卷之一--五藏五官第四

（按：“五官”，原作“六府官”。明抄本无“六府”二字。详本篇内容，不言六腑，故据目录删）本篇自“鼻者，肺之官”至“颧与颜黑”，见《灵枢·五阅五使》。自“是故肺气通于鼻”至“不得尽期而死矣”，见《灵枢·脉度》、《太素·藏府气液》。其中“肾在窍为耳”，见《素问·阴阳应象大论》。“诸脉皆属于目”，见《素问·五藏生成》、《太素》卷十七残篇。“心藏脉，脉舍神”，见《灵枢·本神》、《太素》卷六首篇。

提要：本篇重在论述五脏与五官的关系，故以此名篇。其主要内容有：五脏与五官之分属情况及五脏病在五官所反映之征候；阴阳气盛所致关、格及关格病之病机及预后等。

鼻者，肺之官〔1〕；目者，肝之官；口唇者〔2〕，脾之官；舌者，心之官；耳者，肾之官。凡五官者〔3〕，以候五藏。肺〔4〕病者，喘息鼻张〔5〕；肝病者，目〔6〕眦青；脾病者，唇黄〔7〕；心病者，舌卷〔8〕颧〔9〕赤；肾病者，颧与颜黑〔10〕。

〔1〕鼻者，肺之官 者，《五行大义》卷三第四引本经作“为”，下目、口唇、舌、耳等亦同。官下《灵枢》有“也”字，下肝、脾、心、肾诸条亦同。《类经》卷六第三十一注：“官者，职守也。所以司呼吸，辨颜色，纳水谷，别滋味，听声音者也。”按凡此五官者，皆五脏之外五窍也，皆司一定职守，故可候五脏之病。

〔2〕口唇者 脾之窍本在口，然唇舌乃肌肉之本，唇犹脾之华，是唇与脾关系至切，且有征可候，故与口连称。或疑“唇”字衍，待考。

〔3〕凡五官者 《灵枢》无此四字，乃作“黄帝问曰：以官何候？”本经当系皇甫氏省略问语，改作此四字，以领下文。

〔4〕肺 此上《灵枢》有“故”字。

〔5〕鼻张 《灵枢》作“鼻胀”，然元刻本及周曰校本等均作“张”。按张与胀古亦通，然此当从张义。鼻张，喘促气急，鼻翼外张也。

〔6〕目 《灵枢》无。此下《五行大义》卷三第四引本经有“闭”字。详肺、脾、心三脏皆有外官之症，故此似当有“闭”字，于义为顺。

〔7〕唇黄 《五行大义》卷三第四引本经作“口唇干黄”，于义为胜，与前言“口唇”亦合。

〔8〕卷 此下《灵枢》、《五行大义》卷三第四引本经均有《短》字，疑脱。

〔9〕颧 《五行大义》卷三第四引本经作“颜”。

〔10〕黑 此下《五行大义》卷三第四引本经有“黄耳聋”三字。详肺、脾、心三脏皆有外官之症，故疑本经脱“耳聋”二字，据此前文例，此二字，似应在上文“肾病者”下。

故〔1〕肺气通于鼻〔2〕，鼻和则能知香臭矣〔3〕。心气通于舌〔4〕，舌和则能知五味矣。《素问》曰：心在窍为耳〔5〕。一云舌。夫心者火也，肾者水也，水火既济〔6〕。心气通于舌，舌非窍也，其通于窍者，寄在于耳〔7〕。王冰云：手少阴之络会于耳中〔8〕。故〔9〕肝气通于目〔10〕，目和则能视〔11〕五色〔12〕矣。《素问》曰：诸脉者，皆属于目〔13〕。又《九卷》曰：心藏脉，脉舍神〔14〕。神明通体，故云属目〔15〕。脾气通于口〔16〕，口和则能别〔17〕五谷味〔18〕矣。肾气通于耳〔19〕，耳和则能闻五音矣。《素问》曰：肾在窍为耳〔20〕。然则肾气上通于耳，下通于阴也〔21〕。

〔1〕故 《太素》无。

〔2〕肺气通于鼻 《太素》注：“肺脉手太阴正别及络，皆不至于鼻，而别之入于手阳明脉中，上侠鼻孔，故得肺气通于鼻也。又气有不循经者，积于胸中，上肺循喉咙而成呼吸，故通于鼻也。”按今存古医籍中，手太阴脉皆无直接至鼻者。查《易纬通卦验》卷下郑康成注云：“手太阴脉，起手大指内侧，上贯咒唾，散鼻中。”可证手太阴有散于鼻中者。杨上善注以经脉所过释“通”，其义一也，而五脏之通于上七窍者，犹有赖于气化之用也。气，非指呼吸之气，五脏之功用也。余脏仿此。

〔3〕鼻和则能知香臭矣 《灵枢》作“肺和则鼻能知香臭矣”。《太素》作“口和则口能知香臭矣”。《难经·三十七难》无“能”字。按诸文虽异义则同。后舌和、目和、口和、耳和诸文，义同此例，不复出。香臭，气味之概言也。

〔4〕心气通于舌 《太素》注：“舌虽非窍，手少阴别脉，循经入心中，上系舌本，故得心气通舌也。”

〔5〕《素问》曰：心在窍为耳 按今《素问》中无此语，《素问·金匮真言论》作“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。《太素·阴阳杂说》注：“《九卷》云：心气通舌，舌既非窍，通于耳。”又《太素·藏府气液》注：“《素问》赤色入通于心，开窍于耳者，肾者水也，心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。”故疑本文或应作“心开窍于耳”。

〔6〕水火既济 《千金》卷十三第一作“水火相济”，宋刊《千金》作“水火相倚”。既济，《易经》卦名，以坎卦在上，离卦在下，义为水上火下，水火相交为既济。反之则为不交，不交则未济矣。

〔7〕夫心者火也……其通于窍者，寄在于耳 其通于窍者，寄在于耳，《千金》在作“见”，宋刊《千金》作“其通寄耳”。按此三十一字，不见于《内经》，疑作者自语。又详《千金》所具及前注引杨上善注文，抑或系后人所增解文也。

〔8〕手少阴之络会于耳中 此出《素问·金匮真言论》王冰注，本云：“火精之气，其神神，舌为心之官，当言于舌，舌用非窍，故云耳也。《缪刺论》曰：手少阴之络会于耳中。义取此也。”

〔9〕故 《灵枢》、《太素》均无。

〔10〕肝气通于目 《太素》注：“肝脉足厥阴上颃颡也，连目系，故得通于目系。”

〔11〕视 《灵枢》、《太素》均作“辨”。义胜。

〔12〕五色 《难经·三十七难》作“黑白”。此以黑白该众色也。

〔13〕诸脉者，皆属于目 《素问》王冰注：“脉者，血之府。《宣明五气篇》曰：久视伤血。由此明诸脉皆属于目也。”本经卷十二第一又云：“目者，宗脉之聚也。”正可以明此文义。详诸经脉及经筋等，与目相联者多矣，或至目内眦及目鋭眦，或为目上下纲，或入目，或连目系等，此即诸脉属目及目为宗脉所聚之具体所指。诸，所指不一，众多之义。《说文·言部》：“诸，众也。”《一切经音义》卷十七引《苍颉篇》：“诸，非一也。”

〔14〕心藏脉，脉舍神 二脉字原作二“肺”字，据正抄本及正重抄本、《灵枢》、《太素》及《素问·五藏生成》新校正引本经改。按心主脉而藏神，此以明心、脉、神三者关系。

〔15〕神明通体，故云属目 《内经》无此文。《素问·五藏生成》新校正引云“士安云”。疑此系皇甫谧解文，或后人所增注文。

〔16〕脾气通于口 《太素》注：“脾足太阴脉上膈侠咽，连舌本，散舌下，故得气通口也。”

〔17〕别 《灵枢》、《太素》均作“知”，并通。

〔18〕五谷味 五，《难经·三十七难》无。味，《灵枢》、《太素》无。义均同。

〔19〕肾气通于耳 《素问·缪刺论》：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络者，皆会于耳中。”此言肾脉足少阴之络至于耳中。又本经卷十二第一云：“耳者，宗脉之所聚也。”亦可明其义。

〔20〕肾在窍为耳 此出《素问·阴阳应象大论》，又《素问·金匮真言论》云：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”乃因心言开窍于耳，故肾则云“开窍于二阴。”二阴，前后二阴也。是则《金匮真言论》与《阴阳应象大论》，原非一家之说，然犹互相发明也。

〔21〕然则肾气上通于耳，下通于阴也 《内经》无此文。《千金》卷十九第一具，与本文同，此亦疑系皇甫谧解文，或后人所增注文。

五藏不和则九窍不通〔1〕，六府不和则留结为痈〔2〕。故邪在府则阳脉不和〔3〕，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣〔4〕。邪在藏则阴脉不和〔5〕，阴脉不和则血留之〔6〕，血留之则阴气盛矣〔7〕。阴气太盛则阳气不得相营也，故曰关〔8〕。阳气太盛则阴气不得相营也，故曰格〔9〕。阴阳俱盛，不得自相营也，故曰关格〔10〕。关格者，不得尽期而死矣〔11〕。

〔1〕五藏不和则九窍不通 九窍，《灵枢》、《太素》、《难经·三十七难》均作“七窍”。七窍者，两目、两耳、口、舌、鼻也。九窍者，上七窍加前后二阴也。此承上文，似当作“七窍”为是。凡诸窍者，乃五脏之官，故五脏不和，五官失司，诸窍不通利矣。

〔2〕六府不和则留结为痈 留结为痈，《灵枢》作“留为痈”，《太素》作“留为痈疽，《难经·三十七难》同本经。当以本经为是。痈与壅音同古通，正抄本及正重抄本正作“壅”。此文为壅塞义，上文言“不通”，亦壅也，彼言五脏，此言六腑。六腑不和，则气留结而壅塞不行。

〔3〕故邪在府则阳脉不和 《难经·三十七难》无“故”字，“府”作“六府”。《太素》“和”作“利”，和与利义通。杨上善注：“故外邪循脉入府，则府内不调，流于阳脉，阳脉濇不利。”按流与留古通。手足六阳脉，内属于六腑，故邪在腑则阳脉不和也。

〔4〕气留之则阳气盛矣 阳气，《难经·三十七难》作“阳脉”。气留之者，阳脉之气留结为壅也，阳不与阴和，故阳气独盛矣。

〔5〕邪在藏则阴脉不和 邪在藏，《灵枢》、《太素》均作“阳气太盛”。《难经·三十七难》作“邪在五藏”。按本经是，“邪在藏”与前“邪在府”正为对文。《灵》、《太》当系涉上而误。手足六阴脉，内属于五脏及心主，故邪在脏则阴脉不和。

〔6〕血留之 《太素》作“气留之”，下句同。《灵枢》、《难经》同本经。按“血留之”与上“气留之”为对文，且与下文“阴气盛”义合，故《太素》非是。

〔7〕血留之则阴气盛矣 阴气，《难经·三十七难》作“阴脉”。血留之者，阴脉之血留结而不行，阴不与阳和，故阴气独盛。

〔8〕阴气太盛则阳气不得相营也，故曰关 不得相营，《难经·三十七难》同，《灵枢》作“不能荣”，《太素》作“弗能营”。按营与荣，医经通用；不与弗，因避汉昭帝弗陵讳，以不代“弗”，后遂有不弗混用者。故曰关，原脱，据正抄本及正重抄本、《灵枢》、《太素》补。《难经·三十七难》作“故曰格”。杨上善注：“阴脉别走和阳，故阳得通也。阴既独盛，不和于阳，则阳气不能和阴，故阴脉关闭也。”

〔9〕阳气太盛则阴气不得相营也，故曰格 阳气太盛则阴气不得相营也，原脱。正抄本及正重抄本均作“阳气太盛则阴气弗能荣也”，与《灵枢》同，疑正抄本系后人据《灵枢》补。《太素》作“阳气大盛则阴气弗得也”。详诸文均与上“阴气太盛则阳气不得相营也”文例小异，唯《难经·三十七难》与上句文例尽同，故俱补。格，《难经》作“关”。杨上善注：“阳气独盛，不和于阴，则阴脉不能营阳，以阳拒格，故名格。”

〔10〕阴阳俱盛，不得自相营也，故曰关格 《素问·脉要精微论》云：“阴阳不相应，病名曰关格。”与本文义同。阴阳俱盛者，言病也，非正常之气盛。不得相营则阴自为阴，阳自为阳，故为关格。按关格之病，又见本经卷五第五，可互参。

〔11〕不得尽期而死矣 期，原脱，原校云：“一作尽期。”据《灵枢》、《太素》及原校补，并删原校。《难经·三十七难》作“尽其命”，义并通。杨上善注：“阴阳脉有关格，即以其时与之短期，不可极乎天寿者也。”

按：

关格的形成，主要是阴阳偏盛已极，导致阴阳之格絶。《内经》论此，着重于脉与病机。后人在此基础上，多有所发挥。如《伤寒论·平脉法》言关则不得小便，格则吐逆，关格则吐逆，水谷不化，食不得入。《病源》卷十四大便病诸候云：“大便不通谓之内关，小便不通谓之外格。二便俱不通，为关格也。”宋人如《太平圣惠方》及《圣济总録》中皆宗此说。宋以后又多宗仲景说。总之，均为脏腑功能壅塞不通所致病变。