卷之六--阴阳大论第七

本篇自“阴静阳躁”至“气虚宜掣引之”，见《素问·阴阳应象大论》、《太素·阴阳大论》；自“阳从左”至“绵绵乎属不满日”，见《素问·方盛衰论》；自“冬三月之病”至“期在盛水”，见《素问·阴阳类论》、《太素·脉论》。

提要：本篇重在从天地、人体、医事等具体物象及事理方面，论述阴阳之有关问题，故以此名篇。其主要内容有：论述阴阳之形性逆顺，清浊之所出，气味形精之归化，气味厚薄之异用，寒热所伤，阴阳更胜等机理；自然界之气与脏气之通应；邪气感人病及针刺一般原则；先别阴阳之诊及诸病治疗大法；四时发病阴阳气絶之预后等。

阴静阳躁〔1〕。阳生阴长，阳杀阴藏〔2〕。阳化气，阴成形〔3〕。寒极生热，热极生寒〔4〕。寒气生浊，热气生清〔5〕。清气在下则生飧泄〔6〕，浊气在上则生胀〔7〕。此阴阳反作〔8〕，病之逆顺〔9〕也。故清阳为天，浊阴为地〔10〕。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气〔11〕。故清阳出上窍，浊阴出下窍〔12〕。清阳发腠理，浊阴走五藏〔13〕。清阳实四肢，浊阴归六府〔14〕。

〔1〕阴静阳躁 《素问》王冰注：“言应物类运用之标格也。”《素问发微》注：“地之阴主静而有常，天之阳主躁而不息。”按躁者，动也。动之与静，其大者，固可言天地。其小者，亦可言万物。故王氏谓“应物类运用之标格”，义甚是。

〔2〕阳生阴长，阳杀阴藏 阳杀阴藏，《太素》作“阴阳藏”。杨上善注：“少阳春也，生起万物；少阴秋也，长熟万物。五月是阳，起一阴爻，气者也。十一月是冬藏，起一阳爻，生气者也。有本云：阴生阳也之。”按此又别传之说也。，煞之别字。煞通杀。王冰注：“明前天地杀生之殊用也。神农曰：天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。”《素问发微》注：“天虽主阳，而阳中有阴，故其于万物之生长也，阳生之而阴长之；地虽主阴，而阴中有阳，故其于万物之杀藏也，阳杀之而阴藏之。杀者，肃杀之杀，非杀戮之谓也。”《类经》卷二第一注：“此即四象之义，阳生阴长，言阳中之阴阳也。阳杀阴藏，言阴中之阴阳也。盖阳不独立，必得阴而后成。如发生赖于阳和，而长养由乎雨露。是阳生阴长也。阴不自专，必因阳而后行。如闭藏因于寒冽，而肃杀出乎风霜。是阳杀阴藏也。此于对待之中，而复有互藏之道。所谓独阳不生，独阴不成也。”《内经知要·阴阳》注：“阳之和者，为发育；阴之和者，为成实。故曰阳生阴长，此阴阳之治也。阳之亢者，为焦枯；阴之凝者，为封闭。故曰阳杀阴藏。此阴阳之乱也。”按本文与《素问·天元纪大论》所谓“天以阴生阴长，地以阳杀阴藏”之义，不尽相同。彼则专指天地言，此则浑指众物论。盖乃概言阳既能生，亦能杀，阴既能长，亦能藏之理，且具辩证之义。

〔3〕阳化气，阴成形 《类经》卷二第一注：“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”

〔4〕寒极生热，热极生寒 《类经》卷二第一注：“阴寒阳热，乃阴阳之正气。寒极生热，阴变为阳也；热极生寒，阳变为阴也。邵子曰：动之始则阳生，动之极则阴生。静之始则柔生，静之极则刚生。此《周易》老变而少不变之义。如人伤于寒，则病为热。本寒而变热也。内热已极，而反寒栗，本热而变寒也。故阴阳之理，极则必变。”本文言寒生热，热生寒。张注以阴阳互变之义释之为得。然或生或变，皆反者也。其所以然有此变生，重要的一点是“极”，极则穷尽，物极必反。是以寒之所以生热，热之所以生寒，极也。

〔5〕寒气生浊，热气生清 《素问发微》注：“寒气主阴，阴主下凝而不散，故浊气生焉；热气主阳，阳主上升而不凝，故清气生焉。”《类经》卷二第一注：“寒气凝滞，故生浊阴；热气升散，故生清阳。”按本文与卷一第十二所谓“受谷者浊，受气者清”。理本一贯。盖受谷者，受谷之味也。本篇下文曰“阳为气，阴为味”。而寒则为阴，热则为阳。实则皆指寒与味，阴也，化生浊气。热与气，阳也，化生清气。

〔6〕清气在下则生飧泄 飧泄，《太素》作“喰泄”。按喰为飧之俗体。《素问发微》注：“清气主阳宜在上，今反在下，则生飧泄。盖有降而无升也。”《圣济总録》卷七十四飧泄：“《内经》曰：清气在下，则生飧泄。又曰：久风为飧泄。夫脾胃，土也。其气冲和，以化为事。今清浊交错，风邪之气，得以干胃，故冲气不能化，而食物完出。”

〔7〕浊气在上则生胀 《素问发微》注：“浊气主阴宜在下，今反在上，则生胀。盖有升而无降也。”《圣济总録》卷五十七胀：“《内经》谓浊气在上则生胀。此阴阳反作，病之逆从也。夫清阳为天，浊阴为地，二者不可相干。今浊气在上，为阴气干扰，清阳之气，郁而不散，所以塞而胀满，常若饱也。”

〔8〕阴阳反作 《素问》王冰注：“反谓反复，作谓作务。反复作务，则病如是。”按王注义恐非是。《素问发微》注：“此其阴阳相反，而作此病。”《素问识》：“简按《千金·肾藏门》云：阴阳飜作，阳气内伏，阴气外升。知是反飜通。”又《太素》作“阴阳之反祚也”。杨上善注：“祚，福也。逆之则为反，顺之为福也。”杨注难合文义，似失之矣。又《素问校正》：“《千金方》卷十七作阴阳反祚。祚，位也。阴阳反祚，言阴阳反其位也。清气在下，浊气在上，正阴阳反其位也。当依《千金》作反祚。”此义或与《太素》文合。按反作者，相反其用。作，用也。《左传·成公八年》：“遐不作人。”杜预注：“作，用也。”清浊各具阴阳之性，各奉上下之位。故清气在上，则为正作，今者在下，乃为反作；浊气在下，则为正作，今昔在上，乃为反作。此“阴阳反作”之义也。至所言飧泄、胀者，举其一端而已，非反作之病，仅限于此。

〔9〕逆顺 《素问发微》注：“此其阴阳相反而作此病，病之所以为逆也，反是则为从矣。”《类经》卷二第一注：“顺则为从，反则为逆。”按马、张皆未明词义，顺文而释，失之矣。此为偏义复词，是言逆也。《素问吴注》注：“逆从，不顺也。”《素问讲义》注：“逆从，唯是逆耳。”

〔10〕清阳为天，浊阴为地 《素问发微》注：“积阳为天，则阳气之至清者为天也。积阴为地，则阴气之至浊者为地也。”又《列子·天瑞》：“清轻者上为天，浊重者下为地。”张湛注：“天地何邪？直虚实清浊之自分判者耳。”《淮南子·天文训》：“清阳者，薄靡而为天。重浊者，凝滞而为地。”高诱注：“薄靡者，若尘埃飞扬之貌。”按此与本文义亦同。是天地亦阴阳清浊之分判也。

〔11〕雨出地气，云出天气 《太素》作“雨出地，气也天”。疑有脱误。《素问》王冰注：“阴凝上结则合以成云。阳散下流则注而为雨。雨后云以施化，故言雨出地。云凭气以交合，故言云出天。”

〔12〕清阳出上窍，浊阴出下窍 《素问》王冰注：“气本乎天者亲上，气本乎地者亲下。各从其类也。上窍谓耳目鼻口。下窍谓前阴后阴。”《素问发微》注：“凡人身之物，有属清阳者焉，如涕唾气液之类，则出于上窍。耳目口鼻之为七窍者，皆清阳之所出也。有属浊阴者焉，如污秽溺之类，则出于下窍。前阴后阴之为二窍者，皆浊阴之所出也。”

〔13〕清阳发腠理，浊阴走五藏 《素问》王冰注：“腠理谓渗泄之门，故清阳可以散发。五藏为包藏之所，故浊阴可以走之。”《素问集注》张志聪注：“腠者，三焦通会元真之处。理者，皮肤藏府之文理。言清阳之气，通会于腠理。而浊阴之精血，走于五藏。五藏主藏精者也。”

〔14〕清阳实四肢，浊阴归六府 归，《太素》作“实”。杨上善注：“四肢六府，虽别为阳，复分阴阳也。四肢在外，故清气实之。六府在内，故浊谷实之。”《素问》王冰注：“四肢外动，故清阳实之。六府内化，故浊阴归之。”《素问发微》注：“凡清阳之物，实于四肢，以四肢为诸阳之本也。凡浊阴之物，归于六府，以六府受化物而不藏也。”《素问集注》张志聪注：“四肢为诸阳之本。六府者，传化物而不藏。此言饮食所生之清阳，充实于四肢，而浑浊者，归于六府也。”按马、张二注义更明。

水为阴，火为阳〔1〕。阳为气，阴为味〔2〕。味归形，形归气〔3〕。气归精，精归化〔4〕。精食气，形食味〔5〕。化生精，气生形〔6〕。味伤形，气伤精〔7〕。精化为气〔8〕，气伤于味〔9〕。阴味出下窍，阳气出上窍〔10〕。味厚者为阴，薄为阴之阳〔11〕。气厚者为阳，薄为阳之阴〔12〕。味厚则泄，薄则通〔13〕。气薄则发泄，厚则发热〔14〕。壮火之气衰，少火之气壮〔15〕；壮火食气，气食少火〔16〕；壮火散气，少火生气〔17〕。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴〔18〕。

〔1〕水为阴，火为阳 《太素》注：“五谷为食中水冷谓之阴也，食中火热为之阳也。”按杨注限于五谷之义，似拘矣。《素问》王冰注：“水寒而静，故为阴。火热而躁，故为阳。”《素问发微》注：“夫阴阳者，万物之父母。而水火者，阴阳之征兆。举水火而足以尽阴阳矣。故水为阴，而凡物之成于水者，属阴；火为阳，而凡物之成于火者，属阳。”《类经》卷二第一注：“水润下而寒，故为阴；火炎上而热，故为阳。水火者，即阴阳之征兆。阴阳者，即水火之性情。凡天地万物之气，无往而非水火之运用。”按此以水火为阴阳之征兆，以明具体之物象。故凡物之类于水者，阴也；类于火者，阳也。

〔2〕阳为气，阴为味 《太素》注：“食中火热，发谷五气也。食中水冷，发谷五味也之。”《素问》王冰注：“气惟散布，故阳为之。味曰从形，故阴为之。”《类经》卷二第一注：“气无形而升，故为阳；味有质而降，故为阴。此以药食气味言也。”按张注以药食气味言此阴阳之义则是。

〔3〕味归形，形归气 《素问》王冰注：“形食味，故味归形。气养形，故形归气。”《素问发微》注：“凡物之味，所以养吾人之形，故味归于形，正以形体属阴，而味亦为阴也。然吾人之形，必归于吾人之气，岂非形必资气而后生乎。……其曰味归形，形归气。言味归人身之形，而形又归于人身之气。皆根第一味字而言也。”《类经》卷二第一注：“归，依投也。五味生精血以成形，故味归于形。形之存亡，由气之聚散，故形归于气。”按归，本文皆指相反而能归属者，实含转化之义。《国语·越语下》：“赢缩转化。”韦昭注：“赢缩，进退也。转化，变易也。”《淮南子·原道训》：“托小以包大，在中以制外，行柔而刚，用弱而强，转化推移，得一之道，而以少正多。”又云：“万物纷糅，与之转化。”以上所举如赢缩、小大、中外、柔刚、弱强等，得以互相转化，与本文言“归”之义亦同。是归即转化也。本文言味归形，形归气者，当即味可以转化为形，而形亦可以转化为气也。此言形，亦浑指人体之有形物也。

〔4〕气归精，精归化 精归化，《太素》无此三字。《素问》王冰注：“精食气，故气归精。化生精，故精归化。”《素问发微》注：“甚曰气归精，精归化，言气归人身之精，而精又归人身之化。皆根第一气字而言也。”《类经》卷二第一注：“气者，真气也。所受于天，与谷气并而充身者也。人身精血，由气而化，故气归于精。精者，坎水也。天一生水，为五行之最先，故物之初生，其形皆水。由精以化气，由气以化神，是水为万化之源，故精归于化。”按张注涉于八卦五行之义，似远之矣。王注言虽简而义则该。

〔5〕精食气，形食味 《素问》王冰注：“气化则精生，味和则形长。故云食之也。”《类经》卷二第一注：“食，如子食母乳之义。气归精，故精食气。味归形，故形食味。”

〔6〕化生精，气生形 《太素》无此六字。《素问》王冰注：“精微之液，惟血化而成。形质之有，资气行营立。故斯二者，各奉生乎。”《素问发微》注：“所谓精归化者，以化生此精也。化为精之母，故精归于化耳。所谓形归气者，以气生此形也。气为形之父，故形归于气耳。”

〔7〕味伤形，气伤精 《太素》注：“五味各走其藏，淫则各伤其藏。精本从气化有，气淫则各伤其精也。”《素问》王冰注：“过其节也。”《素问发微》注：“此言过者反有所伤，而亦互有所伤也。夫味归形而形食味。则凡物之味，固可以养形也。然或太过，适所以伤此形耳。气归精而精食气。则凡物之气，固所以养精也。然气或太过，适所以伤此精耳。”

〔8〕精化为气 为，《太素》无。《类经》卷二第一注：“上文既云气归精，是气生精也。而此又曰精化气，是精生气也。二者似乎相反，而正不知此精气互根之妙，以应上文天地云雨之义也。”《内经知要·阴阳》：“气本归精，气为精母也。此云精化为气者，精亦能生气也。”

〔9〕气伤于味 《类经》卷二第一注：“上文曰味伤形，则未有形伤而气不伤者。如云味过于酸，肝气以津，脾气乃絶之类，是皆味伤气也。”

〔10〕阴味出下窍，阳气出上窍 《太素》注：“五味糟粕为大小便也。谷气不行经隧者，积于胸中，成于吐纳也。”《素问》王冰注：“味有质，故下流于便写之窍。气无形，故上出于呼吸之门。”

〔11〕味厚者为阴，薄为阴之阳 薄，《千金》卷二十六第一作“味薄者”，义同。本文不言味者，省文也。《太素》注：“夫阴阳之道，推之可万也。如五味是阴，味之厚薄，亦是阴阳。故味之厚者，阴中之阴。味薄者，阴中之阳也。”《素问》王冰注：“阴为味，味厚者为纯阴，故味薄者为阴中之阳。”按味，药食之味也。

〔12〕气厚者为阳，薄为阳之阴 薄，《千金》卷二十六第一作“气薄者”。义同，本文不言气者，亦省文也。《太素》注：“五气是阳，气之厚薄又是阴阳。故气之厚者，阳中之阳，气之薄者，阳中之阴也。”《素问》王冰注：“阳为气，气厚者为纯阳。……气薄者为阳中之阴。”按气，药食之气也。

〔13〕味厚则泄，薄则通 通下《千金》卷二十六第一有“流”字。《太素》注：“味厚气薄则上下吐泄。”《素问》王冰注：“阴气润下，故味厚则泄利。……味薄为阴少，故通泄。”《素问发微》注：“惟味之厚者为纯阴，所以用之则泄泻其物于下。如大黄气大寒味极厚，为阴中之阴，主于泄泻是也。味之薄者为阴中之阳，所以用之则流通，不至于泄泻也。如木通、泽泻为阴中之阳，主于流通是也。”《素问绍识》：“先兄曰：泄谓大便，通谓小便。”此本于马莳说。按本文言厚薄，皆指乎味，而薄不言味者，省文也。故杨注似失之矣。王、马二说义近均通。

〔14〕气薄则发泄，厚则发热 《太素》作“气厚则泄，薄则发”。杨上善注：“味薄气厚则上下通发。”按杨注“厚”作气厚释，义非是。又《千金》卷二十六第一“发热”作“秘塞”，宋刊本亦同，此别传也。《素问》王冰注：“阳气炎上，故气厚则发热。……气薄为阳少，故汗出。发泄谓汗出也。”《素问发微》注：“气之薄者为阳中之阴，所以用之则发其汗于上。如麻黄为气之薄者，阳也，升也，故能发表出汗。气之厚者为纯阳，所以用之则发热，不止于发汗也。如用附子则太热之类。”王、马二注，随文释之，义亦可参。

〔15〕壮火之气衰，少火之气壮 《太素》注：“壮盛火热之气，盛必衰也。小微火暖之气，必为壮盛。此阴阳之变也。”《素问》王冰注：“火之壮者，壮已必衰。火之少者，少已必壮。”

〔16〕壮火食气，气食少火 《素问》王冰注：“气生壮火，故云壮火食气。少火滋气，故云气食少火。”

〔17〕壮火散气，少火生气 《素问》王冰注：“以壮火食气，故气得壮火则耗散。以少火益气，故气得少火则生长。人之阳气，壮少亦然。”《类经》卷二第一注：“火，天地之阳气也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物。故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。壮火散气，故云食气，犹言火食此气也。少火生气，故云食火，犹言气食此火也。此虽承气味而言，然造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者。”

〔18〕气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴 《素问》王冰注：“非惟气味分正阴阳，然辛甘酸苦之中，复有阴阳之殊气尔。何者？辛散甘缓，故发散为阳。酸收苦泄，故涌泄为阴。”按此以阴阳可分之理，复明药食之气味，又各具阴阳之性也。

阴胜则阳病，阳胜则阴病〔1〕。阴病则热，阳病则寒〔2〕。《素问》作阳胜则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒〔3〕。寒伤形，热伤气〔4〕。气伤痛，形伤肿〔5〕。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，形伤气也。风胜则动〔6〕，热胜则肿〔7〕，燥胜则干〔8〕，寒胜则浮〔9〕，湿胜则濡泄〔10〕。天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人〔11〕有五藏，化为五气〔12〕，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形〔13〕。暴怒伤阴，暴喜伤阳〔14〕。厥气上行，满脉去形〔15〕。故曰〔16〕喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。重阴必阳，重阳必阴〔17〕。此阴阳之变也〔18〕。

〔1〕阴胜则阳病，阳胜则阴病 《太素》注：“夫阴阳和，物生者也。今阳虚者，阴必并之。阴并阳者，是则阴胜，故阳病也。阴虚亦尔。”《类经》卷二第一注：“此下言阴阳偏胜之为病也。阴阳不和则有胜有亏，故皆能为病。”又《素问发微》注言胜者为物类气味大过。病者指人之形气不敌。理虽可通，然于此文，义则非是。

〔2〕阴病则热，阳病则寒 病，《太素》同，今本《素问》与此下原校同。此文虽异而义亦同。杨上善注：“阴病阳胜，故热。阳病阴胜，故寒也。”

〔3〕重寒则热，重热则寒 《太素》作“重热则寒，重阴则热”。杨上善注：“谓阴阳极。”《素问》王冰注：“物极则反。”《类经》卷二第一注：“物极则变也。此即上文寒极生热，热极生寒之义。盖阴阳之气，水极则似火，火极则似水，阳盛则隔阴，阴盛则隔阳。故有真寒假热，真热假寒之辨。此而错认，则死生反掌。”按张氏释“物极则变”之义，与杨、王注同，甚是。然所举真寒假热，真热假寒，与本文义当有别。盖重，平声，有迭集之义。《玉篇·壬部》：“重，迭也。”《广韵·钟韵》：“重，复也，迭也。”迭集之极，故当变也。

〔4〕寒伤形，热伤气 《太素》注：“形者，和阴也。气者，和阳也。寒甚有伤于形，热甚伤夺其气。斯之常。”《素问》王冰注：“寒则卫气不利，故伤形。热则荣气内消，故伤气。虽阴成形，阳化气，一过其节，则形气被伤。”

〔5〕气伤痛、形伤肿 《太素》注：“卫气行于肤肉之中，邪气客于肤肉，壅遏卫气，迫于分肉，故痛。既迫痛伤形，即便为肿也。”《素问》王冰注：“气伤则热结于肉分，故痛。形伤则寒薄于皮腠，故肿。”《类经》卷二第一注：“气欲利，故伤之则痛。形有质，故伤之则肿。”按此承上文对举之也。言寒易伤形，形伤故肿；热易伤气，气伤故痛。然寒虽伤形，亦何尝不伤气而为痛；热虽伤气，亦何尝不伤形而为肿。故此中微义，自当活看。

〔6〕风胜则动 动，《太素》作“肿”，非是。《素问》王冰注：“风胜则庶物皆摇，故为动。”新校正云：“按《左传》云：风淫末疾。即此义也。”《素问发微》注：“故风气胜者，吾人之体从之而动，如振掉摇动之类皆是也。”按风之性本为动。若夫飞砂走石，振拉摧拔者，天地之病风动也；震颤掉眩，抽搐瘈瘲者，人体之病风动也。故曰风胜则动。

〔7〕热胜则肿 《太素》无“热胜则”三字，“肿”字连上句读，当系脱误。《素问》王冰注：“热胜则阳气内郁，故洪肿暴作，甚则荣气逆于肉理，聚为痈脓之肿。”按上文言热伤气，气伤痛，此云热胜则肿者，立论之重点有所不同。两者合参，义则完矣。

〔8〕燥胜则干 《素问》王冰注：“燥胜则津液竭涸，故皮肤干燥。”《类经》卷二第一注：“燥胜者，为津液枯涸，内外干濇之病。”按张注“内外干濇”，于义为胜。

〔9〕寒胜则浮 浮，《太素》作“胕”，杨上善注：“付反。检义当腐。寒胜肉热，肉当腐。”《素问》王冰注：“寒胜则阴气结于玄府，玄府闭密，阳气内攻，故为浮。”《素问发微》注：“即上文之寒伤形而形伤肿者是也。”《类经》卷二第一注：“寒胜者，阳气不行，为胀满浮虚之病。”按诸说义似未尽。盖浮者胕也，有《太素》为证。胕者，肿也。详《内经》浮肿与胕肿并用。如《欬论》云：“面浮肿气逆也。”气交变大论云：“甚则腹满胕肿。”水热穴论云：“故水肿，下为胕肿大腹。”至真要大论云：“身面胕肿。”等等。可证浮肿与胕肿音同义通。又《山海经·西山经》：“可以已胕。”郭璞注：“已胕，治胕肿也。”然本文之肿者，乃气虚不运，水气泛溢之肿，与上文“热胜则肿”，为热邪结聚，营气不从之肿，亦自有别耳。

〔10〕湿胜则濡泄 泄，《太素》无。杨上善注：“阴湿气胜则气污也”。《素问》王冰注：“湿胜则内攻于脾胃，脾胃受湿，则水谷不分，水谷相和，故大肠传道而注写也。以湿内盛而写，故谓之濡写。”又《素问·六元正纪大论》王冰注：“濡泄，水利也。”马莳、张介宾等，亦同王冰注，从濡泄作解。然详此上诸文，风言动、热言肿、燥言干、寒言浮，则湿当从《太素》作“濡”是，与风、热、燥、寒四句文既同式，与燥亦相对成义。故“泄”字疑衍。濡者，浸渍湿润也，其病亦非泄之一端。

〔11〕人 此上原衍“人有”二字，据明抄本、《素问》、《太素》删。

〔12〕五气 《素问》王冰注：“五气谓喜怒悲忧恐。然是五气，更伤五藏之和气也。”《太素》注：“五气，五藏气也，喜怒等心肺肝脾肾五志者。”按此言五气，当是五脏所藏五志之气也。

〔13〕喜怒伤气，寒暑伤形 《素问》王冰注：“喜怒之所生，皆生于气，故云喜怒伤气。寒暑之所胜，皆胜于形，故云寒暑伤形。近取举凡则如斯矣。细而言之，则热伤于气，寒伤于形。”《太素》注以“喜怒伤气”为“内伤者也”，“寒暑伤形”为“外伤者也”。《类经》卷二第一注：“喜怒伤内故伤气。寒暑伤外故伤形。举喜怒言，则悲忧恐同矣；举寒暑言，则燥湿风同矣。上文言寒伤形、热伤气，与此二句似乎不同。盖彼以阴阳分形气，此以内外分形气也。”按此言气、形者，实则神志与形体相对焉，故与上文言“寒伤形，热伤气”之形、气有别。举喜怒者，该悲忧恐；举寒暑者，该风、燥、湿也。此与上篇言“风寒伤形，忧恐忿怒伤气”义同。

〔14〕暴怒伤阴，暴喜伤阳 《太素》无此八字。《素问》注：“怒则气上，喜则气下。故暴卒气上则伤阴；暴卒气下则伤阳。”《素问发微》注：“暴怒者，猝暴而怒也。肝在志为怒。《举痛论》言：怒则气上。则暴怒者，气皆并于上，而营气不能下生矣。暴喜者，猝暴而喜也。心在志为喜。《举痛论》言：喜则气缓。则暴喜者，气为之缓，无所主持，而卫气不能外达矣。”《类经》卷二第一注：“气为阳，血为阴。肝藏血，心藏神。暴怒则肝气逆而血乱，故伤阴。暴喜则心气缓而神逸，故伤阳。如《行针篇》曰：多阳者多喜，多阴者多怒。亦各从其类也。”《医学纲目》卷一阴阳注：“分而言之，则怒之气从下上而先发于阴，故曰暴怒伤阴；喜之气从上下而先发于阳，故曰暴喜伤阳。”按诸家说解，义不尽同，张注于义为顺。又此云阴阳者，以情志所伤分阴阳也。情志所伤，及于五脏。五脏亦别阴阳二气，与五气相应，义或本此。

〔15〕厥气上行，满脉去形 《太素》无此八字。《素问》王冰注：“厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。”《类经》卷二第一注：“厥，逆也。言寒暑喜怒之气，暴逆于上，则阳独实，故满脉。阳亢则阴离，故去形。此孤阳之象也。《脉经》曰：诸浮脉无根者死，有表无里者死。其斯之谓。”

〔16〕故曰 《太素》同。《素问》无此二字，疑脱。

〔17〕重阴必阳，重阳必阴 《素问发微》注：“盖时之属阴者，而复感于寒则重阴，必阳热证乃作；时之属阳者，而复感于热则重阳，必阴寒病乃生。”《类经》卷二第一注：“重者，重迭之义。谓当阴时而复感寒，阳时而复感热；或以天之热气伤人阳分，天之寒气伤人阴分。皆谓之重。……此与上文重寒则热，寒极生热，义相上下，所当互求。”

〔18〕此阴阳之变也 《素问》、《太素》均无此六字。

夫〔1〕阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也〔2〕。阳胜则身热腠理闭，喘息麤〔3〕，为之后闷〔4〕，《素问》作俛仰。汗不出而热，齿干以〔5〕烦闷〔6〕，腹胀〔7〕死。耐〔8〕冬不耐夏。阴胜则身寒汗出，身常清〔9〕，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死。耐夏不耐冬。此阴阳更胜之变，病之形能〔10〕也。

曰：调此二者〔11〕柰何？曰：能知七损八益〔12〕，则二者可调也。不知用〔13〕此，则早衰矣〔14〕。

〔1〕夫 《素问》作“故曰”。

〔2〕阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也 《太素》无此十四字。《素问》王冰注：“阴静，故为阳之镇守；阳动，故为阴之役使也。”按此与《素问·生气通天论》所谓“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”，亦相为发明耳。

〔3〕喘息麤 《素问》作“喘麤”。《太素》作“而麤”。当从本经。喘息气粗也。麤与粗通。

〔4〕后闷 《素问》、《太素》均作“俛仰”。《素问发微》注：“喘息麤，气不得平。故身俛仰。”《类经》卷二第二注：“不得卧，故为俛仰。”按“后闷”，义不详，疑为：“俛仰”之误。

〔5〕以 以与“而”通。

〔6〕烦闷 《素问》作“烦寃”。《太素》作“烦悗”。义均同。闷、悗、寃，义互通。

〔7〕腹胀 《素问》、《太素》均作“腹满”。按腹胀与腹满义虽近而通，然据下文亦云“腹满死”者，疑作“腹满”是。

〔8〕耐 《素问》、《太素》均作“能”。《素问·五常政大论》：“能毒者以厚药。”与此义同，能与耐通。《汉书·赵充国传》：“汉马不能冬。”颜师古注：“能读曰耐。”

〔9〕清 与凊通，寒冷也。《集韵·劲韵》：“凊，寒也。或作清。”

〔10〕形能 形态。能，态也。《荀子·天论》：“耳目鼻口形能。”《读书杂志》：“形态当连读，能读为态。”

〔11〕调此二者 《素问》王冰注：“调谓顺天癸性，而治身之血气精气也。”按此承上文，当谓调此阴阳更胜之变也。”

〔12〕七损八益 《素问》王冰注：“女子以七七为天癸之终，丈夫以八八为天癸之极。然知八可益，知七可损，则各随气分，修养天真，终其天年，以度百岁。”《太素》注：“损者，损于身。益者，益于病者。人能修道察同，去损益之病，则阴阳气和，无诸衰老，寿命无穷，与天地同极也。”《类经》卷二第二注：“上文言阴阳之变病，此言死生之本原也。七为少阳之数，八为少阴之数。七损者，言阳消之渐；八益者，言阴长之由也。”《素问识》：“王注欠详，诸家亦无确说。本邦前辈所解，因备録于左曰：《天真论》云：女子五七，阳明脉衰；六七三阳脉衰于上；七七任脉衰。此女子有三损也。丈夫五八肾气衰；六八阴气衰于上；七八肝气衰；八八肾气衰齿落。此丈夫有四损也。三四合为七损矣。女子七岁肾气盛；二七天癸至；三七肾气平均；四七筋骨坚。此女子有四益也。丈夫八岁肾气实，二八肾气盛，三八肾气平均，四八筋骨隆盛。此丈夫有四益也。四四合为八益矣。”《素问吴注》注：“七损者，女子天癸以七为纪，二七而天癸至，月事以时下，阴血常亏，故曰七损。八益者，男子以八为纪，二八而天癸至，精气溢泻，阳常有余，无月事之损，故曰八益。”按上述诸说，大致有三，一者以王冰为始，以天癸周期变化女子以七为数、男子以八为数之说立论，后世注家本于此说者居多。一者杨上善以上文阳胜各证为八益实证；阴胜各证为七损虚证。此说似难为据。三者张介宾以《易》说少阴少阳之数立论，似亦未属经义。又《医心方》卷二十八房内引《玉房秘决》云：“素女曰：阴阳有七损八益。”并详载其法。又马王堆汉墓帛书《天下至道谈》亦有七损八益之术，二者之具体内容虽有所不同，然均属房中术也。可证“七损八益”说，古已有之，故近解多从此说。

〔13〕用 由也。《经传释词》卷一：“用，词之由也。《诗·君子阳阳》传曰：由，用也。由可训为用，用亦可训为由，一声之转也。”

〔14〕早衰矣 《素问》作“早衰之节也”。《太素》作“早衰，衰之节”。

清阳上天，浊阴归地〔1〕。天气通于肺〔2〕，地气通于咽〔3〕，风气通于肝〔4〕，雷气通于心〔5〕，谷气通于脾〔6〕，雨气通于肾〔7〕。六经为川〔8〕，肠胃为海〔9〕，九窍为水注之气〔10〕。暴气象雷〔11〕，逆气象阳〔12〕。故治不法天之纪〔13〕，不用地之理〔14〕，则灾害至矣。

〔1〕清阳上天，浊阴归地 《素问》王冰注：“所以能为万物之父母者何？以有是之升降也。”《太素》注：“故阴阳和也，杂为万物。阴阳离也，号为天地。”

〔2〕天气通于肺 《太素》注：“肺为四藏上盖，是人之天，故天气通肺也。”《类经》卷二第四注：“天气，清气也，谓呼吸之气。……清气通于五藏，由喉而先入肺。”

〔3〕地气通于咽 《五行大义》卷五第二十三同。咽，《千金》卷十一第四及《外台》卷十六六极论引《删繁》均作“嗌”。按嗌与“咽”通。《说文·口部》：“咽，嗌也。”《太素》注：“咽中入食，以生五藏六府，故地气通咽也。”《类经》卷二第四注：“地气，浊气也。谓饮食之气。……浊气通于六府，由嗌而先入胃。嗌，咽也。《六节藏象论》曰：天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺。五味入口，藏于肠胃。太阴阳明论曰：喉主天气，咽主地气。其义皆同。”

〔4〕风气通于肝 《五行大义》卷五第二十三同。通，《千金》卷十一第六及《外台》卷十六六极论引《删繁》均作“应”。《太素》注：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。故风气通肝也。”《类经》卷二第四注：“风为木气，肝为木藏，同气相求，故通于肝。上文二句，总言天地阴阳通于人。此下四句，分言五行气候通于人。”

〔5〕雷气通于心 《五行大义》卷五第二十三同。通，《千金》卷十一第六及《外台》卷十六六极论引《删繁》均作“动”。《太素》注：“心能觉动四肢百体，故雷气通心也。”《圣济经》卷一第三：“雷气通心，神者运也。”《类经》卷二第四注：“雷为火气，心为火藏，故相通。”按《圣济经》与《太素》注义同，不知所本，今从张注。

〔6〕谷气通于脾 明抄本脾误作“痹”，此下有“《素问》作谷气”五小字校文。《太素》、《五行大义》卷五第二十三均同。谷，《素问》作“谷”。通，《千金》卷十一第六及《外台》卷十六六极论引《删繁》均作“感”。王冰注：“谷空虚，脾受纳，故。”《圣济经》卷一第三：“谷气通脾，虚者受也。”《类经》卷二第四注：“山谷土气，脾为土藏，故相通。”又杨上善注：“五谷滋味入脾，故谷气通脾（按原作“肝”，据文义改）也。”按谷与谷固通，从谷作解，义亦顺。然此前后文，皆言自然物气与人气之相通者，故两说并存。

〔7〕雨气通于肾 《五行大义》卷五第二十三同。通，《千金》卷十一第六及《外台》卷十六六极论引《删繁》均作“润”。《太素》注：“雨者，水也。故雨气通肾也。”《类经》卷二第四注：“雨为水气，肾为水藏，故相通。”

〔8〕六经为川 《太素》注：“三阴三阳六经之脉，流诸血气，以灌肠胃，故为川也。”按杨注言“流诸血气”则是，“以灌肠胃”，义欠妥。《素问发微》注：“手有三阳三阴经，足有三阳三阴经，各有六经也。……如川之流，脉络贯通，此六经之所以为川也。”

〔9〕肠胃为海 《太素》注：“夫海者，一则众川归之，二则利泽万物。肠胃为彼六经所归，又滋百节，故为海也。”《类经》卷二第四注：“肠胃者，盛受水谷，故为人之海。”

〔10〕九窍为水注之气 《太素》作“九窍为水注，水注之气”。《五行大义》卷五第二十三作“九窍为水”。《千金》卷十一第六同本经。《外台》卷十六六极论引《删繁》作“九窍为水，注之于气”。杨上善注：“声色芳味，如水从外，流于上之窍，注入经川。溲后糟粕之水，从内出下二窍也。有本为外注，理亦相似。”《类经》卷二第四注：“上七窍下二窍，是为九窍。水注之气，言水气之注也。如目之泪、鼻之涕、口之津、二阴之尿秽，皆是也。虽耳若无水，而耳中津气湿而成垢，是即水气所致。气至水必至，水至气必至。故言水注之气。”按本文若律以上文“六经为川，肠胃为海”之例，参以《五行大义》及《外台》、《太素》等之义，似应作“九窍为水”为是。余文疑系粘注之混。水，浸润流演者也。《太平御览·地·水》：“《春秋元命苞》曰：水之为言演也，阴化淖濡流施潜行也。”此以九窍之为用以象水也。

〔11〕暴气象雷 《太素》注：“人身中气，上下有声，故象雷也。”《素问》王冰注：“暴气鼓击，鸣转有声，故。”《素问发微》注：“人有暴戾之气，鼓击有声，其可以象天之雷乎？《正》曰：阳在内者不得出，则奋击而为雷霆。”《类经》卷二第四注：“天有雷霆，火郁之发也。人有刚暴怒气之逆也。故语曰：雷霆之怒。”按张注义犹切。暴气，暴怒之气也。《楚辞·沈江》：“纣暴虐以失位兮。”王逸注：“卒怒曰暴。”象，比拟也。

〔12〕逆气象阳 《素问》王冰注：“逆气陵上，阳气亦然。”《素问发微》注：“人有逆气，其气必上。天之阳气，上积而升，其可以象天之阳乎。”《类经》卷二第四注：“天地之气，升降和则不逆矣。天不降地不升，则阳亢于上，人之气逆，亦犹此也。”

〔13〕天之纪 《素问》：“天有八纪。”王冰注：“八风为变化之网纪。八纪谓八节之纪。”《太素》注：“天有八风之纪，纪主万物。”按此指治当以天之四时八节之阴阳为纪。

〔14〕地之理 《素问》：“地有五里。”王冰注：“五行为生育之井里。……五里谓五行化育之里。”《太素》注：“地有五行之理，理成万物。”按王注训里为井里，义欠妥。里与理通，理，条理、条贯之义，与上文纪为对文。《易经·系辞传上》：“俯以察于地理。”孔颖达正义：“地有山川原隰，各有条理，故称理也。”此言治当以地之五方阴阳为理。

邪风〔1〕之至，疾〔2〕如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者〔3〕，半生半死矣〔4〕。

故天之邪气，感则害五藏〔5〕；水谷之寒热，感则害六府〔6〕；地之湿气，感则害皮肉筋脉〔7〕。故善〔8〕用针者，从阴引阳，从阳引阴〔9〕。以右治左，以左治右〔10〕。以我知彼〔11〕，以表知里〔12〕。以观过与不及之理〔13〕，见微则过〔14〕，用之不殆。

〔1〕邪风 《素问》作“故邪风”。《太素》作“故风”。

〔2〕疾 《太素》作“傍”，疑非是。

〔3〕治五藏者 《太素》作“五藏”。

〔4〕半生半死矣 《素问》作“半死半生也”。《太素》作“半死半生”。

〔5〕天之邪气，感则害五藏 害下《素问》有“人”字。王冰注：“四时之气，八正之风，皆天邪也。《金匮真言论》曰：八风发邪，以为经风，触五藏，邪气发病。故天之邪气，感则害人五藏。”《类经》卷十二第八注：“天之邪气即风寒暑湿火燥，受于无形者也。喉主天气而通于藏，故感则害人五藏。”

〔6〕水谷之寒热，感则害六府 害下《素问》有“于”字。王冰注：“热伤胃及膀胱；寒伤肠及胆气。”热，《太素》作“温”。杨上善注：“味谓水谷也。六府贮于水谷，节之失和，次害六府也。”《类经》卷十二第八注：“水谷之寒热，即谷食之气味，受于有形者也。咽主地气而通于府，故感则害于六府。”按此举寒热以该水谷之性也，非仅寒热二气能伤六府。且寒热二气，过则徧伤六府，亦非热只伤胃等，寒只伤肠等，故王注似失之矣。

〔7〕地之湿气，感则害皮肉筋脉 《素问》王冰注：“湿气伤则荣卫之气不行，故感则害于皮肉筋脉。”

〔8〕善 《太素》无。按律以下文“善诊者”例，本经是。

〔9〕从阴引阳，从阳引阴 《太素》注：“肝藏足厥阴脉实，肝府胆足少阳脉虚，须写厥阴以补少阳，即从阴引阳也。若少阳实，厥阴虚，须写少阳以补厥阴，即从阳引阴也。余例唯此。”《素问发微》注：“上文言由皮毛而渐入藏府，则在外为表，在内为里，在表为阳，在里为阴。善用针者，知阳病必行于阴也，故从阴以引之而出于阳；知阴病必行于阳也，故从阳以引之而入于阴。《难经·六十七难》曰：五藏募皆在阴而俞在阳者何谓也？然阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴俞在阳。此乃指背腹为阴阳，特一端耳。然针法之从阴引阳，从阳引阴，不止于此。《灵枢》终始、禁服、四时气篇：人迎脉盛为阳经病，则泻阳补阴；气口脉盛为阴经病，则泻阴补阳。补泻施而阴阳和，亦从阴引阳、从阳引阴法也。”《类经》卷十二第八注：“善用针者，必察阴阳，阴阳之义，不止一端。如表里也，气血也，经络也，藏府也，上下左右有分也，时日衰旺有辨也。从阴引阳者，病在阳而治其阴也。从阳引阴者，病在阴而治其阳也。”按上注或例述、或泛论，义皆可参。盖引者，导也。凡病之从阳入阴，从阴入阳，导而使之出，引也。阴阳失衡，导而使之平，引也。故从阴引阳，从阳引阴，当为施治之重要原则。

〔10〕以右治左，以左治右 《太素》注：“谓以缪刺刺诸胳脉；谓以巨刺刺诸经脉。”此指缪刺、巨刺之法，详见本经卷五第三。

〔11〕以我知彼 《太素》注：“谓医不病，能知病人。”《类经》卷十二第八注：“以我知彼者，推己及人也。”

〔12〕以表知里 《太素》注：“或瞻六府表脉，以知五藏里脉；或瞻声色之表，能知藏府之里也。”

〔13〕过与不及之理 《内经要旨》注：“过与不及，总结上文，观夫阴阳左右表里之过与不及也。”

〔14〕见微则过 则，明抄本、《素问》、《太素》均作“得”。《素问》元刻本、道藏本、朝鲜刻本均同本经。《太素》注：“见微过而救人者，谓未病之病。”《素问发微》注：“当观过与不及之理，所见精微，而知其病在何经。”《类经》卷十二第八注：“能因此以观过与不及之理，则几微可见，过失可则。”今从张注。

善诊者，察色〔1〕按脉，先别阴阳〔2〕，审清浊〔3〕而知部分〔4〕；视喘息，听声音〔5〕而知病〔6〕所苦；观权衡视规矩〔7〕而知病所生〔8〕，按尺寸观浮沈滑濇而知病所在〔9〕。以治则〔10〕无过，以诊则无〔11〕失矣。故曰：病之始起也〔12〕，可刺而已。其盛也，可待衰而已〔13〕。故〔14〕因其轻而扬之〔15〕，因其重而减之〔16〕，因其衰而彰之〔17〕。形不足者，温之以气〔18〕；精不足者，补之以味〔19〕。其高者，因而越之〔20〕；其下者，引而竭之〔21〕；中满者，写之于内〔22〕；其有邪者，渍形以为汗〔23〕；其在皮者，汗而发之〔24〕；其慓悍者，按而收之〔25〕；其实者，散而写之〔26〕。审其阴阳，以别柔刚〔27〕。阳病治阴，阴病治阳〔28〕。定其血气，各守其乡〔29〕。血实宜决之〔30〕，气虚宜掣之引之〔31〕。

〔1〕察色 《太素》无此二字。

〔2〕先别阴阳 《素问》王冰注：“别于阳者，则知病处。别于阴者，则知死生之期。”《类经》卷十二第八注：“此言脉色之阴阳，皆医家之最要者，故曰先别阴阳，以见其不可缓也。”

〔3〕审清浊 《类经》卷十二第八注：“色者，神之华。故可望颜察色审清浊。”《素问吴注》注：“色清而明，病在阳分。色浊而暗，病在阴分。”

〔4〕部分 《素问》王冰注：“谓察色之青赤黄白黑也。部分谓藏府之位可占候处。”《太素》注：“两手各有寸关尺三部之别也。”按《内经》无寸关尺三部之诊，杨注非是。此言诊候之部分，如《灵枢·五色》曰：“五色之见也，各出其色部。”详见本经卷一第十五。

〔5〕听声音 明抄本、《太素》均作“听音声”。杨上善注：“听病人五行音声。”《素问》王冰注：“谓听声之宫商角征羽也。”按杨、王二注均以“声合五音”为说，理似可通，实则难辨。详闻声诊病之法古已有之。如《素问·脉要精微论》云：“中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。”此即听声音也。又《金匮》卷上第一云：“病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心膈间病。语声啾啾然细而长者，头中病。”此即听声音诊病之例也。若以此义为解，则更切于用。

〔6〕病 《素问》、《太素》均无。

〔7〕观权衡视规矩 《素问》王冰注：“权谓秤权，衡谓星衡，规谓圆形，矩谓方象。然权也者，所以察中外；衡也者，所以定高卑；规也者，所以表柔虚；矩也者，所以明强盛。《脉要精微论》曰：以春应中规，言阳气柔软。以夏应中矩，言阳气盛强。以秋应中衡，言阴升阳降，气有高下。以冬应中权，言阳气居下也。故善诊之用，必备见焉。”

〔8〕病所生 生，《素问》作“主”。《太素》作“在”。

〔9〕按尺寸观浮沈滑濇而知病所在 在，原作“生”，《素问》、《太素》同。新校正云：“按《甲乙经》作知病所在。”据改。王冰注：“浮沈滑濇，皆脉象也。……故审尺寸观浮沈以知病之所生，以治之也。”杨上善亦从寸口脉分寸关尺三部之尺寸作解。《素问发微》注：“经如《平人气象论》言，欲知寸口太过与不及，以诊诸病。《灵枢·论疾诊尺篇》可以诊尺知病之类。”《素问识》：“谓按尺肤而观滑濇，按寸口而观浮沈也。尺，非寸关尺之尺，古义为然。”当以后说是。

〔10〕则 《素问》、《太素》均无。

〔11〕无 《素问》、《太素》均作“不”。无与不通。《书·洪范》：“无偏无党。”《史记·张释之冯唐列传》、《汉书·东方朔传》、《说苑·至公》、《新序·杂事一》引均作“不”。

〔12〕也 原脱，律之下文“其盛也”例，当有“也”字是。据《素问》、《太素》补。

〔13〕可待衰而已 《太素》作“可待而衰也”。杨上善注：“病盛不可疗者，如堂堂之阵，不可即击。待其衰时，然后疗者，易得去之。如疟病等也”。《素问》王冰注：“病盛取之，毁伤真气，故其盛者，必可待衰。”

〔14〕故 此下《太素》有“曰”字。按经文“故曰”，皆引别书或别篇语。言“故”者，上下文相承接也。本文上下，似非承接义，故当以《太素》作“故曰”为是。

〔15〕因其轻而扬之 《太素》注：“谓风痹等，因其轻动，道引微针，扬而散之。”《素问》王冰注：“轻者发扬则邪去。”《内经要旨》：“因，从其所因也。因其邪气轻浮于表，而用气轻薄之剂而发扬之。如伤寒一二日用葛根之类是也。”

〔16〕因其重而减之 《太素》注：“谓湿痹等，因其沉重，燔针按熨，渐减损也。”《素问》王冰注：“重者即减去之。”《类经》卷十二第八注：“重者，实于内，故宜减之。减者，写也。”按此与上文“因其轻而扬之”相对成义。轻者，病势浮轻而向上向外，故当顺其势而发扬之；重者，病势沉重而向下向内，故当顺其势而减利之也。

〔17〕因其衰而彰之 《太素》注：“谓癫狂等，取其衰时，彰写去之也。”《素问》王冰注：“因病气衰，攻令邪去，则真气坚固，血色彰明。”《类经》卷十二第八注：“衰者，气血虚，故宜彰之。彰者，补之益之，而使气血复彰也。”按张注义胜。彰有盛义。《淮南子·主术》：“智诈萌兴，盗贼滋彰。”即属盛义。此言正气衰微者，当使之盛也。

〔18〕形不足者，温之以气 《太素》注：“谓寒瘦少气之徒，补其阳气也。”《素问发微》注：“此言用药者之不偏也。上文曰：味归形，形食味。则形不足者，当温之以味也。而兹曰温之以气。……正以上文又曰：味伤于形。则伤于味者，亦能伤形也。而味不可以无气，故戒之曰：形不足者，当温之以气。毋专用味焉可也，所谓独阴不生者是也。如用阴味之药，必兼以阳气之药。”《类经》卷十二第二注：“以形精言，则形为阳精为阴。以气味言，则气为阳味为阴。……故形不足者，阳之衰也。非气不足以达表而温之。”按此与前注义别，可参。

〔19〕精不足者，补之以味 《太素》注：“五藏精液少者，以药以食五种滋味而补养之。”《素问发微》注：“上文曰：气归精，精食气。则精不足者，当补之以气也。而兹曰补之以味。……上文又曰：气伤精。则偏于气者，亦能伤精也。而气不可以无味。故戒之曰：精不足者，当补之以味。毋专用气焉可也。所谓孤阳不成者是也。如用阳气之药，必兼以阴味之药。”《类经》卷十二第一注：“精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之。”此注与前注义别，可参。按本文与上文言形不足温以气，精不足补以味，从阴阳转化之理论之，义则通。然与前文“味归形”“气归精”者，似相左，故柯逢时《素问》校本，以气味二字互易。然否，待考。

〔20〕其高者，因而越之 《太素》注：“风热实于头胸，因写越之。”《类经》卷十二第八注：“越，发扬也。谓升散之，吐涌之，可以治其上之表里也。”

〔21〕其下者，引而竭之 《太素》注：“寒湿实于腰足，引写竭之。”《类经》卷十二第八注：“竭，祛除也。谓涤荡之、疏利之，可以治其下之前后也。”按竭又与遏通。遏，止也。如《淮南子·原道训》：“凝竭而不流。”王念孙《杂志》：“竭之言遏也。《尔雅》曰：遏，止也。”《盐铁论·疾贪》：“货赂下流，犹水之赴下，不竭不止。”竭亦遏也。又本经卷十第二上：“卒然逢之，早遏其路。……方其来也，必按而止之。”此皆言按止邪气，早遏其路。故此亦或以导引而止之，以早遏邪路也。

〔22〕中满者，写之于内 《太素》注：“气胀肠胃之中，可以写之。”《类经》卷十二第八注：“中满二字，最宜详察。即痞满大实坚之谓，故当写之于内。若外见浮肿而胀不在内者，非中满也，妄行攻写，必至为害。此节之要，最在一中字。”

〔23〕其有邪者，渍形以为汗 邪，原作“形”，据《素问》、《太素》改。渍形以为汗，《太素》作“清以为汗”，疑“凊”为“渍”之误。《类经》卷十二第八注：“邪在肌表，故当渍形以为汗。渍，浸也。言令其汗出如渍也。……或用药煎汤浴洗之，皆渍形之法也。”按张注“汗出如渍”之义恐非当。盖渍形亦渍浴者也。《病源》卷七《伤寒候》：“夫伤寒病者，起自风寒，入于腠理……病一日至二日，气在孔窍皮肤之间。故病者头痛恶寒，腰背强重，此邪气在表，洗浴发汗即愈。”此渍形之法也。又《圣济总録》卷四治法：“渍浴法，所以宣通形表，散发邪气。盖邪之伤人，初在肌表，当以汗解，若人肌肉坚厚，腠理致密，有难取汗者，则服药不能外发，湏借汤浴，疏其汗孔，倡导外邪，乃可以汗。《内经》所谓其有邪者，渍形以为汗是也。”此亦渍形之法也。

〔24〕其在皮者，汗而发之 《类经》卷十二第八注：“前言有邪者，兼经络而言，言其深也；此言在皮者，言其浅也。均为表证，故皆宜汗。”

〔25〕其慓悍者，按而收之 收，《太素》作“投”。杨上善注：“慓，芳照反。急疾也。悍，胡旦反。禁其气急不散，以手按取，然后投针也。”《素问》王冰注：“慓，疾也。悍，利也。气候疾利，则按之以收敛也。”《素问发微》注：“谓邪气慓悍疾利，既按摩以散之，而复有以收之，使正气不散也。”《素问吴注》注：“慓悍，卒暴也。按谓按摩也。言卒然暴痛慓悍之疾，则按摩而收之。收，谓定其慓悍也。”按慓悍者，病气之急疾卒暴者。按，按挢，亦导引法也。收，止也。如《礼记·月令》：“雷始收声。”雷止声也。此言病气之急疾卒暴，有针药之不善者，则以按挢导引之法以止之。

〔26〕其实者，散而写之 《素问》王冰注：“阳实则发散，阴实则宣写。”《素问发微》注：“其有实者，谓有形如积块之类，当散而泻之。”《素问吴注》注：“表实则散，里实则泻。又散亦泻也。”按实者，邪气盛也，或散或泻，利在祛邪。

〔27〕审其阴阳，以别柔刚 《太素》注：“夫物柔弱者，阳之徒也；刚强者，阴之徒也。”《类经》卷十二第八注：“形证有柔刚，脉色有柔刚，气味尤有柔刚。柔者属阴，刚者属阳。知柔刚之化者，知阴阳之妙用矣。故必审而别之。”《内经知要·治则》：“审病之阴阳，施药之柔刚。”《素问识》：“简按柔剂刚剂，见《史·仓公传》。此说为是。”按《史记·仓公列传》：“《热论》曰：中热不溲者，不可服五石，石之为药精悍。……扁鹊曰：阴石以治阴病，阳石以治阳病。夫药石者，有阴阳水火之齐。故中热即为阴石柔齐治之；中寒即为阳石刚齐治之。”是此言柔剂刚剂，乃石药之剂，其论石药之性，与《素问·腹中论》所谓“石药之气悍”亦同。又经文中言刚柔，多指人体、气象等，不及药食，故以本文训柔剂刚剂，似非是。实则所谓“审其阴阳，以别柔刚”，亦即别柔刚，审阴阳。以阴阳为治之本也。

〔28〕阳病治阴，阴病治阳 《太素》注：“阴经受邪，流入阳经为病，是为阴经为本，阳经为标。疗其本者，疗其阴经，即阳病疗阴也；阳经受邪，准阴疗阳也，即阴病疗阳也。又阴阳二经，阴经若实，阳经必虚，阳经若实，阴经定虚。故阳虚病者，宜写阴；阴实病者，宜补阳也。”《素问》王冰注：“所谓从阴引阳，从阳引阴；以右治左，以左治右者也。”《素问吴注》注：“刺法有从阴引阳，从阳引阴；汤液有阳盛养阴，阴盛养阳。皆谓之阳病治阴，阴病治阳。”按阳病治阴，阴病治阳。治病之总纲也，注家说解者，举其一二为例也。

〔29〕定其血气，各守其乡 《太素》注：“须定所病，在气在血，各守血气，病之别乡。”《素问》王冰注：“乡谓本经之气位。”

〔30〕血实宜决之 《素问》王冰注：“决谓决破其血。”《素问发微》注：“血实者，宜疏决之，谓破去其血，如决水之义。”《类经》卷十二第八注：“决谓泄去其血。”

〔31〕气虚宜掣之引之 虚，原作“实”，据明抄本、《素问》、《太素》改，此下明抄本并有“音彻”二小字音注。掣之引之，《素问》作“掣引之”。王冰注：“读为导。导引则气行条畅。”《太素》作“掣引之”。杨上善注：“补乃用针引气引皮，补已纵皮闭门，使气不泄。掣，死曳反，引也。”《类经》卷十二第八注：“，《甲乙经》作。挽也。气虚者，无气之渐，无气则死矣。故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者，升而举之；下气虚者，纳而归之；中气虚者，温而补之。是皆掣引之义。”按掣与亦通。《集韵·祭韵》：“掣摩挚，尺制切。《尔雅》：甹夆，掣曳。或作摩挚。觢挈，《说文》：一角仰也。引《易》其牛觢。或从手，通作掣。”觢为之正体。掣与引义通，疑本经“掣”下衍“之”字。掣引，亦导引按挢之术也。张介宾训挽回之义，似失之也。

阳从右，阴从左〔1〕。《素问》作阳从左，阴从右。老从上，少从下〔2〕。是以春夏归阳为生，归秋冬为死〔3〕，反之则归秋冬为生〔4〕。是以气之多少，逆皆为厥〔5〕。有余者，厥也〔6〕，一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生〔7〕。气上不下，头痛巅疾〔8〕，求阳不得，求之于阴〔9〕。《素问》作求阴不审。五部隔无征〔10〕，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满目〔11〕。

〔1〕阳从右，阴从左 《素问》作“阳从左，阴从右”，与原校同。王冰注：“阳气之多少皆从左，阴气之多少皆从右。从者为顺，反者为逆。阴阳应象大论曰：左右者，阴阳之道路也。”按《素问》此前原有“气之多少，何者为逆，何者为从”之问。而答云“阳从左，阴从右”者，义则为从。本经作“阳从右，阴从左”者，义当属逆。义亦两通，今并存之。

〔2〕老从上，少从下 《素问》王冰注：“老者谷衰，故从上为顺。少者欲甚，故从下为顺。”《类经》卷十八第八十四注：“老人之气，先衰于下，故从上者顺。少壮之气，先盛于下，故从下者为顺。盖天之生气，必自下而升，而人气亦然也。故凡老人而衰于上者，其终可知。少壮而衰于下者，其始可知。皆逆候也。”

〔3〕春夏归阳为生，归秋冬为死 《香草续校书·内经素问》：“鬯案：春夏归阳，疑当作阳归春夏。故下句云：归秋冬为死，正与归春夏为生语偶。盖以是以阳三字领句，阳归春夏为生，阳归秋冬为死也。下文云：反之则归秋冬为生。反之者，反阳为阴也。此句一倒误，而下文亦不可通矣。”此说可参。《素问》王冰注：“归秋冬为反归阴也。归阴则顺杀伐之气故也。”《类经》卷十八第八十四注：“春夏以阳盛之时，或证或脉，皆当归阳为生。若得阴候如秋冬者，为逆为死。”

〔4〕归秋冬为生 《素问讲义》注：“不言归春夏为死，盖省文也。”

〔5〕逆皆为厥 逆下原有“顺”字。按厥不当言顺，故据《素问》删。

〔6〕也 《素问》作“耶”。

〔7〕少者秋冬死，老者秋冬生 《素问》王冰注：“少者以阳气用事，故秋冬死。老者以阴气用事，故秋冬生。”《类经》卷十八第八十四注：“阳逆于上而不下，则寒厥到膝。老人阳气从上，膝寒犹可。少年阳气从下，膝寒为逆。少年之阳不当衰而衰者，故最畏阴胜之时。老人阳气本衰，是其常也，故于秋冬无虑焉。”

〔8〕巅疾 原作“癫疾”，癫者，狂癫之癫。明抄本及《素问》均作“巅”，头巅也，于本义相合，故据改。

〔9〕求阳不得，求之于阴 求之于阴，《素问》作“求阴不审”。王冰注：“谓之阳乃脉似阴盛；谓之阴又脉似阳盛。故曰：求阳不得，求阴不审。”按本文义谓若求阳不得，则求之于阴。与《素问》义虽不同，然亦得两通，今并存之。

〔10〕五部隔无征 《素问》王冰注：“五部谓五藏之部。隔谓隔远。无征，（按此二字原重，为衍）犹无可信验也。”按后世注家虽多从王注，然终疑经文有脱误。详上下文皆四字为句，则本文或脱三字。

〔11〕五部隔……绵绵乎属不满目 明抄本无此二十字。目，《素问》作“日”。新校正云：“按《太素》云：若伏空室，为阴阳之一。有此五字，疑此脱漏。”王冰注：“绵绵乎谓动息微也。身虽绵绵乎且存，然其心所属望，将不得其终日也。故曰绵绵乎属不满日也。”《类经》卷十八第八十四注：“乃病则绵绵不解，势甚凋敝，若弗能终其日者。岂真阴阳之有余者耶。”按本文义不甚明，诸家说解，亦不相同，作“日”作“目”，是难定论，疑误待考。

冬〔1〕三月之病，在理已尽〔2〕，草与柳叶皆杀〔3〕，春阴阳皆絶〔4〕，期在孟春〔5〕。

冬三月之病，病合阳者〔6〕，至〔7〕春正月，脉有死征〔8〕，皆归于春〔9〕。《素问》作始春〔10〕。

春三月之病，曰阳杀〔11〕，阴阳皆絶，期在草干〔12〕。

夏 三月之病，至阴不过十日〔13〕，阴阳交〔14〕，期在溓水〔15〕。

秋三月之病，三阳俱起，不治自已〔16〕。阴阳交合者〔17〕，立不能坐，坐不能起〔18〕。三阳独至，期在石水〔19〕；二阴独至，期在盛水〔20〕。

〔1〕冬 原作“春”，据明抄本、《素问》、《太素》改。

〔2〕在理已尽 《太素》注：“理，中也。冬时阳气在肉（按疑为“内”之误），冬之阴气为阳所伤，已尽。”《素问》王冰注：“里谓二阴肾之气也。……理，里也。已，以也。古用同。”《类经》卷十八第九十六注：“在理已尽，谓察其脉证之理，已无生意也。”按理，杨、王均训“里”，义为通借。

〔3〕草与柳叶皆杀 《太素》注：“在草柳叶大时死。”《素问》王冰注：“以枯草尽青柳叶生出而皆死也。”

〔4〕春阴阳皆絶 春，《太素》无。杨上善注：“阴阳隔絶。”王冰注：“立春之后而脉阴阳皆悬絶者。”按下文已云“期在孟春”，故此似当以无“春”字是。阴阳之义，杨从病机释，王从脉训，若据下文诸言阴阳之义，似当从病机释为胜。

〔5〕期在孟春 期，死也。《广雅·释言》：“期，卒也。”王念孙疏证：“期之言极也。”此与《素问》此前言“短期”之义亦同。孟春，正月。孟，始也。以正月为春之始，故曰孟春。按自上文“冬三月之病”至此，《素问》、《太素》均在“皆归于春”之后。

〔6〕病合阳者 合下《素问》有“于”字；《太素》有“立”字，疑非是。杨上善