卷之四--经脉第一上

本篇自“雷公问曰”至“无劳用力”，见《灵枢·禁服》、《太素·人迎脉口诊》；自“黄帝问曰：病之益甚”至“脉口盛紧者，伤于食”，见《灵枢·五色》、《太素·人迎脉口诊》；自“其脉滑大以代而长者”至“可变而已”，见《灵枢·五色》；自“曰：平人何如”至“无胃气曰逆，逆者死”，见《素问·平人气象论》、《太素·尺寸诊》；自“持其脉口”至“乍数乍疏也”，见《灵枢·根结》、《太素·人迎脉口诊》；自“肝脉弦”至“肾脉石”，见《素问·宣明五气》、《太素·五藏脉诊》；自“心脉来”至“辟辟如弹石，曰死”，见《素问·平人气象论》、《太素·五藏脉诊》；自“脾脉虚浮似肺”至“肝脉急沈散似肾”，见《素问·示从容论》；自“曰：见真藏曰死”至“故曰死”，见《素问·玉机真藏论》、《太素·藏府气液》；自“春脉，肝也”至“名曰重强”，见《素问·玉机真藏论》、《太素·四时脉形》。

提要：本篇分上中下三篇，重点论述各种脉象之诊断意义，故以此名篇。上篇主要内容包括：根据人迎、气口之变化，说明疾病进退与轻重；平人与病人之脉象区别，以及脉有胃气之重要；五脏之平、病、死脉，以及四时脏气太过不及所致之脉证变化。

雷公问曰：外揣〔1〕言浑束为一〔2〕，未知其所谓，敢问约〔3〕之柰何？黄帝答曰：寸口主中〔4〕，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳，大小齐等〔5〕。春夏人迎微大，秋冬寸口微大者，故名曰平也〔6〕。人迎大一倍于寸口，病在少阳；再倍〔7〕，病在太阳；三倍，病在阳明。盛则为热，虚则为寒，紧则为痛痹，代则乍甚乍间〔8〕。盛则泻之，虚则补之，紧则取之分肉，代则取之血络，且饮以药〔9〕，陷下者〔10〕则〔11〕灸之，不盛不虚者以经取之，名曰经刺〔12〕。人迎四倍，名曰外格，外格者，且大且数，则死不治〔13〕。必审按其本末，察其寒热，以验其藏府之病〔14〕。寸口大一倍于人迎，病在厥阴；再倍，病在少阴；三倍，病在太阴〔15〕。盛则胀满，寒中〔16〕，食不消化〔17〕；虚则热中〔18〕，出麋〔19〕，少气，溺〔20〕色变；紧则为痛痹；代则乍寒乍热，下热上寒〔21〕，《太素》作代则乍痛乍止。盛则泻之，虚则补之，紧则先刺之而后灸之，代则取血络而后调《太素》作泄字。之，陷下者则从〔22〕灸之。陷下者，其脉血结于中，中有着血〔23〕，血寒〔24〕故宜灸。不盛不虚，以经取之。寸口四倍者，名曰内关〔25〕，内关者，且大且数，则死不治。必审按〔26〕其本末，察其寒热〔27〕，以验其藏府之病〔28〕。通其荥俞，乃可传于大数〔29〕。大数〔30〕曰：盛则从〔31〕泻；小曰〔32〕：虚则从〔31〕补；紧则从〔33〕灸刺之〔34〕，且饮药；陷下则从〔31〕灸之〔35〕；不盛不虚以经取之。所谓经治〔36〕者，饮药，亦用〔37〕灸刺。脉急则引〔38〕，脉代〔39〕一本作脉大以弱〔40〕。则欲安静，无劳用力〔41〕。

〔1〕外揣 系古医籍名，今《灵枢》有此篇名，且谓“远者，司外揣内；近者，司内揣外。”此正以名“外揣”之义。揣，度也。

〔2〕浑束为一 浑，齐同也。如《关尹子·二桂》：“浑人我，同天地。”又如《文选·出师颂》：“浑一区宇。”束，聚也。《汉书·食货志》：“于布，束于帛。”李奇注：“束，聚也。”又约束也。《周礼·司约》注：“言语之约束。”《史记·高帝纪》：“待诸侯至，定要束耳。”下文“约之柰何”，正其义也。一，同一也。《战国策·秦策》：“诸侯不可一。”高诱注：“一，同也。”浑束为一，即综合归纳使之同一之义。

〔3〕约 精简约束也。如《吴子·论将》：“约者，法令省而不烦。”又与束义同。如《灵枢·禁服》亦云“束之”。凡繁杂者简约之，散乱者约束之，即约、束之义。

〔4〕中 原作“内”，据《素问·至真要大论》新校正引本经、《灵枢》、《太素》改。按《史讳举例·历朝讳例》，隋高祖杨坚“父忠，兼讳中字，凡中皆改为内。”内、中混用，系隋代讳字有经后人回改者，有未回改者，故有不同，而其义实同。

〔5〕若引绳，大小齐等 《太素》注：“寸口人迎，两者上下阴阳虽异，同为一气，出则二脉俱往，入则二脉俱来。是二人共引一绳，彼牵而去，其绳并去，此引而来，其绳俱来，寸口人迎，因呼吸牵脉往来，其动是同，故曰齐等也。”

〔6〕秋冬寸口微大者，故名曰平也 原作“秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”，据《素问·至真要大论》新校正引本经改。

〔7〕再倍 两倍也。《广雅·释詀》：“再，二也。”

〔8〕乍甚乍间 间，本作“闲”，《广韵·韵》：“闲，瘳也。”《论语·子罕》：“病闲。”何晏等集解：“病闲，少差也。”乍甚乍间，言病忽轻忽重也。

〔9〕浑束为一……且饮以药 此一百二十八字，明抄本文断残缺。

〔10〕者 《灵枢》、《太素》无。

〔11〕则 此下原有“从而”二字，于义难安，据《灵枢》、《太素》及此上文例删。

〔12〕经刺 《太素》注：“不盛不虚，正经自病也。……宜疗自经，故曰以经取之，名曰经刺也。”

〔13〕人迎四倍，名曰外格，外格者，且大且数，则死不治 《灵枢》作“人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格，死不治”。参之下文“内关”文例，疑《灵枢》有误。《太素》注：“人迎三倍，各病一阳，至四倍，其阳独盛，外拒于阴，阴气不行，故曰格阳。格，拒也。”

〔14〕必审按其本末，察其寒热，以验其藏府之病 《灵枢集注》张志聪注：“本者，以三阴三阳之气为本；末者，以左右之人迎气口为标。盖言阴阳血气浑束为一，外可以候三阴三阳之六气，内可以候五藏六府之有形。”

〔15〕三倍，病在太阴 此六字原脱，据《太素》及此上文例补。

〔16〕寒中 原作“寒则”，明抄本、《灵枢》、《太素》均作“寒中”，与下文“虚则热中”为对文，系盛者之一症，非别出寒因之义也，故据改。寒中者，内寒也。中，平声。

〔17〕消化 消，《灵枢》、《太素》无。按《内经》不见用“消化”一词，本文称“消化”者，疑衍“消”字。

〔18〕热中 即内热也。中，平声。

〔19〕麋 《灵枢》作“縻”。按麋、縻与糜，古皆歌韵，故相假借。如《礼记·月令》：“行糜粥饮食。”《吕氏春秋·仲秋季》则作“麋”。《素问·气厥论》：“上为口麋。”王冰注：“麋，谓烂也。”

〔20〕溺 明抄本无。

〔21〕乍寒乍热，下热上寒 《灵枢》、《太素》均作“乍痛乍止”。《内经》言代脉，有更代之义，故前言“代则乍甚乍间”，此言“代则乍寒乍热”，皆合更代之义。而“下热上寒”一症，则与更代之义不合，且与上文句式不一，故疑此四字系后人误增。

〔22〕从 《灵枢》、《太素》均作“徒”。按从、徒，在此均系副词，两义均通。从，随即也。《左传·隐公六年》：“长恶不悛，从自及也。”杜预注：“从，随也。”徒，乃也。《经传释词》：“徒，犹乃也。《庄子·天地篇》曰：吾闻之夫子，事可求，功求成，用力少，见功多者，圣人之道，今徒不然。”

〔23〕着血 滞留之血。着，着之俗体。着，滞留也。《韩非子·十过》：“兵之着于晋阳三年。”陈奇猷集释：“着即伫字，滞留也。”

〔24〕寒 此下原有“则”字，义不安，据《灵枢》、《太素》删。

〔25〕内关 《太素》注：“阴气三倍大于阳气，病在三阴；至于四倍，阴气独盛，内皆闭塞，阳不得入，故曰内关。关，闭也。”

〔26〕审按 《灵枢》作“审察”，《太素》作“察”。按，考察也。《汉书·薛宣传》：“遣吏考按。”故按、察，义同也。

〔27〕察其寒热 《灵枢》、《太素》均作“之寒温”，连上读，不若本经义顺。

〔28〕以验其藏府之病 《太素》注：“必须审按人迎寸口内外本末，察其脉中寒暑，然后验知藏府中之病也。”

〔29〕大数 数，法则、规则也。《太玄经·玄掜》：“数为民式。”大数，犹大法也。

〔30〕数 原脱，据《灵枢》、《太素》补。

〔31〕从 《灵枢》、《太素》均作“徒”。

〔32〕小曰 《灵枢》、《太素》均无此二字。按此虽与上原文“大曰”为对文，然《灵枢》与《太素》均作“大数曰”，于义为是，而“小曰”则难作“小数曰”解，义甚难明，疑二字为衍文。

〔33〕从 《灵枢》、《太素》均无。

〔34〕之 明抄本、《灵枢》、《太素》均无。

〔35〕之 明抄本无。

〔36〕经治 《灵枢发微》注：“以经取之，则取阳经者，不取阴经；取阴经者，不取阳经。此之谓经治。”

〔37〕用 《灵枢》作“曰”。

〔38〕脉急则引 《太素》注：“寸口脉急，可以针导引令和也。”

〔39〕脉代 《灵枢》作“脉大以弱”，与本经校同。《太素》作“脉代以弱”。按本文作“脉代”为是，别本及《灵枢》作“脉大以弱”则于义不顺。大，古音与“代”同，疑“大”为“代”之误，《太素》作“代”可证。“以”与“而”通。脉代以弱，即脉代而弱。

〔40〕一本作脉大以弱 明抄本无此七字。

〔41〕无劳用力 《灵枢》作“用力无劳”，义同。劳，太过也。《管子·小匡》：“牺牲不劳，则牛马育。”尹知章注：“过用谓之劳。”无劳用力，即不可过份用力。

按：

本节主要据人迎、寸口两脉之大小对比，以测知人体阴阳之盛衰。统而言之，寸口脉大于人迎者，为阴气盛；人迎脉大于寸口者，为阳气盛。指出凡脉大者为邪气盛，脉小者为正气虚；人迎脉盛则热，虚则寒；寸口脉盛则寒，虚则热；脉紧主寒主痛，脉代主邪在血络等。治法上指出盛则泻之，虚则补之，紧则先刺后灸，脉陷下者宜灸，代则先刺血络而后调之，邪在本经发病者，则用经治法，取本经腧穴以治之，体现了辨证论治的原则。最后又示人诊病时，当先察其致病之因，再辨证候之寒热虚实，然后归纳分析，即可诊断出疾病所在，从而确定治疗原则。

黄帝问曰〔1〕：病之益甚与其方衰何如？岐伯对曰〔2〕：外内皆在〔3〕焉。切其脉口，滑小紧以沈者，病益甚，在中〔4〕。人迎气大紧以浮者，病益甚，在外〔5〕。其脉口浮而滑〔6〕者，病日损〔7〕；人迎沈而滑者，病日损。其脉口滑而沈者，病日进，在内；其人迎脉滑盛以浮者，病〔8〕日进，在外。脉之浮沈及人迎与气口〔9〕气大小齐〔10〕等者，其病难已〔11〕。病在藏，沈而大者，其病易已，以〔12〕小为逆。病在府，浮而大者，其病易已〔13〕。人迎盛紧者，伤于寒；脉口盛紧者，伤于食〔14〕。其脉滑大以代而长者，病从外来，目有所见，志有所存〔15〕，此阳之并也〔16〕，可变而已〔17〕。

〔1〕黄帝问曰 《灵枢》作“雷公曰”。

〔2〕岐伯对曰 《灵枢》作“黄帝曰”。

〔3〕外内皆在 《太素》注：“外府内藏，并有其衰，故曰皆在。”

〔4〕在中 《太素》注：“脉口，阴位也。……病在五藏，故曰在中也。”《类经》卷六第三十二注：“脉口者，太阴藏脉也，故曰在中而主五藏。”

〔5〕在外 《太素》注：“人迎，阳位也。……病在六府，故曰在外也。”《类经》卷六第三十二注：“人迎者，阳明脉也，故曰在外而主六府。”

〔6〕浮而滑 明抄本、《太素》均作“滑而浮”，《灵枢》作“浮滑”。义同。

〔7〕损 原作“进”，明抄本、《太素》均作“损”。按此节上下文义，乃是根据人迎、脉口之脉象不同，以判别病之甚、损、进、难已、易已等不同转归，因而此处当以作“损”为是，故据改。损，减也。

〔8〕病 此上明抄本、《灵枢》、《太素》均有“其”字。

〔9〕气口 《灵枢》、《太素》均作“寸口”。按气口亦称寸口，然此上均以人迎与脉口对诊，据文例此处亦当作“脉口”为是。

〔10〕齐 《灵枢》、《太素》无。

〔11〕其病难已 《太素》注：“诸有候脉浮沈及人迎、寸口中气大小齐等者，是阴阳不得相倾，故病难已也。”《类经》卷六第三十二注：“人迎寸口之脉，其浮沈大小相等者，非偏于阴，则偏于阳，故病难已。按《禁服篇》曰：春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。则义有可知矣。”《灵枢集注》张志聪注：“此藏府之形气俱病，故为难已。”按杨注言阴阳不得相倾者，阴阳不得相胜也。倾者，胜也。张注言或偏于阴，或偏于阳，与杨注义相近，均通。志聪注从寸口主脏主内、人迎主腑主外立论，义亦通。今并存之。

〔12〕以 《灵枢》、《太素》无。

〔13〕已 此下按文例似当有“以小为逆”四字，方与上“病在藏”句相对为文，或古人上而省。

〔14〕食 此下《太素》有“饮”字。

〔15〕存 《灵枢》作“恶”。

〔16〕此阳之并也 阳，《灵枢》作“阳气”。此指脉滑大代长，目有妄见，神志失常等，乃外邪入里，与阳气相并所致。

〔17〕其脉滑大以代而长者……可变而已 《太素》无此三十字。《类经》卷六第三十二注：“滑大以代而长者，阳邪之脉也。阳邪自外传里，故令人目有妄见，志有所恶，此阳并于阴而然。治之之法，或阴或阳，或先或后，择其要者先之，可变易而已也。”此指治病当根据病情变易其法，使阴阳平秘，则病可愈。变，变更。《说文·餐部》：“变，更也。”

曰：平人〔1〕何如〔2〕？曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰疑误〔3〕以太息〔4〕，名曰平人。平人者，不病也。常以不病之人以调病人〔5〕，医不病，故为病人平息以调之〔6〕。人一呼脉一动、一吸脉一动者，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动〔7〕而躁〔8〕，尺热〔9〕，曰病温；尺不热，脉滑，曰病风〔10〕。《素》作脉濇为痹〔11〕。人一呼脉四动以上曰死，脉絶不至〔12〕曰死，乍疏乍数曰死。人常禀气于胃，脉以胃气为本〔13〕。无胃气曰逆，逆者死。

〔1〕平人 阴阳平衡，形肉血气相称，脉候平和应时者，为平人。如本经卷五第五云：“所谓平人者，不病也。不病者，脉口人迎应四时也。上下相应而俱往来也。……形肉血气必相称也。是谓平人。”卷六第三云：“阴阳紃平，以充其形，九候若一，名曰平人。”

〔2〕何如 明抄本作“如何”。

〔3〕疑误 明抄本无此二字校文。

〔4〕呼吸定息，脉五动，闰以太息 《太素》无此十一字。闰，《说文·王部》：“余分之月，五岁再闰。”《史记·历书》：“起消息，正闰余。”裴骃集解：“《汉书》音义曰：以岁之余为闰，故曰闰余。”是闰为余也。《类经》卷五第三注：“出气曰呼，入气曰吸，一呼一吸，总名一息。动，至也。再动，两至也。常人之脉，一呼两至，一吸亦两至。呼吸定息，谓一息既尽，而换息未起之际也。脉又一至，故曰五动。闰，余也，犹闰月之谓。言平人常息之外，间有一息甚长者，是为闰以太息。”

〔5〕常以不病之人以调（diào吊）病人 《太素》无此十字。之人以，《素问》无此三字。调，度量求取也。下文“调”字同。《玉篇·言部》：“调，又大吊切。……又度也，求也。”

〔6〕调之 《太素》作“论法也”。此下《素问》有“为法”二字。

〔7〕一吸脉三动 原脱此五字，若无，则有呼无吸，语意未尽，与前文例亦不符，故据《素问》、《太素》补。

〔8〕躁 明抄本作“趁”，此下有“一作躁”三小字校文。按作“趁”，义不通，非是。躁，扰动不安貌。《广雅·释诂》：“躁，扰也。”《六书故·人九》：“躁，舁动轻扰也。”

〔9〕尺热 尺，尺肤，即手腕至肘之部位。尺热，即尺部皮肤发热。

〔10〕曰病风 《太素》作“曰风，濇曰痹”。

〔11〕《素》作脉濇为痹 明抄本《素》作“《素问》”。今本《素问》作“脉濇曰痹”，在上句“曰病风”之下。

〔12〕脉絶不至 絶，止也。此言脉来之后旋即絶止，久不复至也。然非永不再至者，若永不再至，已是死人，当不在预诊之例。

〔13〕人常禀气于胃，脉以胃气为本 《素问》、《太素》均作“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也”。《类经》卷五第十一注：“土得天地中和之气，长养万物，分王四时，而人胃应之。凡平人之常，受气于谷，谷入于胃，五藏六府皆以受气，故胃为藏府之本。此胃气者，实平人之常气。”

持其脉口〔1〕，数其至也。五十动而不一代者，五藏皆受气〔2〕矣；四十动而一代者，一藏无气〔3〕；三十动而一代者，二藏无气；二十动而一代者，三藏无气；十动而一代者，四藏无气；不满十动而一代者，五藏无气。与之短期〔4〕，要在终始〔5〕。所谓五十动而不〔6〕一代者，以为常也，以知五藏之期也。与之短期者，乍数乍疏也〔7〕。

〔1〕脉口 《太素》注：“脉口，寸口，亦曰气口。”

〔2〕五十动而不一代者，五藏皆受气 《太素》注：“五十动者，肾藏第一，肝藏第二，脾藏第三，心藏第四，肺藏第五，五藏各为十动，故曰从脉十动以下，次第至肾，满五十动，即五藏皆受于气也。”动，此指脉之一至也。脉至必动，故谓之动。上文言“数其至也”可证。代，更代也，更代之间，脉乃止焉。故此“代”字寓有止义，《难经·十一难》、《脉经》卷四第六、《千金翼》卷二十五第七均作“止”可证。

〔3〕四十动而一代者，一藏无气 《太素》注：“其脉得四十动已，至四十一动已去有一代者，即五十数少，故第一肾藏无气也。”下文二脏、三脏、四脏、五脏无气者，即由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺，五脏次第衰竭也。代，代脉，脉来动而中止，不能自还，按之有忽迟忽数之感，为精气衰微之象。

〔4〕与之短期 与，《灵枢》、《太素》均作“予”。按与、予，均通“预”。《说文通训定声·豫部》：“予，叚借为与。”《易·大壮》注：“持疑犹与。”陆德明释文：“与，一本作预。”短，《书经·洪范》：“凶短折。”孔颖达正义：“传以寿为百二十年，短者半之，为未六十；折又半，为未三十。”孔安国传：“凶者不得其死也。短折者，横夭也。”是“短”乃指非寿限之死也。与之短期，即预见其死期也。

〔5〕终始 今《灵枢》有此篇名，居卷二第九篇。然本文所谓“与之短期，要在终始”，今《灵枢·终始》并无此内容，是则“终始”当系古医籍名。

〔6〕不 原脱，据《灵枢》、《太素》补。

〔7〕与之短期者，乍数乍疏也 《太素》注：“与短期者，谓五藏脉乍疏乍数，不合五十之数，故可与之死期也。”《类经》卷五第四注：“若欲知其短期，则在乎乍疏乍数，此其时相变代，乃与常代者不同，盖以藏气衰败，无所主持而失常如此。”此别出新义，可参。

按：

经文论“代”，所指非一，不可混言，景岳之辨，义颇可取，今特引以供参。《类经》卷五第四：“愚按：代本不一，各有深义。如五十动而不一代者，乃至数之代，即本篇之所云者是也。若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形体之代，即《平人气象论》所云者也。又若脾主四季而随时更代者，乃气候之代，即宣明五气等篇所云者是也。凡脉无定候，更变不常，则均谓之代，但当各因其变而察其情，庶得其妙。设不明此，非惟失经旨之大义，即于脉象之吉凶，皆茫然莫知所辨矣，又乌足以言诊哉！”

肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石。

心脉来〔1〕，累累然〔2〕如连珠〔3〕，如循琅玕〔4〕，曰平。喘喘〔5〕连属，其中微曲，曰病。前钩后居〔6〕，如操带钩〔7〕，曰死。

肺脉来〔1〕，厌厌聂聂〔8〕，如落榆荚〔9〕，曰平。不上不下，如循鸡羽〔10〕，曰病。如物之浮〔11〕，如风吹毛，曰死。

肝脉来〔1〕，耎〔12〕弱招招，如揭长竿末梢〔13〕，曰平。盈实而滑，如循长竿，曰病。急而益劲，如新张弓弦，曰死。

脾脉来〔14〕，和柔相离，如鸡足践地〔15〕，曰平。实而盈数，如鸡举足〔16〕，曰病。坚兑〔17〕如乌之啄〔18〕，如鸟之距〔19〕，如屋之漏，如水之流〔20〕，曰死。

肾脉来〔1〕，喘喘累累如钩〔21〕，按之而〔22〕坚，曰平。来如引葛〔23〕，按之益坚，曰病。发如夺索〔24〕，辟辟如弹石〔25〕，曰死。

〔1〕来 明抄本无。

〔2〕累累然 然，《素问》、《太素》无。《中藏》卷上第二十四本文原校：“一本作喘喘”。此下明抄本有“又”字。累累然，联贯成串貌。《礼记·乐记》：“累累乎端如贯珠。”累亦作累。《孔丛子·答问》：“累累若贯珠。”

〔3〕连珠 《香草续校书·内经素问》：“鬯按：连珠，盖本作珠连，连字与下文如循琅玕字为韵。《楚辞·招魂》曰：高堂邃宇，槛层轩些；网户朱缀，刻方连些。连与玕叶，犹连与轩叶也。乙作连珠，则失韵矣。”此说可参。

〔4〕琅玕 玉石光润如珠者。《书经·禹贡》：“厥贡惟球琳琅玕。”孔安国传：“琅玕，石而似玉。”此喻脉来柔和圆滑之象。

〔5〕喘喘 原作“累累”，原校云：“《素》作喘喘”。今《素问》、《太素》、《脉经》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“喘喘”，且作“累累”则与上文心平脉之文重，故据改，并删原校。《太素》注：“病心脉来，动如人喘息连属。”按喘与揣通。如后文“肾脉来，喘喘累累如钩。”《太素》注：“有本为揣揣果果之也。”又揣与抟通。《史记·屈原贾生列传》：“何足控抟。”司马贞索隐：“控抟，本作控揣。”抟犹团也。此云喘喘连属，犹团团连缀也。

〔6〕前钩后居 钩，《素问》、《太素》、《脉经》卷三第二、《千金》卷十三第一、《中藏》卷上第二十四均作“曲”。按钩、曲义同，犹曲屈也。居，为倨之借字，直也。《周礼·考工记》：“已倨则不入，已句则不决。”郑玄注：“已倨，谓胡微直而邪多也。”《大戴礼记·勤学》：“其流行痹下倨句，皆循其理。”王聘珍解诂：“倨，直也。句，曲也。”《太素》注：“心脉来时，按之指下，觉初曲后直。”此无胃气之脉象也。

〔7〕带钩 衣带之钩。《太素》注：“如操捉带勾，前曲后直。”

〔8〕厌厌聂聂 《素问绍识》：“《圣惠方》载十四难文作。考《广韵》，叶动貌，于琰切。《说文》：，木叶摇白也，从木聂声。据此，如循榆叶，义似相叶，然要不过蹁跹轻浮之谓。”又《素问吴注》注：“翩翻之状，浮薄而流利也。”按作厌厌聂聂者，亦义存声，轻浮之象也。

〔9〕如落榆荚 原作“如循榆叶”，《难经·十五难》同，“循”后本经原校云：“《素问》作落。”今本《素问》、《太素》、《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一、《中藏》卷上第二十八均作“如落榆荚”，于义较明。此涉下文“如循鸡羽”而误，故据改，并删原校。

〔10〕不上不下，如循鸡羽 《素问》王冰注：“谓中央坚而两旁虚。”《素问发微》注：“盖鸡羽者，轻虚之物也。不上不下，如循鸡羽，则鸡羽两旁虽虚，而中央颇有坚意。”《素问识》：“简按：《玉机真藏论》秋病脉曰：其气来毛，而中央坚两旁虚，此谓太过。王冰盖本于此，而马衍其义。”

〔11〕如物之浮 《太素》注：“脉之动也，如芥叶之浮于水。”或《太素》“物”原作“芥”。芥，小草也。较作“物”义犹胜。且诸脉皆举具体物名以喻之，而此浑言为“物”，似不确。

〔12〕耎 此下明抄本有“音软”二小字音注。

〔13〕耎弱招招，如揭长竿末梢 耎，《太素》作“濡”，无“末稍”二字。按耎、濡、软，音义皆同。招招，耎弱貌，此亦义存乎声也。《太素》注：“揭……高举也。肝之脉弦，独如琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举竹竿之梢，招招劲而且耎，此为平也。”

〔14〕来 此上明抄本有“往”字。

〔15〕和柔相离，如鸡足践地 足，《素问》、《太素》、《千金》卷十五第一均无；《脉经》卷三第三同本经。离，历也。《史记·苏秦传》：“我离两周。”张守节正义：“离，历也。”历，经过也，言脉过时和柔。《类经》卷五第十三注：“如鸡践地，从容轻缓也。此即充和之气，亦微耎弱之义，是为脾之平脉。”

〔16〕实而盈数，如鸡举足 而，明抄本无；盈作“溢”。《类经》卷五第十三注：“实而盈数，强急不和也；如鸡举足，轻疾不缓也。……皆失中和之气，故曰脾病。”

〔17〕坚兑 《素问》作“鋭坚”。按兑，与鋭通。《说文通训定声·泰部》：“兑，叚借为鋭。”此喻脉来坚硬鋭利而毫无柔和之象。

〔18〕乌之啄（zhòu骤） 乌，《太素》作“鸟”。啄，《中藏》卷上第二十六同，《素问》、《太素》、《脉经》卷三第三均作“喙”，义同。《千金》卷十五第一作“鸡之喙”，注：“鸡一作鸟。”啄，亦鸟嘴也。《韩诗外传》卷七：“《传》曰：鸟之美羽句啄者，鸟畏之。”《汉书·东方朔传》：“尻益高者，鹤俛啄也。”颜师古注：“啄，鸟觜也。”乌之啄，即乌鸦之嘴，坚硬而鋭利。此处言乌，取偏以概全也，非必如鸟之嘴。

〔19〕距 《汉书·五行志》颜师古注：“距，鸡附足骨，斗时所用刺之。”《淮南子·原道》：“虽有钩箴芒距。”高诱注：“距，爪也。”此亦浑言鸟之爪也。

〔20〕如屋之漏，如水之流 《素问》王冰注：“水流，谓平至不鼓；屋漏，谓时动复住。”《类经》卷五第十三注：“如屋之漏，点滴无伦也。如水之流，去而不返也。皆脾气絶而怪脉见。”两义并通。

〔21〕喘喘累累如钩 累累下明抄本有“一作果果”四字校文。钩，《太素》作“旬”。按旬，疑为勾之误。勾与钩通。又杨上善注：“有本作揣揣果果之也。”按喘与揣均取声于端，故相通。果与累，声转亦通。《类经》卷五第十三注：“喘喘累累，如心之钩，阴中藏阳，而得微石之义。”张介宾此解义似未尽。钩者，曲也，亦含圆义。此言脉象团团连累，而如钩之弯曲。又详此脉之见于心者为病为死，而见于肾者为平脉，此亦因脏而异也。

〔22〕而 原脱，据明抄本、《素问》、《太素》、《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一补。

〔23〕来如引葛 引，牵引也。《素问·痿论》：“带脉不引。”王冰注：“引，谓牵引也。”葛，葛藤。《类经》卷五第十三注：“脉如引葛，坚搏牵连也。”

〔24〕发如夺索 《中藏》卷中第三作“来如转索”。《太素》注：“指下如索，一头系之，彼头控之，索夺而去。”《素问吴注》注：“两人争夺其索，引长而坚劲也。”两说义并通。

〔25〕辟辟如弹石 辟辟，坚实貌。弹石，以指弹石之谓。《素问·玉机真藏论》云：“真肾脉至，搏而絶，如指弹石辟辟然。”正与此合。《素问》王冰注：“辟辟如弹石，言促又坚也。”

脾脉〔1〕虚浮似肺，肾脉〔1〕小浮似脾，肝脉〔1〕急沈散似肾。

〔1〕脉 《素问》无。

按：本节指出脉有相类，故诊脉时须辨其真伪，别其相似，找出所主之脏，始不致误诊也。

曰：见真藏〔1〕曰死，何也？曰：五藏者，皆禀气〔2〕于胃，胃者五藏之本，藏气者〔3〕，皆〔4〕不能自致于手太阴，必因于胃气，乃能至于手太阴。故五藏各以其时，自为而至于手太阴〔5〕。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见。独见者，病胜藏也，故曰死。

〔1〕真藏 指真脏脉，为五脏真气败露之脉，亦即无胃气之脉。《太素》注：“无余物和杂，故名真也。五藏之气，皆胃气和之，不得独用。……五藏之气和于胃气，即得长生，若真气独见，无和胃气，必死期也。”

〔2〕气 明抄本无。

〔3〕藏气者 《素问》、《太素》均作“五藏”。

〔4〕皆 《素问》、《太素》均无。

〔5〕自为而至于手太阴 此下明抄本、《素问》均有“也”字。《素问集注》张志聪注：“五藏之气，必因于胃气乃至于手太阴也，又非惟微和之胃气也，即五藏之弦、钩、毛、石，各以其时，自为其象，而至于手太阴者，皆胃气之所资生。”

按：本

节指出，五脏营养赖胃之水谷精微，胃为五脏精气之本。然五脏精气却不能自行到达手太阴寸口，须借胃气之助始能到达。因此，当病重之时，胃气衰败，不能与五脏之气合和至于寸口，即会出现五脏真气败露之脉，亦即真脏脉。有关真脏脉之脉象，本书卷八第一另有专论，可参之。因为真脏脉系五脏真气败露，胃气竭絶，故多主死证。

春脉〔1〕，肝〔2〕也，东方木也，万物之所始生也，故其气来〔3〕耎〔4〕弱轻〔5〕虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来实而强〔6〕，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则令人善忘〔7〕，忽忽眩冒〔8〕而癫疾〔9〕。不及则令人胸痛〔10〕引背，下则两胁胠满。

〔1〕脉 此下《素问》、《太素》均有“者”字。后心、肺、肾、脾诸脏同。《脉经》卷三第一、《千金》卷十一第一均同本经。

〔2〕肝 此下《太素》有“脉”字。

〔3〕来 原脱，据《素问》、《太素》、《脉经》卷三第一、《千金》卷十一第一及此下文例补。

〔4〕耎 此下明抄本有“音软”二小字音注。

〔5〕轻 《素问》新校正云：“《四时经》轻作宽。”

〔6〕而强 明抄本、《素问》周对峰本、《千金》卷十一第一均作“而弦”。《太素》注：“一曰而弦，疑非也。”按作而强，与下文“而微”为对文，若作“而弦”，则义不安矣。

〔7〕忘 《素问》王冰注：“忘当为怒字之误也。”林亿新校正云：“按《气交变大论》云：木太过，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。则忘当作怒。”详《素问·气交变大论》，其论五运太过不及诸病证，大多与《素问·玉机真藏论》（即本文所出篇）同，故王、林之说甚可参。

〔8〕忽忽眩冒 《素问》王冰注：“忽忽，不爽也。眩谓目眩，视如转也。冒谓冒闷也。”冒，古帽字，本为头衣，覆于首，今曰冒者，亦如物覆，头目不清明也。

〔9〕癫疾 《素问》作“巅疾”。按颠、癫、巅三字，经文中常通用。本文当指头部之病，如头痛眩晕之类。

〔10〕胸痛 原作“胸满”，原校云：“一作痛。”《素问》、《太素》、《千金》卷十一第一均作“胸痛”。《脉经》卷三第一作“胸胁痛”。今据《素问》等改，并删原校。

夏脉，心〔1〕也，南方火也，万物之所盛长也，故其气来盛去〔2〕衰，故曰钩。反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外。其气来不盛去反盛，此谓不及，病在内〔3〕。太〔4〕过则令人身热而骨痛〔5〕，一作肤痛。为浸淫〔6〕。不及则令人〔7〕烦心，上见咳〔8〕唾，下为气泄〔9〕。

〔1〕心 此下《太素》有“脉”字。

〔2〕去 此上明抄本有“其气”二字，疑涉上衍。

〔3〕内 《千金》卷十三第一同。《素问》、《太素》、《脉经》卷三第二均作“中”。按作“内”，系避隋文帝父杨忠讳而改字。中、内义同，今仍其旧。

〔4〕太 《太素》作“大”。二字古通。

〔5〕骨痛 《太素》、《中藏》卷上第二十四同，《素问》、《脉经》卷三第二、《千金》卷十三第一均作“肤痛”。《太素》注：“肾主骨，水也。今太阳大盛，身热乘肾，以为微邪，故为骨痛。”按脉来太过，病当在外，且心气布于表，似当以“肤痛”为是。又《素问·气交变大论》言岁火太过，虽亦作“骨痛”，但林亿新校正则指出“骨痛者误也”。

〔6〕浸淫 《太素》注：“浸淫者，滋长也。”《素问》王冰注：“浸淫流布于形。”《素问集注》张志聪注：“浸淫，肤受之疮，火热盛也。”考《金匮》卷中第十八有“浸淫”之疮名，又与上文“身热而肤痛”相协，故当以张注为是。

〔7〕人 明抄本无。

〔8〕咳 明抄本作“欬”，此下有“音”二小字音注。

〔9〕气泄 泄，《太素》无。明抄本此下有“也”字，详余脏末句均无“也”字，此当为衍文。气泄，气从肛门泄出，即失气也。《太素》注：“气谓广肠泄气也。”

秋脉，肺〔1〕也，西方金也，万物之所收成〔2〕也，故其气来轻虚以浮，来〔3〕急去散，故曰浮。反此者病。其气〔4〕来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。太过则令人逆气而背痛〔5〕，愠愠然〔6〕。不及则令人喘呼〔7〕，少气〔8〕而咳，上气见血，下闻病音〔9〕。

〔1〕肺 此下《太素》有“脉”字。

〔2〕成 《太素》无。

〔3〕来 此上明抄本、《太素》均有“其气”二字。

〔4〕气 原脱，据《素问》、《太素》及下文例补。

〔5〕而背痛 《中藏》卷上第二十八作“胸满背痛”，义胜。

〔6〕愠愠然 《太素》、《脉经》卷三第四均作“温温然”。按愠，通温。《礼记·内则》：“柔色以温之。”陆德明释文：“以温，又作藴，又作愠。”愠愠然，郁闷不舒貌。《集韵·迄韵》：“愠，惌、宛，心所郁积也，或作惌，亦省。”

〔7〕喘呼 《太素》、《中藏》卷上第二十八均同。明抄本、《素问》、《脉经》卷三第四、《千金》卷十七第一均作“喘，呼吸”，连下读。

〔8〕少气 《太素》、《中藏》卷上第二十八均无此二字。

〔9〕上气见血，下闻病音 上气，气上逆而喘息也。见血，咯血也。下闻病音，谓喉下有声也。《太素》注：“上气唾而有血，下闻胸中喘呼气声也。”《类经》卷五第十注：“气不归元，所以上气。阴虚内损，所以见血。下闻病音，谓喘息喉下有声也。”

冬脉，肾〔1〕也，北方水也，万物之所合〔2〕藏也，故其气来沈以濡〔3〕，《素问》作搏。故曰营〔4〕。反此者病。其气来如弹石者，此谓太过，病在外。其气〔5〕去如数〔6〕者，此谓不及，病在中。太过则令人解〔7〕，脊脉痛〔8〕而少气，不欲言。不及则令人心悬如〔9〕病饥〔10〕。《素问》下有“中清，脊中痛，小〔11〕腹满，小便变赤黄〔12〕”四句〔13〕。

〔1〕肾 此下《太素》有“脉”字。

〔2〕合 《太素》无。

〔3〕濡 《中藏》卷中第三十同。《太素》、《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一均作“搏”，与原校同。《素问》王冰注：“言沈而搏击于手也。”按本经作“濡”，与前文“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之益坚”之义不合，且与下文“故曰营”之义难安。然作“搏”之义亦与“营”义不甚贴切。详“搏”与“抟”在经文中常互讹，故疑“搏”为“抟”之误。抟，聚也。于义或是。

〔4〕营 《读素问综録》：“今按营之言回绕也。《诗·齐谱》正义曰：水所营绕，故曰营丘。《汉书》吴王濞传、刘向传注，并曰营谓回绕之也。字亦通作萦，《诗·樛木》传曰：萦，旋也。旋亦回绕之义。冬脉深沈，状若回绕，故曰如营。”此说可参。

〔5〕气 原脱，据明抄本、《太素》及前后文例补。

〔6〕如数 《太素》作“如毛”，杨注：“一曰如数也。”如数，而数也，如与而通。数虽主热，亦主虚，而此处乃不及，故云如数也。

〔7〕解 下明抄本有“音亦”二小字音注。解，通懈，《诗·大雅·假乐》：“不解于位。”陆德明释文：“解，本作懈。”《太素》注：“解，音懈。，相传音亦。谓怠惰运动难也。”《素问·平人气象论》云：“尺脉缓濇，谓之解。”王冰注：“尺为阴部，腹肾主之，缓为热中，濇为无血，热而无血，故解并不可名之，然寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，不可名，谓之解也。”《素问识》云：“杭世骏《道古堂集》云：解二字，不见他书。解，即懈音亦。倦而支节不能振耸，惫而精气不能检摄，筋不束骨，脉不从理，解解，不可指名，非百病中有此一证也。……简按：盖解，即懈惰懈倦之谓。”又按，亦作“亦”，如本经卷六第十“食”，《素问·气厥论》、《太素·寒热相移》均作“食亦”。王冰与杨上善注，亦，训“易”义。《方言》卷十三：“隋、毻，易也。”郭璞注：“谓解毻也。”钱绎笺疏：“毻，犹惰也。”《说文通训定声·隋部》：“隋，叚借为堕。”堕与惰通。是解，亦可作解亦，亦犹解易，即懈惰也。

〔8〕脊脉痛 《太素》作“腹痛”。

〔9〕心悬如 《太素》作“心如悬”。

〔10〕饥 此下《太素》有“脊中痛，少腹满，小便变”九字。

〔11〕小 今《素问》作“少”。

〔12〕赤黄 今本《素问》、《太素》均无此二字。此下明抄本有“，音停”二小字音注。

〔13〕《素问》下有……四句 《脉经》卷三第五、《千金》卷十九第一、《中藏》卷中第三十亦有此四句，唯文少异耳。

脾脉，土也，孤藏〔1〕以灌四傍〔2〕者也。其善者〔3〕不可见，恶者可见〔4〕。其来如水之流者〔5〕，此谓太过，病在外。如乌之喙〔6〕者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢〔7〕不举，不及则令人九窍〔8〕不通，名曰重强〔9〕。

〔1〕孤藏 《太素》注：“孤，尊独也，五行之中，土独为尊，以王四季。”《素问》王冰注：“纳水谷，化津液，溉灌于肝心肺肾也，以不正主四时，故谓之孤藏。”按杨、王二注，于理虽是，然义犹未尽，盖孤有特意，《玉篇·子部》：“孤，特也。”《书·禹贡》：“峄阳孤桐。”孔安国传：“孤，特也。峄山之阳特生桐，中琴瑟。”脾居中央，常以四时长四脏，各十一日寄治，故为特殊之脏。

〔2〕四傍 四周也。《素问》王冰注：“纳水谷，化津液，溉灌于心肝肺肾也。”

〔3〕者 明抄本无。

〔4〕善者不可见，恶者可见 《太素》注：“善谓平和不病之脉也。弦、钩、浮、营四脉见时，皆为脾胃之气滋灌俱见，故四藏脉常得和平。然则脾脉以他为善，自更无善也，故曰善者不可见也。恶者，病脉也。脾受邪气，脉见关中，诊之得知，故曰可见也。”此解“善者不可见，恶者可见”，义颇详焉。然以寸口分寸关尺，于关中诊脾脉，则不合经旨矣。

〔5〕其来如水之流者 之，明抄本、《太素》无。《类经》卷五第十注：“本篇脾脉一条云：其来如水之流者，此谓太过。《平人气象论》曰：如水之流曰脾死。此其一言太过，一言危亡，词同意异，岂无所辨？盖水流之状，滔滔洪盛者，其太过也。溅溅不返者，其将竭也。凡此均谓之流，而一盛一危，逈然有异，故当详别其状，而勿因词害意也。”

〔6〕如乌之喙 喙，明抄本作“啄”；鸟，《素问》作“鸟”；如乌之喙，《太素》作“如鸟之啄”。义均同，已见前注。

〔7〕四肢 此下《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均有“沉重”二字。

〔8〕九窍 此下《脉经》卷三第三、《千金》卷十五第一均有“壅塞”二字。

〔9〕重强 《太素》注：“不行气于身，故身重而强也。”《素问》王冰注：“重谓藏气重叠，强谓气不和顺。”《素问发微》注：“重强之重，平声。……夫脾不和平，固为强矣。而九窍不通则病邪方盛，名曰重强，此皆脾之恶者可见也。”按本文言“九窍不通，名曰重强”，九窍不通者，病情重而且危也。诸家说解，于九窍不通似未尽义。盖重者，深也，甚也。强，亦甚也。故疑重强者，谓病情深重也。又脾气不行则不能灌溉四傍，内而九窍闭塞不通，外而经脉不运，则身重强直。杨注或寓此义，于理亦通。