卷之六--形气盛衰大论第十二

本篇自“黄帝问曰”至“形骸独居而终矣”，见《灵枢·天年》、《太素·寿限》。自“女子七岁肾气盛”至“行步不正而无子耳”，见《素问·上古天真论》、《太素·寿限》。

提要：本篇重在论述人体形与气两个方面的盛衰情况，说明生长过程各年龄段在生理和形态方面的变化特点及男女生育过程各自不同年龄段的发育情况。故以此名篇。

黄帝问曰：气〔1〕之盛衰〔2〕，可得闻乎？
岐伯对曰：人年〔3〕十岁〔4〕，一作十六。五藏始定〔5〕，血气已通，其气在下，故好走〔6〕。二十岁，血气始盛，肌肉方长〔7〕，故好趋〔8〕。三十岁，五藏大定〔9〕，肌肉坚固，血脉盛满〔10〕，故好步〔11〕。四十岁，五藏六府，十二经脉，皆大盛以平定〔12〕，腠理始疏〔13〕，荣华剥落〔14〕，鬓发颁白〔15〕，平盛不摇〔16〕，故好坐〔17〕。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减〔18〕，目始不明〔19〕。六十岁，心气始〔20〕衰，乃善忧悲〔21〕，血气懈墯〔22〕，故好卧〔23〕。七十岁，脾气衰〔24〕，皮肤始枯，故四肢不举〔25〕。八十岁，肺气衰，魂魄离散〔26〕，故言善悮〔27〕。九十岁，肾气焦〔28〕，藏乃萎枯〔29〕，经脉空虚〔30〕。百〔31〕岁，五藏皆虚〔32〕，神气皆去〔33〕，形骸独居而终〔34〕矣。

〔1〕气 此前《灵枢》、《太素》均有“其”字。

〔2〕衰 此后《灵枢》、《太素》均有“以至其死”四字。

〔3〕年 《灵枢》、《太素》、《圣惠方》卷一论形气盛衰法均作“生”，义并通。

〔4〕十岁 明抄本作“十六岁”，与原校同。详后文皆以十年为期，当以十岁为是。

〔5〕五藏始定 五脏之气始成。定，成也。

〔6〕其气在下，故好走 《类经》卷三第十四注：“天地之气，阳主乎升，升则向生。阴主乎降，降主乎死。故幼年之气在下者，亦自下而升也。”《说文·走部》：“走，趋也。”《释名·释姿容》：“疾趋曰走。”好走者，喜跑也。

〔7〕肌肉方长 明抄本作“肥身长”。肉，《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“骨”。

〔8〕好趋 趋下明抄本有“音趣”二小字音注。《释名·释姿容》：“疾行曰趋。”好趋者，喜快行也。

〔9〕五藏大定 五藏之气，其成也已极。大，极也。

〔10〕血脉盛满 《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“气血盛溢”。

〔11〕好步 《释名·释姿容》：“徐行曰步。”好步者，喜慢行也。《类经》卷三第十四注：“盛满则不轻，故好步矣。”

〔12〕皆大盛以平定 以，原脱，据《灵枢》、《太素》补，明抄本作“已”，已通以。以，而也。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“其盛已平”。

〔13〕疏 原作“开”，义不安，据《灵枢》、《太素》改。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“薄”，非。

〔14〕荣华剥落 剥，《灵枢》、《太素》均作“颓”。《素问·阴阳应象大论》王冰注引《灵枢经》作“稍”。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“渐”，义胜。详《素问·六节藏象论》谓心之华在面，肺之华在毛，肾之华在发，肝之华在爪，脾之华在唇。是为五脏之华也。《素问·五藏生成》谓心荣色，肺荣毛，肝荣爪，脾荣唇，肾荣发。是为五脏之所荣。是则面（色）、唇、毛、发、爪，为五脏之荣华。剥落者，失其荣润之象而逐渐脱落也。

〔15〕鬓发颁白 《灵枢》作“发颇斑白”。《太素》作“发鬓颁白”。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“发鬓斑白”。颁为斑之假，明抄本作“须”，为颁之草书分旁形误。

〔16〕平盛不摇 《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“气血平减而不动摇。”

〔17〕好坐 《类经》卷三第十四注：“天地消长之道，物极必变，盛极必衰，日中则昃，月盈则亏。人当四十，阴气已半，故发颇斑白，而平盛不摇好坐者，衰之渐也。”

〔18〕始减 《灵枢》作“始灭”非。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“减少”。

〔19〕目始不明 始，《圣惠方》卷三第十四作“则”。肝在窍为目，年五十，肝气始衰，故目始不明。《素问·阴阳应象大论》云：“年五十，体重，耳目不聪明矣。”与本文义同。

〔20〕始 《圣惠方》卷一论形气盛衰法无。

〔21〕乃善忧悲 《灵枢》作“苦忧悲”。《太素》作“喜忧悲”。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“喜多悲忧”。

〔22〕墯 《灵枢》、《太素》等均作“惰”，墯与惰通。

〔23〕好卧 心主血，神明出焉。心始衰则血气懈惰，神明不爽，故善忧悲而喜卧。

〔24〕哀 原作“虚”，据前后文例及《圣惠方》卷一论形气盛衰法改。

〔25〕皮肤始枯，故四肢不举 《灵枢》、《太素》均无“始”及“故四肢不举”六字。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“肤肉枯槁，饮食减少”。按脾主四肢，故脾衰则四肢不举。

〔26〕魂魄离散 《灵枢》、《太素》均作“魄离”，《太素》此二字并重。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“魂魄始离”。按肺藏魄，此当以言魄为是。

〔27〕故言善悮 《太素》作“故言喜误”。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“其言多误”。明抄本“善”作“差”。按悮与误通。心肝脾肺四脏俱衰，神失主矣，故言喜误矣。

〔28〕肾气焦 焦，《太素》作“燋”，义同。焦下《圣惠方》卷一论形气盛衰法有“竭”字。按焦者，干枯也。义不甚得，且前言各脏，均谓之“衰”，故疑焦为衰之误。又《太素》注：“肝为木，心为火，脾为土，肺为金，肾为水，此为五行相生次第，故先肝衰，次第至肾也。”是杨上善亦言五脏之衰，或《太素》原作“衰”。

〔29〕藏乃萎枯 《灵枢》作“四藏”二字，连下句。《太素》作“藏枯”。《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“根本萎枯”。详此节文体少有二字为句者，本经文顺。

〔30〕虚 此下《圣惠方》卷一论形气盛衰法有“是以不听”四字。详此前肝衰言“目始不明”，心衰言“好卧”，脾衰言“四肢不举”，肺衰言“言善悮”，皆有征可见，惟肾衰无者，当系脱也，《圣惠方》作“是以不听”，甚可参，以肾在窍为耳也。

〔31〕百 此前原有“至”字，据明抄本、《灵枢》、《太素》、《圣惠方》卷一形气盛衰法删。

〔32〕皆虚 《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“俱絶”。

〔33〕神气皆去 《圣惠方》卷一论形气盛衰法作“神气不守，魂魄皆去”。

〔34〕终 此下原有“尽”字，疑系“终”之傍注，混入正文。据《灵枢》、《太素》、《圣惠方》卷一论形气盛衰法删。终，老死也。《释名·释丧制》：“老死曰寿终，寿久也。”

女子七岁〔1〕，肾气盛，齿更发长〔2〕。二七，天水〔3〕至，《素问》作天癸至。任脉通，伏冲〔4〕脉盛，月事以时下〔5〕，故有子〔6〕。三七，肾气平均〔7〕，故真牙〔8〕生而长极〔9〕。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮〔10〕。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕〔11〕。六七，三阳脉衰于上〔12〕，面皆焦〔13〕，发始白。七七，任脉虚，伏冲脉〔14〕衰少，天水竭，地道不通〔15〕，故形坏〔16〕而无子耳〔17〕。

丈夫〔18〕八岁〔19〕，肾气实〔20〕，发长〔21〕齿更。二八，肾气盛〔22〕，天水至〔23〕，精气溢泻，阴阳和〔24〕，故能有子〔25〕。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛〔26〕，肌肉满壮〔27〕。五八，肾气衰，发堕〔28〕齿槁〔29〕。六八，阳气衰于上〔30〕，面焦，鬓发颁白〔31〕。七八，肝气衰，筋不能动〔32〕。八八，天水竭，精少，肾藏衰，形体皆极〔33〕，则齿发去。肾者主水〔34〕，受五藏六府之精而藏之〔35〕，故五藏盛乃能泻〔36〕。今五藏〔37〕皆衰〔38〕，筋骨懈墯〔39〕，天水尽矣〔40〕。故发鬓白，身〔41〕体重，行步不正而无子耳。

〔1〕七岁 《素问》王冰注：“老阳之数极于九，少阳之数次于七。女子为少阴之气，故以少阳数偶之。明阴阳气和，乃能生成其形体。”《类经》卷三第十三注：“愚按：男子属阳，当合阳数；女子属阴，当合阴数。而今女反合七，男反合八何也？盖天地万物之道，惟阴阳二气而已。阴阳作合，原不相离，所以阳中必有阴，阴中必有阳，儒家谓之互根，道家谓之颠倒，皆所以发明此理也。”

〔2〕齿更发长 齿更，明抄本、《太素》、《圣惠方》卷一论女子盛衰法均作“更齿”。详后文男子八岁亦称“齿更”者，本经是。

〔3〕天水 《素问》、《太素》、《圣惠方》卷一论女子盛衰法“天”前均有“而”字，“水”，均作“癸”。王冰注：“癸谓壬癸，北方水干名也。任脉冲脉，皆奇经脉也。肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，舆之从事，故云天癸也。”杨上善注：“天癸，精气也。”《素问发微》注：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”《素问吴注》注：“癸，肾水也。是为男精女血，天真所降也，故曰天癸。”《类经》卷三第十三注：“天癸着，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸。”《医经原旨·藏象》注：“天癸者，非精非血，乃天一之真。”按天癸之义，诸注虽小有别，然称癸者，均从干名癸水为训，本经作“水”者，亦当由此而得名。详天癸或天水之实，既非男子“精气溢泻”之精，亦非女子“月事以时下”之血，张介宾辨之甚详。故注者称之为天真之气、先天之气、天一之阴气、天一之真者，盖为受之于先天之真精也，《素问》取篇名为“上古天真论”，所谓“天真”二字，义或指此。又《说苑·辨物》云男子二八十六而精通，女子二七十四而精化小通。亦从天地合德，阴阳穷变而得义，与本论所指实同。

〔4〕伏冲 “伏”，原作“太”，据明抄本、《太素》、《素问》新校正引全元起本与本经及此后原校改，后同，并删原校。《类经》卷十三第二注：“伏冲之脉，即冲脉之在脊者，以其最深，故曰伏冲。”又《内经辨言》：“樾谨按：汉人书太字，或作……然则全本及《太素》、《甲乙经》当作冲，即太冲也，后人不识字，加点作伏，遂成异字。”然今《灵枢》之百病始生及岁露论文仍作伏冲，《太素》、《甲乙》载该文亦同。是古经当作伏冲。又《素问·疟论》言卫气行文，与《灵枢·岁露论》同，又作“伏膂之脉”。义亦可证。故俞氏之说，谨作参考。

〔5〕月事以时下 《素问》王冰注：“所以谓之月事者，平和之气，当以三旬而一见也。故衍期者，谓之有病。”月事，《脉经》卷九集张仲景书中又称月水、月经、经水，又单称经。经者，常也。以其每月必常至，信而有期，故后世又名月信。言月者，以其与月之周期朔望有关。故《睡虎地秦墓竹简·出子》谓之“朔事”，马王堆汉墓帛书《胎产书》谓之月朔，义亦本乎此。

〔6〕故有子 《素问》王冰注：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。按后文男子二八言“阴阳和，故能有子”，本文不言，疑此前有脱文。

〔7〕肾气平均 《类经》卷三第十三注：“平均，充满之谓。”按平均，同义复词，均亦平也。平均者平稳之准度。如《淮南子·时则训》：“准之为度也，平而不险，均而不阿。”此当言肾气已达其相应准度也。

〔8〕真牙 《素问》王冰注：“真牙谓牙之最后生者。肾气平而真牙生者，表牙齿为骨之余也。”《素问识》：“简按：真与齻通。《仪礼·既夕礼》：“右齻左齻。疏：齻谓牙两畔最长者也。释文：齻，丁千反。《后魏书·徐之才传》：武成生齻牙，之才拜贺曰：此是智牙，生智牙者，聪明长寿。”又《六书故·人四》：“齻，真牙也。男子二十四，女子二十一，真牙生。”是真牙者，智齿也。

〔9〕长极 生长发育已达极点。

〔10〕盛壮 旺盛健壮也。壮犹盛也，健也。《广雅·释诂》：“壮，健也。”

〔11〕面始焦，发始堕 原脱，据明抄本、《素问》、《太素》补。焦与顦、憔通，憔悴也。《楚词·渔父》：“颜色憔悴。”《说文·页部》：“顦，顦顇也。”《汉书·叙传》：“朝为荣华，夕为焦悴。”堕，《太素》作“隋”，义通。又与“鬌”通，落也。《说文·髟部》：“鬌，发堕也。”《广韵·支韵》：“鬌，发落。直垂切，又大果切。”

〔12〕六七，三阳脉衰于上 原脱，据《素问》、《太素》补，明抄本同《素问》等，惟“脉”误作“”。

〔13〕面皆焦 明抄本作“而皆焦”，非是。《圣惠方》卷一论女子盛衰法作“面焦”。

〔14〕脉 《太素》无。

〔15〕地道不通 《素问》王冰注：“经水絶止，是为地道不通。”按地属阴，女子亦属阴。月事，女子之特征。故月事絶止为地道不通。

〔16〕形坏 《素问经注节解》注：“形坏谓发堕、齿落、面焦而老弱不堪也。”

〔17〕耳 《素问》、《圣惠方》卷一论女子盛衰法均作“也”。《太素》无。

〔18〕丈夫 男子也。如《国语·越语上》：“生丈夫二壶酒，一犬；生女子二壶酒，一豚。”是丈夫与女子对举。《大戴礼记·本命》：“故谓之丈夫，丈者长也，夫者扶也，言长万物也。”

〔19〕八岁 《素问》王冰注：“老阴之数极于十，少阴之数次于八。男子为少阳之气，故以少阴数合之。”

〔20〕实 《圣济总録》卷一百二十一牙齿不生引作“盛”。按前女子七岁曰肾气盛，此文似当同。

〔21〕长 此下明抄本有“而”字。

〔22〕肾气盛 此与上文八岁“肾气实”义亦同，疑涉上衍，并误“实”为“盛”。

〔23〕至 此下原有“而”字，据《素问》、《太素》、《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法删。

〔24〕阴阳和 《素问讲义》注：“阴阳和，盖谓男子二八，而阴阳气血调和耳。王注为男女构精之义，恐非也。”按此说失之矣。阴阳，此指男女，和与合通。《礼记·郊特牲》：“阴阳和而万物得。”孔颖达正义：“和，合也。”阴阳和者，男女媾合也。如马王堆汉墓帛书有《合阴阳》者，亦言男女交媾之事也。

〔25〕故能有子 能，《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法及《类说》卷三十七引均无。律之前文言女子者，疑衍。《素问》王冰注：“阴静海满而去血，阳动应合而泄精。二者通和，故能有子。《易·系辞》曰：男女构精，万物化生。此之谓也。”

〔26〕隆盛 盛也。《一切经音义》卷二十八引《尔雅》：“隆，盛也。”

〔27〕满壮 壮，《太素》无。《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法作“充满”。

〔28〕堕 明抄本、《太素》均作“隋”，义通。

〔29〕槁 《太素》作“藁”，义同，枯槁也。

〔30〕阳气衰于上 衰下《素问》、《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法均有“竭”字。王冰注；“阳气，亦阳明之气也。”《类经》卷三第十三注：“阳气，亦三阳气也。”按前文女子言“三阳脉衰于上”，此云“阳气衰于上”者，亦合当指三阳。

〔31〕鬓发颁白 鬓发，《素问》作“发鬓”。颁，《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法无。

〔32〕筋不能动 筋脉运转不灵便也。动，运转。《礼记·礼运》：“五行之动。”孔颖达正义：“动谓运转。”

〔33〕天水竭，精少，肾藏衰，形体皆极 此十二字原在前文“筋不能动”下。《素问绍识》：“推上下文，天癸竭云云四句，似宜移于八八下，恐是错出。”按此说是。详《素问》此后本有论年已老而有子者，“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣”之说，若七八而曰天癸竭，则与此说相悖，且肾藏衰又与八八言“齿发去”之义相合，故将此十二字移此。王冰注：“肾气养骨，肾衰故形体疲极。”

〔34〕肾者主水 主，《太素》作“生”，非是。详本经卷八第五有论肾主水文，可参。

〔35〕受五藏六府之精而藏之 《素问》王冰注：“五藏六府精气，淫溢而渗灌于肾，肾藏乃受而藏之。何以明之？《灵枢经》曰：五藏主藏精。藏精者，不可伤。由是则五藏各有精，随用而灌注于肾，此乃肾为都会关司之所，非肾一藏而独有精。”

〔36〕五藏盛乃能泻 能，《太素》、《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法均无。按乃能泻者，精气溢泻之精，此精需受五脏六腑之精藏而养之。故五脏衰则此精衰，五脏盛则此精盛，盛乃能泻也。

〔37〕五藏 《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法作“藏府”。

〔38〕衰 此下《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法有“精髓津液已竭”六字。

〔39〕懈堕 懈，《素问》、《太素》均作“解”。堕，《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法作“惰”，义均同。

〔40〕矣 此下明抄本有“堕音惰”三小字音注。

〔41〕身 原脱，据《素问》、《太素》、《圣惠方》卷一论丈夫盛衰法补。

按：

上文主要说明人体之生育机能情况，并结合论述人体少、长、壮、老之生理发展过程。在生育机能方面，特别指出“天水（天癸）”的重要作用。由于天水是促成生殖机能的重要物质，故天水至则能有子，竭则无子。同时说明象征生殖机能之成熟，女子需“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，男子需“肾气盛，精气溢泻”。然肾受五脏六腑之精而藏之，故肾精之得泻，需赖五脏六腑之精充而养之。是则肾之盛衰及人之生殖机能，与其他脏腑亦有密切关系。本文对生殖机能疾病的诊治，提供了重要的理论根据。