉〔2〕痛，溺难，阴痿不用，少腹〔3〕急引阴，及脚内廉痛〔4〕，阴谷主之。善厌梦〔5〕者，商丘主之。丈夫失精，中极主之。男子精溢，阴上缩〔6〕，大赫主之。男子精溢，胫酸不能久立，然谷主之〔7〕。男子精不足，太冲主之。崩中，腹上下痛，中郄主之。胸中瘀血，胸胁榰〔8〕满，鬲〔9〕痛，不能久立，膝痿寒，三里主之。心下有鬲〔10〕，呕血，上脘〔11〕主之。呕血肩息〔12〕，胁下痛，口干，心痛与背相引，不可欬，欬则引肾痛〔13〕，不容主之。唾血，振寒，嗌干，太渊主之。呕血〔14〕，大陵及郄〔15〕门主之，呕血上气，神门主之。内伤不足，三阳络主之〔16〕。内伤唾血不足，外无膏泽，刺地五会〔17〕。《千金》云〔18〕：凡唾血，写鱼际，补尺泽〔19〕。

〔1〕俍俍（liánɡ liánɡ良良） 《外台》卷三十九会阴作“狼狼”，《铜人》卷四、《医学纲目》卷十四诸疝引本经均作“佷佷”。按本经作“俍俍”是。俍俍，不安定貌。然俍俍、狼狼，皆义存乎声，其义同。

〔2〕廉 明抄本作“厉”，误。

〔3〕少腹 《千金》卷三十第六作“小腹”。

〔4〕及脚内廉痛 痛，原脱，据《外台》卷三十九阴谷、《千金》卷三十第六补。及脚，《千金》无；“内廉痛”连上句读。

〔5〕厌梦 厌，《铜人》卷五作“魇”。按厌与魇通。《广韵·叶韵》：“厌，恶梦。”《篇海类编·人物类》：“魇，睡中魇也，气窒心惧而神乱则魇。”

〔6〕缩 此下明抄本有“音蹜”二小字音注。

〔7〕男子精溢，胫酸不能久立，然谷主之 此条原脱，据《外台》卷三十九然谷、《医学纲目》卷二十九梦遗、引本经及《黄帝针灸甲乙经》（新校本）、唐永徽二年杜相墓出土《甲乙经》残纸补。

〔8〕榰 此下明抄本有“音注”二小字音注。《外台》卷三十九三里作“支”。

〔9〕鬲 《外台》卷三十九三里作“膈”。按鬲与膈通，此处指横膈膜。

〔10〕鬲 《外台》卷三十九上管作“隔”，《医学纲目》卷十七吐血引本经作“膈”。按鬲与隔、膈互通，此作阻隔解。

〔11〕上脘 明抄本、《外台》卷三十九均作“上管”。按管与脘通。

〔12〕肩息 肩，原作“有”，据《外台》卷三十九不容、《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十七吐血引本经改。息，《医学纲目》引作“急”，误。

〔13〕引肾痛 引，原脱，据《外台》卷三十九不容、《千金》卷十二第六、《医心方》卷二第一、《圣济总録》卷一百九十三引本经补。肾痛，《医学纲目》卷十七吐血引本经作“肩痛”。

〔14〕呕血 原作“欬血”，据《外台》卷三十九大陵、《千金》卷十二第六、《医学纲目》卷十七吐血引本经改。

〔15〕郄 此下明抄本有“音希”二小字音注。

〔16〕内伤不足，三阳络主之 此九字明抄本在上文“呕血上气，神门主之”条前。详三阳络为手少阳经穴，而此前为手阴经穴，故明抄本非是。

〔17〕刺地五会 地，原作“第”，音近致误，据《外台》卷三十九地五会、《千金》卷十二第六、《医学纲目》卷十七欬唾血引本经改。刺地五会，《医学纲目》引作“地五会灸”。

〔18〕《千金》云 原脱，据明抄本补。

〔19〕凡唾血，写鱼际，补尺泽 此九字原误作大字正文，据明抄本、《千金》卷三十第二改作小字注文。