广告位 / Banner

卷之九--三焦膀胱受病发少腹肿不得小便第九

《针灸甲乙经校注》 · 魏晋·皇甫谧


本篇自“少腹肿痛”至“肿上及胃脘取三里”,见《灵枢·四时气》、《太素·杂刺》。自“三焦病者”至“取委中”,见《灵枢·邪气藏府病形》、《太素·府病合输》。自“病在少腹痛”至“尽炅病已”,见《素问·长刺节论》、《太素·杂刺》。自“少腹满大”至“取足厥阴”,见《灵枢·杂病》、《太素·刺腹满数》。

提要:本篇重在论述三焦、膀胱受病,致使膀胱失约,三焦决渎不行,而发少腹胀满,小便不利等病证,故以此名篇。其主要内容为少腹肿痛,或胀满、不得小便,胞转等证的证候,治法及腧穴主治。

少腹肿痛〔1〕,不得小便,邪在三焦约〔2〕,取之足太阳大络〔3〕,视结络脉〔4〕与厥阴小络结而血者〔5〕;肿上及胃脘〔6〕,取三里。

三焦病者,腹胀〔7〕气满,少腹尤坚〔8〕,不得小便,窘急,溢则为水,留则为胀,候在足太阳之外大络。络在〔9〕太阳、少阳之间,亦见于脉,取委阳〔10〕。

〔1〕少腹肿痛 《灵枢》作“小腹痛肿”,《太素》、《脉经》卷六第十一作“少腹病肿”,并通。

〔2〕邪在三焦约 《灵枢发微》注:“其邪在于三焦,而三焦有邪约之也。”《类经》卷二十二第四十七注:“邪在三焦约者,三焦下输出于委阳,并足太阳之正,入约膀胱,约下焦也。”又《圣济总録》卷五十四三焦约:“夫三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。三者流行,荣卫致养,则腐熟水谷,分别清浊,以时而下,无复滞留,若荣卫不调,风邪入容,则决渎之官,约而不通,所以不得大小便也。”按约者,约束也。三焦、膀胱,皆运行水液者也,不当约而约,则水液不通,当约而失约,则小便失禁。如《灵枢·九针论》云:“膀胱不约为遗溺。”与本文正可以互证。

〔3〕足太阳大络 足,《灵枢》、《脉经》卷六第十一、《千金》卷二十第四均无,文小异而义并同。足太阳大络,《太素》杨上善注不指腧穴,马莳与张介宾以为飞扬穴,张志聪以为委阳穴。详下文云:“视结络脉……而血者。”或杨注更合经义。

〔4〕视结络脉 《灵枢》、《太素》均作“视其络脉”,《脉经》卷六第十一、《千金》卷二十第四均作“视其结脉”。

〔5〕与厥阴络结而血者 络结,原作“结络”,据《灵枢》、《太素》乙正。此刺络法,《灵枢·经脉》:“故诸刺络脉者,必刺其结上,甚血者虽无结,急取之,以泻其邪而出血。”络结,络脉上之结聚。《太素》注:“可刺足太阳大胳,及足厥阴孙胳结聚之血可刺去之。”

〔6〕肿上及胃脘 《太素》脘作“管”。按管与脘通。杨上善注:“又刺肿上及胃管。”《灵枢发微》注:“若少腹肿及于胃脘。”据上下文义,似马注为是。此言少腹之肿而及于胃脘,故当取足阳明之三里。

〔7〕胀 《灵枢》、《太素》无,疑脱。

〔8〕坚 此上原有“甚”字,与上文“尤”字义重,据《灵枢》、《太素》、《千金》卷二十第四删。

〔9〕络在 此上《灵枢》有“大”字,《脉经》卷六第十一、《千金》卷二十第四无“络”字,《太素》同本经。

〔10〕委阳 原作“委中”,据《灵枢》、《太素》、《脉经》卷六第十一、《千金》卷二十第四改。《灵枢发微》注:“彼委阳穴者,足太阳膀胱经之大络也。其穴在足太阳经之外,足少阳经之前,出于委中外廉两筋间,为三焦之合,故三焦有病,则脉必下陷,当取此穴以刺之。”

膀胱病者〔1〕,少〔2〕腹偏肿〔3〕而痛,以手按之,则欲小便而不得,眉〔4〕一本作肩。上热若脉陷,及足小指外侧,及胫踝后皆热者〔5〕,取委中〔6〕。

病在少腹痛〔7〕,不得大小便,病名曰疝。得寒则少腹胀,两股间冷〔8〕,刺腰髁骨〔9〕间,刺而多之,尽炅病已。少腹满大,上走胃〔10〕至心,索索然〔11〕身时寒热,小便不利,取足厥阴。

〔1〕者 原脱,据明抄本、《灵枢》、《太素》补。

〔2〕少 此上原有“在”字,据明抄本、《灵枢》、《太素》、《千金》卷二十第一删。

〔3〕偏肿 《太素》注:“偏肿者,大腹不肿也。”按杨注非是。偏与徧通。《墨子·非儒》:“远施周偏。”孙贻让闲诂:“偏与徧通。”是偏肿者,徧肿也。

〔4〕眉 《灵枢》作“肩”。

〔5〕者 《灵枢》、《太素》均作“若脉陷”,疑衍。

〔6〕委中 《灵枢》、《太素》均作“委中央”,义同。

〔7〕病在少腹痛 《素问》作“病在少腹,腹痛”。

〔8〕得寒则少腹胀,两股间冷 《素问》、《太素》均作“得之寒,刺少腹两股间”。

〔9〕腰髁骨 原作“腰腂”,据明抄本、《素问》、《太素》改。腰髁骨,《素问》王冰注:“腰髁骨者,腰旁侠脊平立陷者中,按之有骨处也。”

〔10〕胃 原作“胸”,据明抄本、《灵枢》、《太素》改。

〔11〕索索然 然,明抄本无。《灵枢》作“淅淅”,《太素》作“泝泝”。索索、淅淅、泝泝,义同,此义存乎声,恶寒貌。

胞转〔1〕不得溺〔2〕,少腹满,关元主之。小便难,水胀满,溺〔3〕出少,胞转不得溺,曲骨主之。少腹胀急,小便不利,厥气上头巅,漏谷主之。溺难痛,白浊,卒疝,少腹肿〔4〕,欬逆〔5〕呕吐,卒阴跳〔6〕,腰痛不可以俛仰,面苍〔7〕黑,热,腹中〔8〕满,身热,厥痛,行间主之。少腹中满,热闭不得溺,足五里〔9〕主之。

〔1〕胞转 《外台》卷三十九关元、《医心方》卷二第一均作“转胞”。义同。《金匮》卷下第二十二:“问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也。师曰:此名转胞不得溺也。以胞系了戾,故致此病。”《病源》卷十四胞转候:“胞转者,由是胞屈辟,小便不通,名为胞转。其病状脐下急痛,小便不通是也。此病或由小便不下,便强忍之,或为寒热所迫,此二者,俱令水气还上,气迫于胞,使胞屈辟,不得充张,外水应入不得入,内溲应出不得出,外内相壅塞,故令不通。”详《金匮》及《病源》所言甚详,此病皆因各种原因所致胞系了戾,或胞体屈辟,临床表现为小便不通,脐下急痛。

〔2〕溺 《外台》卷三十九关元作“尿”。按尿与溺通。《医学纲目》卷十四闭癃遗溺引本经作“小便”,义同。

〔3〕溺 原脱,据《医心方》卷二第一、《医学纲目》卷十四闭癃遗溺引本经补。

〔4〕少腹肿 《医心方》卷二第一作“腰腹痛”。

〔5〕逆 明抄本作“迎”。

〔6〕卒阴跳 突然阴丸上缩。《广雅·释诂》:“跳,上也。”

〔7〕苍 原无,据《外台》卷三十九行间、《千金》卷三十第一补。

〔8〕 此下明抄本有“音嗔”二小字音注。

〔9〕足五里 言足者,以别于臂部之五里穴也。

少腹中满〔1〕,一本作痛。小便不利,涌泉主之。筋急身热,少腹坚肿,少腹〔2〕时满,小便难,尻股寒,髀枢痛,外引〔3〕季胁,内控八窌,委中主之。阴胞有寒,小便不利,扶承主之。

〔1〕满 《外台》卷三十九涌泉、《千金》卷三十第二均作“痛”,与原校文同。

〔2〕少腹 原脱,据明抄本、《外台》卷三十委中、《医学纲目》卷十四闭癃遗溺引本经补。

〔3〕外引 外,原脱,据《外台》卷三十九委中、《医学纲目》卷十四闭癃遗溺引本经补。此文与下句“内控”为对文。

同书章节