卷之五--针道第四2

凡〔1〕刺之而气不至，无问其数〔2〕，刺之而〔3〕气至乃去之，勿复针〔4〕。针各有所宜，各不同形，各任其所为〔5〕。刺之要，气至而效〔6〕，效之信〔7〕，若风〔8〕吹云，昭然于天〔9〕，凡〔10〕刺之道毕矣。

〔1〕凡 《灵枢》、《太素》均无。

〔2〕无问其数 《太素》注：“针入不得其气，无由补写，故转针以待气，不问其数也。”《灵枢发微》注：“凡刺之而气尚未至，当无问其数以守之，所谓如待贵人不知日暮者是也。”按数者，呼吸之数也。以刺有待呼或吸时行针者。

〔3〕而 明抄本、《太素》无。律之上文，非是。

〔4〕气至乃去之，勿复针 《太素》注：“得气行，补写已，即便出针，其病愈速。”《类经》卷十九第十六注：“气至勿复针，恐其真气脱也。”按勿复针者，日内勿再针，虽病不愈亦不得再针。复，再也，重也。

〔5〕各任其所为 九针各不同形，各具有不同的作用。为，用也。《经传释词》卷二：“为，犹用也。桓六年《左传》曰：在我而已，大国何为。言大国何用也。”

〔6〕效 《灵枢》、《太素》均作“効”，下同。《玉篇·力部》：“効，俗效字。”

〔7〕效之信 信，《太素》作“候”，并通。信，验也。《老子·二十一章》：“其中有信。”王弼注：“信，信验也。”验，征兆、证验也。《玉篇·马部》：“验，征也，证也。”

〔8〕风 此下《灵枢》、《太素》均有“之”字。

〔9〕昭然于天 《灵枢》作“明乎若见苍天”，《太素》作“照乎若见苍天”。义均同。

〔10〕凡 《灵枢》、《太素》均无。

节之交〔1〕，凡〔2〕三百六十五会〔3〕。知其要者，一言而终，不知其要者〔4〕，流散无穷〔5〕。所言节者，神气〔6〕之所游行出入也，非皮肉筋骨也。

〔1〕节之交 节者，气穴之谓也。交，会合也。气穴乃气血会合之处，故曰节之交。

〔2〕凡 《灵枢》、《太素》均无。

〔3〕三百六十五会 十下明抄本有“有”字。《灵枢·小针解》云：“节之交，三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。”《太素·九针要解》注：“数人骨节，无三百六十五，此名神气游行出入之处为节，非皮肉筋也。故胳脉渗灌三百六十五空穴，以为节会也。”

〔4〕者 《灵枢》、《太素》均无，疑衍。

〔5〕知其要者……流散无穷 《灵枢发微》注：“此言节之所交，正神之所出入，此其为要之当知也。”《类经》卷八第十四注：“人身气节之交，虽有三百六十五会，而其要则在乎五腧而已。故知其要则可一言而终，否则流散无穷，而莫得其绪矣。”按本文似与上下难属。详此上“节之交”前，《灵枢》原有言五腧文云：“所出为井，所溜为荥，所注为腧，所行为经，所入为合。二十七气所行，皆在五腧也。”今本经在卷三第二十四，文亦小异。是本文所谓“知其要者，一言而终”云云，当指此也。故本文，当与前文合看，其义自明。

〔6〕神气 血气运行之神机也。

覩〔1〕其色〔2〕，察其目，知其散复，一其形，听其动静〔3〕，知其邪正〔4〕。右主推之，左持而御之〔5〕。气至而去之〔6〕。凡将用针，必先视脉气之剧易〔7〕，乃可以治病〔8〕。五藏之气已絶于内〔9〕，而用针者反实其外〔10〕，是谓重竭〔11〕。重竭则必死，其死也静〔12〕。治之者，輙反其气，取腋与膺〔13〕。五藏之气已絶于外〔14〕，而用针者反实其内〔15〕，是谓逆厥〔16〕。逆厥则必死，其死也躁〔17〕。治之者，反取四末〔18〕。刺之害，中而不去则精泄〔19〕，不中而去则致气〔20〕。精泄则病甚而恇〔21〕，致气则生为痈疡〔22〕。

〔1〕覩 此下明抄本有“音堵”二小字音注。

〔2〕色 此下明抄本有“一作象”三小字校文。

〔3〕覩其色……听其动静 《灵枢·小针解》云：“覩其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸小大缓急滑濇，以言所病也。”《太素·九针要解》注：“覩其明堂五色，察其目之形色，则病之聚散可知也。复，聚也。相五色于目，谓壹其形也。相目之形，有五色别，以知一形也。调尺寸之脉六变，谓听其动静也。听动静者，谓神思脉意也。”又《灵枢·四时气》云：“覩其色，察其目（按原脱目字，据《太素·杂刺》补），以知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎，以视其脉坚且盛且滑者，病益进；脉软者，病将下；诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。”散复者，言色之或散或聚，与《灵枢·五色》所谓“察其散抟”，义同，抟，聚也。按本文古之解者，义不尽同，今并存其说，以资参考。

〔4〕知其邪正 《灵枢·小针解》云：“知其邪正者，知论虚邪与正邪之风也。”《太素·九针要解》注：“正邪者，谓人因饥虚用力汗出，腠理开发，逢风入者，名曰正邪也。虚邪者，谓八正虚邪气也。”

〔5〕右主推之，左持而御之 御，《灵枢》、《太素》均作“御”，御与御通。《左传·文公七年》：“华御事司寇。”陆德明释文：“御，本作御。”《灵枢·小针解》云：“右主推之，左持而御之者，言持针而出入也。”《太素·九针要解》注：“右手推针出入，左手持而御也。”此言右手推针而出入，左手扶助右手而运用之。持，扶助也。《荀子·礼论》：“所以持平奉吉也。”杨倞注：“持，扶助也。”御，用也。

〔6〕气至而去之 《灵枢·小针解》云：“气至而去之者，言补写气调而去之也。”《太素·九针要解》注：“气若不至，久而待之。气若至者，依数行补写，去其虚实也。”按此下《灵枢·小针解》尚有“调气在于终始一者，持心也”十一字，《太素·九针要解》同，唯无“也”字。疑古经原脱“调气在于终始一也”一句。

〔7〕必先视脉气之剧易 《灵枢》、《太素》均作“必先诊脉，视气之剧易”。剧易，犹间甚、重轻也。《玉篇·刀部》：“剧，甚也。”

〔8〕治病 病，《灵枢》作“也”，疑均衍。治与上文“易”字为韵文。

〔9〕五藏之气已絶于内 《灵枢·小针解》云：“所谓五藏之气已絶于内者，脉口气内絶不至。”又《难经·十二难》云：“五藏脉已絶于内者，肾肝气已絶于内也。”按此两解不同，古经自异，今并存其说。

〔10〕而用针者反实其外 反，《太素》作“又”，当系“反”之坏文，九针要解作“反”可证。下“反实其内”亦同。《灵枢·小针解》云：“反取其外之病处，与阳经之合。”《难经·十二难》云：“用针者反实其外……而医反补其心肺。”按此解与《灵枢·小针解》异，今并存其说。

〔11〕是谓重竭 《灵枢·小针解》云：“有留针以致阳气，阳气至则内重竭。”《类经》卷二十二第六十注：“藏气已絶于内，阴虚也。反实其外，误益阳也。益阳则愈损其阴，是重竭也。”

〔12〕重竭则必死，其死也静 则，原脱，据《太素》及后文“逆厥则必死”例补。《灵枢·小针解》云：“其死也，无气以动，故静。”

〔13〕輙反其气，取腋与膺 《灵枢发微》注：“所谓反实其外者，即輙反其气，取腋与膺。腋与膺者，诸藏穴之标也、外也。”

〔14〕五藏之气已絶于外 《灵枢·小针解》云：“所谓五藏之气已絶于外者，脉口气外絶不至。”《难经·十二难》云：“五藏脉已絶于外者，心肺气已絶于外也。”按此两解不同，古经自异，今并存其说。

〔15〕而用针者反实其内 《灵枢·小针解》云：“反取其四末之输。”《难经·十二难》云：“用针者反实其内……而医反补其肾肝。”按此解与《灵枢·小针解》异，今并存其说。

〔16〕是谓逆厥 《灵枢·小针解》云：“有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入。入则逆。”《类经》卷二十二第六十注：“藏气已絶于外，阳虚也。反实其内，误补阴也。助阴则阳气愈竭，故致四逆而厥。”

〔17〕其死也躁 《灵枢·小针解》云：其死也，阴气有余，故躁。”按卷六阴阳大论言“阴静阳躁”，言其常也。本文言“其死也静”，“其死也躁”，言其病也。病故反常。

〔18〕反取四末 《类经》卷二十二第六十注：“四末为诸阳之本，气絶于外而取其本，则阴气至而阳愈陷矣。”

〔19〕中而不去则精泄 精泄，明抄本作“泄精”。《太素·寒热杂说》注：“刺中于病，补写不以时去针，则泄人精气。”《类经》卷二十二第六十注：“害中而不去，去针太迟也。”

〔20〕不中而去则致气 不，原作“害”涉上而误，据《太素》、《灵枢·寒热病》及《太素·寒热杂说》改。杨上善注：“刺之不中于病，即便去针，以伤良肉，故致气聚。”《类经》卷二十二第六十注：“不中而去，去针太蚤也。”

〔21〕精泄则病甚而恇 恇，原缺末笔，避宋帝赵匡胤讳所致，今正。《太素·寒热杂说》注：“精泄益虚，故病甚虚恇。恇，怯也。”

〔22〕致气则生为痈疡 疡，《灵枢·寒热病》作“疽”，非是。疡与上句恇，皆阳韵相押。《太素·寒热杂说》注：“气聚不散，为痈为疡也。”按痈疡，析言之，痈，肿也，疡，头疮也。此为浑言，皆疮也。

刺针必肃〔1〕，刺肿摇针〔2〕，经刺勿摇〔3〕。此刺之道也。

刺诸热者，如手探汤〔4〕，刺寒清者，如人不欲行〔5〕。刺虚者，刺其去，刺实者，刺其来〔6〕。

刺上关者，不能欠〔7〕，刺下关者，欠不能〔8〕。刺犊鼻者，屈不能伸〔9〕，刺内关者，伸不能屈〔10〕。病高而内者，取之阴陵泉〔11〕。病高而外者，取之阳陵泉〔12〕。阴有阳疾者，取之下陵三里〔13〕。正往无殆〔14〕，气下乃止，不下复始矣〔15〕。

〔1〕刺针必肃 《素问》王冰注：“肃谓静肃，所以候气之存亡。”

〔2〕刺肿摇针 《素问》王冰注：“以出大脓血故。”肿，痈肿也。

〔3〕经刺勿摇 《素问》王冰注：“经气不欲泄故。”本卷第二云：“经刺者，刺大经之结络，经分也。”此言针刺在经，故不可摇大针孔。

〔4〕刺诸热者，如手探汤 如下《灵枢》有“以”字。《太素》注：“刺热者，决写热气，不久停针，徐引针，使病气疾出。故如手探汤，言其疾也。”汤，热水。《说文·水部》：“汤，热水也。”

〔5〕刺寒清者，如人不欲行 《太素》注：“刺寒者，久留于针，使温气集补。故如人行迟，若不行，待气故也。”清与清通，寒也。

〔6〕刺虚者，刺其去，刺实者，刺其来 去、来下《灵枢》、《太素》均有“也”字。杨上善注：“谓营卫气已过之处为去，故去者虚也。补之令实。谓营卫气所至之处为来，故来者为实，写之使虚也。”按《灵枢·卫气行》云：“谨候其时，病可与期。失时反候者，百病不治。故曰：刺实者，刺其来也，刺虚者，刺其去也。此言气存亡之时，以候虚实而刺之。是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时。”本文所言，义亦在此。

〔7〕刺上关者不能欠 ，《灵枢》、《太素》作“呿”。、呿义同。《玉篇·口部》：“呿，张口儿。”又欠部：“，张口也。”《说文·欠部》：“欠，张口气悟也。”按与欠，均为张口，此云“不能欠”，义难通。详本经卷三第十一上关穴云：“开口有孔。”故疑为欱之误。欱，合也。《太玄经·告》：“下欱上欱。”范望注：“欱，犹合也。”是本文似当作“欠不能欱”。

〔8〕刺下关者，欠不能 详本经卷三第十一下关穴云：“合口有孔。”故疑本文似当作“欱不能欠”。为欱之误，见上注。

〔9〕刺犊鼻者，屈不能伸 犊下明抄本有“音独”二小字音注。《灵枢发微》注：“形如牛鼻，故名。………刺犊鼻者，必屈足以取之，故屈而不能伸也。”

〔10〕刺内关者，伸不能屈 内，《灵枢》作“两”，非是，《太素》与本经同，可证。凡刺内关，需伸臂取之，故不能屈也。

〔11〕病高而内者，取之阴陵泉 病，《灵枢》、《太素》均作“疾”，义同；阴下均有“之”字。杨上善注：“所病在头等为高，根原在脾，足太阴内者，故取太阴第三输阴陵泉也。”《类经》卷二十二第五十三注：“疾高者，在上者也。当下取之，然高而内者，属藏，故当取足太阴之阴陵泉。”张注义胜。

〔12〕病高而外者，取之阳陵泉 病，《灵枢》、《太素》均作“疾”，义同；阳下均有“之”字。杨上善注：“所病在头为高，其原在胆，足少阳外。故取足少阳第三输阳陵泉也。”《类经》卷二十二第五十三注：“高而外者属府，故当取足少阳之阳陵泉也。”张注义胜。

〔13〕阴有阳疾者，取之下陵三里 《灵枢发微》注：“阴经有阳病者，当取之下陵三里。”《类经》卷二十二第五十三注：“阴有阳疾者，热在阳分也，下陵即三里。”《灵枢集注》张志聪注：“阴有阳疾者，邪入于内也。”按诸说虽异，亦互相发明也。

〔14〕正往无殆 正行无疑也。往，行也。《国语·晋语二》：“吾言既往矣。”韦昭注：“往，行也。”殆，疑也。按此与前文“正行无问”义亦同。

〔15〕气下乃止，不下复始矣 气下，原作“下气”，《灵枢》、《太素》均作“气下”，据下文“不下”义，作“气下”是，故为乙正。《灵枢发微》注：“候其气至，乃止针。如不下，当复始也。”《类经》卷二十二第五十三注：“气下，邪气退也。如不退，当复刺之。”今从张注。下亦去也。病气去，勿再刺。不去，复刺而治之。始为“治”之假。《说文通训定声·颐部》：“始，叚借为治。”

按：

此上上关、下关、犊鼻、内关四穴取穴法文，各取相反姿势对比法说明如何取穴，颇有实际意义，谅古经中当有较多这方面的内容。然今文仅四穴，且原在《灵枢·本输》，与上下文亦难相属，故疑系残存错简文也。