卷之一--四海第八

本篇全文见《灵枢·海论》、《太素·四海合》。

提要：本篇主要论述髓海、血海、气海、水谷之海的意义、其腧所在及与人体生、败、利、害关系；四海有余不足发病情况及调治原则。故以此名篇。

人有四海，十二经水者，皆注于海〔1〕。有髓海、有血海、有气海、有水谷之海。胃者为水谷之海〔2〕，其腧上在气街，下至三里〔3〕。冲脉者为十二经之海〔4〕，其腧上在大杼，下出巨虚上下〔5〕。膻中者为气之海〔6〕，其腧上在柱骨之上下，前在人迎〔7〕。脑者为髓之海〔8〕，其腧上在其盖，下在风府〔9〕。凡此四海者，得顺者生，得逆者败〔10〕；知调者利，不知调者害〔11〕。

〔1〕皆注于海 明抄本作“皆注四海”。按此下《灵枢》、《太素》均有“海有东西南北，命曰四海”十字。明抄本或涉此而误。杨上善注云：“十二经水者，皆注东海，东海周环，遂为四海。”

〔2〕胃者为水谷之海 为，《灵枢》无，律以此下文例，非是。《类经》卷三十二注：“人受气于水谷，水谷入口藏于胃，以养五藏气，故五藏六府之气味，皆出于胃，而胃为水谷之海也。”又《素问·五藏别论》：“胃水谷之海，六府之大源也。”王冰注：“人有四海，水谷之海，则其一也，受水谷已，荣养四傍，以其当运化之源，故为六府之大源也。”此其所以称胃为水谷之海者。一则为受纳之处，一则为运化之源也。

〔3〕其腧上在气街，下至三里 明抄本腧作“输”，下有“音舒”二小字音注，至下有“于”字。《太素》注：“胃脉，足阳明也。足阳明脉过于气街、三里，其气上下输此等穴也。”详胃足阳明脉，“其直者，从缺盆下乳内，下侠脐，入气街中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下入膝膑中，下循胻外……其支者，下膝三寸而别。”是气街与三里，皆足阳明脉自行气盛处，故为其腧。气街，气冲也。气冲与三里，详见本经卷三第二十一及第三十三。

〔4〕冲脉者为十二经之海 《类经》卷九第三十二注：“此即血海也。冲脉起于胞中，其前行者，并足少阴之经，侠脐上行，至胸中而散，其后行者，上循背里，为经络之海。……愚按《动输篇》曰：胃为五藏六府之海。《太阴阳明论》曰：阳明者表也，五藏六府之海也。《逆顺肥瘦篇》曰：夫冲脉者，五藏六府之海也，五藏六府皆禀焉。此篇言冲脉者为十二经之海，若此诸论，则胃与冲脉，皆为十二经之海，亦皆为五藏六府之海，又将何以辨之？故本篇有水谷之海、血海之分。水谷之海者，言水谷盛贮于此，营卫由之而化生也。血海者，言受纳诸经之灌注，精血于此而蓄藏也。此固其辨矣。及考之《痿论》曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长。盖阳明为多血多气之府，故主润宗筋而利机关。冲脉为精血所聚之经，故主渗灌溪谷。且冲脉起于胞中，并少阴之大络而下行。阳明为诸经之长，亦会于前阴，故男女精血，皆由前阴而降者，以二经血气总聚于此，故均称为五藏六府十二经之海。诚有非他经之可比也。”

〔5〕其腧上在大杼，下在巨虚上下 《灵枢》、《太素》在、出下均有“于”字，虚下有“之”字。明抄本出下亦有“于”字。杨上善注：“大杼是足太阳、手太阳脉所发之穴。巨虚上下亷，则足阳明所发之穴。此等诸穴，皆是冲脉致气之处，故名输也。”《类经》卷九第三十二注：“其上行者，出于颃颡，下行者，出于足。故其输上在于足太阳之大杼，下在于足阳明之巨虚上下。”大杼、巨虚上下，详见本经卷三第八及第三十三。

〔6〕膻中者为气之海 《太素》注：“膻，胸中也，音檀。食入胃已，其气分为三道，有气上行经隧，聚于胸中，名曰气海，为肺所主。”《类经》卷九第三十二注：“膻中，胸中也。肺之所居。诸气者，皆属于肺，是为真气，亦曰宗气。宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，故膻中为之气海。”详本经卷六第九云：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦……其大气之搏而不行者，积于胸中，名曰气海，出于肺，循于喉咙，故呼则出，吸则入，天地之精气。”是所言“积于胸中，名曰气海”者，即膻中为气海之义。

〔7〕其腧上在柱骨之上下，前在人迎 明抄本“腧”下有“音庻二小字音注，无上“上”字，《灵枢》在下有“于”字。人上明抄本、《灵枢》、《太素》均有“于”字。杨上善注：“手阳脉是肺府脉，行于柱骨上下，入缺盆，支者，上行至鼻，为足阳明，循颈下人迎之前，皆是膻中气海之输也。”《类经》卷九第三十二注：“柱骨，项后天柱骨也。《忧恚无言论》曰：颃颡者，分气之所泄也。故气海运行之输，一在颃颡之后，即柱骨之上下，谓督脉之瘖门、大椎也。一在颃颡之前，谓足阳明人迎也。”详瘖门、大椎，《内经》已具其名，此言柱骨之上下，当非指某特定穴也，故张注未必若是。人迎，详见本经卷三第十二。

〔8〕脑者为髓之海 者，《灵枢》、《太素》均无，律以此前文例，奉经是。杨上善注：“胃流津液，渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。”《类经》卷九第三十二注：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。”

〔9〕其腧上在其盖，下在风府 上“在”下《灵枢》有“于”字。下“在”下明抄本有“于”字。《太素》注：“其气上输脑盖百会之穴，下输风府也。”《类经》卷九第三十二注：“盖，脑盖骨也。即督脉之会。风府，亦督脉穴。此皆髓海之上下前后输也。”按百会会，固在盖上，然盖上穴尚多，此言盖而不言穴者，恐非限于某穴也。

〔10〕得顺者生，得逆者败 《太素》注：“得生得败言逆顺，天也。”《类经》卷九第三十二注：“凡此四海，俱有顺逆。得顺者，知所养也，故生；不知所养则逆矣，故败。”

〔11〕知调者利，不知调者害 《太素》注：“为利为害言调不，人也。”按调者，调养也，调治也。属利属害，在人为之。

曰：四海之逆顺柰何？曰：气海有余〔1〕则〔2〕气满胸中，悗急息〔3〕面赤；不足〔4〕则少气不足以言〔5〕。血海有余〔6〕则常想其身大〔7〕，怫郁也〔8〕。然不知其所病〔9〕；不足则〔10〕常想其身小，狭然〔11〕不知其所病。水谷之海有余则腹胀满〔12〕；不足则饥不受谷食〔13〕。髓海有余则轻劲多力，自过其度〔14〕；不足则脑转耳鸣〔15〕，胻酸〔16〕眩冒〔17〕，目无所见，懈怠安卧〔18〕。

曰：调之柰何？曰：审守其腧〔19〕，而调其虚实，无犯其害〔20〕，顺者得复，逆者必败。

〔1〕有余 此下《灵枢》、《太素》均有“者”字。杨上善注：“有余，谓邪气益真气也。”按经云：邪气盛则实。有余者，邪气实也。

〔2〕则 《灵枢》、《太素》均无，律之此后文例，非是。

〔3〕悗急息 《太素》无“悗”字。《灵枢》无“急”字。正抄本无“息”字。按似当以《太素》为是。急息者，呼吸迫促也，与下文“少气”恰为对文。悗舆满义通，疑为上文“气满胸中”之注文，混入正文。

〔4〕不足 此前《灵枢》、《太素》均有“气海”二字。后血海、水谷之海、髓海等文，均同此例。《类经》卷九第三十二注：“气不足者，正气虚也。”按经云：精气夺则虚。不足者，正气虚也。

〔5〕少气不足以言 《类经》卷九第三十二注：“声由气发，气不足则语言轻怯，不能出声。《脉要精微论》曰：言而微，终日乃复言者，此夺气也。”

〔6〕余 此下《太素》有“者”字，后水谷之海与髓海有余者，同此例。

〔7〕常想其身大 《类经》卷九第三十二注：“形以血充，故血有余则常想其身大。”

〔8〕郁也 原作大字正文，明抄本此前有“扶弗切”三字，并此二字均作小字注文，又《灵枢》、《太素》均无此二字可证，故据改。

〔9〕怫然不知其所病 《太素》注及原注，“怫”均训“郁”，似与经义不合。详此上言“血海有余，则常想其身大”，故“怫然不知其所病”。下文言“不足则常想其身小，狭然不知其所病”。是大与小、怫与狭，皆对文也。按怫与艴、茀、拂等互假，与勃义通，大也，盛也。《说文通训定声·履部》：“怫，叚借为艴。《素问·刺腰痛篇》：怫然肿。又为拂，实为弗。”《荀子·非十二字》：“佛然平之俗起焉。”杨倞注：“佛，读为勃。”《论语·乡党》：“色勃如也。”《说文·色部》艴，引作“色艴如也”。《淮南子·天文训》：“贲星坠而勃海决。”高诱注：“勃，大也。”不知其所病，不知所苦也。

〔10〕则 《灵枢》作“亦”，律之前后文例，疑非是。

〔11〕狭然 《类经》卷九第三十二注：“狭，溢狭也。索然不广之貌。”

〔12〕胀满 胀，《灵枢》无。《太素》作“满胀”。

〔13〕饥不受谷食 饥，明抄本，《太素》均作“饥”。按饥与饥通。《集韵·脂韵》：“饥，《说文》：饿也。或从几。”《类经》卷九第三十二注：“不足者，脾虚则不能运，胃虚则不能纳，故虽饥不受谷食。”

〔14〕自过其度 自有超越其正常之力度，此亦病象也。

〔15〕脑转耳鸣 《类经》卷九第三十二注：“若其不足，则在上者为脑转，以脑空而运，似旋转也。为耳鸣，以髓虚者精必衰，阴虚则耳必鸣也。”

〔16〕胻酸 原作“胫胻酸”。《灵枢》无“胻”字，《太素》无”胫”字。明抄本“胻”下有“音行”二小字音注。按胫与胻义同，此二字连用，无此例，必有一衍，据本经行文惯例、删“胫”字。

〔17〕眩冒 冒，《太素》作“”杨上善注：“眩，玄遍反，瞑目乱也。，亡到反，覆也。”按冒与通。《素问·玉机真藏论》：“忽忽眩冒而巅疾。”王冰注：“眩，谓目眩视如转也。冒，闷也。”《太素·四时脉形》同《素问》。又《书经·君奭》：“惟冒。”《说文·目部》引冒作。又舆瞀通。《国语·吴语》：“有眩瞀之疾者以告。”《一切经音义》卷七十四引作“眩”，又引贾逵曰：“眩，颠也。”又《后汉书·韦彪传》：“且眩瞀滞疾。”李贤注：“眩，风疾也。瞀，乱也。谓视不明之貌也。”按冒之训覆与闷，义并通，盖头目如物之覆而不清明也。

〔18〕懈怠安卧 懈下明抄本有“殒”及“音允”二小字音注。怠，明抄本、《太素》均作“殆”。按殆与殆通。《书经·大禹谟》：“无怠无荒。”《后汉书·崔骃传》引怠作殆。杨上善注：“髓虚，四支腰脊无力，故懈殆安卧也。”

〔19〕审守其腧 其，明抄本作“真”，非。此谓审守四海如前文所言其腧之所在处也。审犹慎也。《吕氏春秋·音律》：“审民所终。”高诱注：“审，慎。”

〔20〕无犯其害 无，《太素》作“毋”，无舆毋通。《类经》卷九第三十二注：“无犯其害，无盛盛，无虚虚也。”