卷之九--寒气客于五藏六府发卒心痛胸痹心疝三虫第二

（按：“疝”，原作“痛”，据明抄本及目録改）本篇自“厥心痛”至乃出针”，见《灵枢·厥病》、《太素·厥心痛》。自“心痛引腰脊”至“刺手太阴”，见《灵枢·杂病》、《太素·厥心痛》。自“心疝暴痛”至“如韮菜许”，见《灵枢·热病》。其中“心疝暴痛……刺之血络”，见《太素·厥心头》；“喉痹舌卷……如韮菜许”，见《太素·喉痹嗌干》。

提要：本篇重在论述因寒气客于五脏六腑，所引发多种心痛、胸痹、心疝及三虫等病证的证治，故以此名篇。其主要内容为：厥心痛、卒心痛、真心痛、心疝、胸痹、虫心腹痛等病证的证候与腧穴主治。

厥心痛〔1〕与背相引〔2〕，善瘈〔3〕，如〔4〕从后触其心，身〔5〕伛偻者，肾心痛也。先取京骨、昆仑，发针立已。不已〔6〕，取然谷〔7〕。厥心痛，暴泄〔8〕，腹胀〔9〕满，心痛尤甚者〔10〕，胃心痛〔11〕也。取大都、太白。厥心痛，如锥针刺其心〔12〕，心痛甚者，脾心痛〔13〕也。取然谷〔14〕、太溪。厥心痛，色苍苍〔15〕如死〔16〕状，终日不得太息者〔17〕，肝心痛也。取行间、太冲。

〔1〕厥心痛 《难经·六十难》：“其五藏气相干，名厥心痛。”杨注：“诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛，是五藏气冲逆致痛，非心家自痛也。”

〔2〕引 《灵枢》、《太素》作“控”。控与引义通。《说文·手部》：“控，引也。”

〔3〕善瘈 《太素》无此二字。

〔4〕如 此下《外台》卷七诸虫心痛方、《千金》卷十三第六均有“物”字。《太素》注：“肾在于后，故肾病痛心，如物从后触心而痛，脊背伛偻也。”是杨注所据本亦有“物”字，疑脱。

〔5〕身 《灵枢》、《太素》均无。《外台》卷七诸虫心痛方、《千金》卷十三第六均同本经。

〔6〕发针立已，不已 《灵枢》作“发狂不已”，《太素》作“发针不已”，本经义胜。

〔7〕取然谷 《太素》注：“京骨，在足外侧大骨下赤白肉际，肾府足太阳脉所过。昆仑，在足外踝跟骨上，足太阳脉所行，然谷，在足内踝前起大骨下，足少阴脉所流，故肾心痛皆取之也。”

〔8〕暴泄 《灵枢》、《太素》、《外台》卷三十九大都、太白、《千金》卷十三第六均无此二字，疑衍。

〔9〕胀 此下《灵枢》、《太素》均有“胸”字。

〔10〕心痛尤甚者 《灵枢》、《太素》均作“心犹痛甚”。《外台》卷三十九大都、太白均作“心尤痛甚者”，《千金》卷十三第六作“心痛甚者”。诸本文字有异而义同。

〔11〕胃心痛 《太素》注：“胃脉足阳明属胃络脾。脾脉足太阴流于大都，在足大指本节后陷中，注于太白，在足内侧核骨下陷中，支者别胃上膈注心中，脾胃主水谷，水谷有余则腹胀胸满尤大也。此府病取于藏输也。”《灵枢发微》注：“乃胃经有邪，而心因以痛，谓之胃心痛也。”

〔12〕如锥针刺其心 针，原脱。《灵枢》、作“如以锥针刺其心”，《太素》作“如锥针刺其心”，《千金》卷十三第六作“如以针锥刺其心”，明抄本“锥”作“针”，诸本均有“针”字，据补。

〔13〕脾心痛 明抄本作“婢心痛”，误。《灵枢发微》注：“乃脾经有邪，而心因以痛，谓之脾心痛。”

〔14〕然谷 原作“后谷”，据《灵枢》、《太素》改。

〔15〕苍苍 《太素》作“仓仓”。仓与苍通，青色也。

〔16〕死 此下《外台》卷七诸虫心痛方、《千金》卷十三第六均有“灰”字。

〔17〕终日不得太息者 《太素》注：“不得太息，肝主吸气，今吸气已痛，不得出气太息也。”

厥心痛，卧若徒居〔1〕，心痛乃〔2〕间〔3〕，动行〔4〕痛益甚，色不变者〔5〕，肺心痛也。取鱼际、太渊。真心痛〔6〕，手足青〔7〕至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心下〔8〕一本作痛。不可刺者，中有盛聚，不可取于俞〔9〕，肠中有虫瘕，有〔10〕蛕蛟〔11〕，皆〔12〕不可取以小针。心腹痛，发作肿聚〔13〕，往来上下行，痛有休止，腹中〔14〕热渴〔15〕，音涎。出〔16〕者，是蛕蛟也〔17〕。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针。

〔1〕卧若徒居 明抄本、《灵枢》、《太素》、《外台》卷七诸虫心痛方，均同本经。《千金》卷十三第六“徒居”作“从”。按“卧若徒居”与下文“动行痛益甚”为对文。徒，空也。《战国策·秦策一》：“夫徒处而致利。”鲍彪注：“徒，犹空也。言无所为。”又《晏子春秋·外篇上十一》：“西郭徒居布衣之士盆成适也。”故徒居，有闲居之义。此言本病安卧或闲居不动则痛少差，动行则痛甚。

〔2〕乃 《灵枢》、《太素》均无。

〔3〕间 病少差也。

〔4〕动行 《灵枢》、《太素》、《外台》卷七诸虫心痛方、《千金》卷十三第六均互倒，并通。

〔5〕者 《灵枢》、《太素》均无。

〔6〕真心痛 《太素》注：“心不受邪，受邪甚者，痛聚于心，气亦聚心，故手足冷，所以死速也。”

〔7〕青 《灵枢》、《脉经》卷六第三、《外台》卷七诸虫心痛方、《千金》卷十三第六作“清”。《太素》作“凊”。古青、清、凊通。《集韵·劲韵》：“凊，寒也。或作清。”王先谦《释名疏证补》引叶德炯曰：“清、青，古通。”

〔8〕下 《灵枢》、《太素》均作“痛”。

〔9〕中有盛聚，不可取于俞 《类经》卷二十一第四十六注：“中有盛聚，谓有形之症，或积，或血，停聚于中，病在藏而不在经，故不可取于腧穴，当从内以调治也。”

〔10〕有 《灵枢》、《太素》均作“及”。

〔11〕蛕蛟 明抄本“蛕”下有“音咬”二小字音注，无“蛟”字。《灵枢》作“蛟蛕”，《太素》作“蛂蛕”，杨上善注：“肠中长虫也。”《千金》卷十三第六、《中藏经》卷上第二十四均作“蛕咬”。按作“蛕蛟”是。蛕，《说文·虫部》：腹中长虫也。”《集韵·灰韵》：“蛕，或作蛔。”蛟，《说文·虫部》：“龙之属也。”《诸病源候论》卷十九有“蛟龙候”、《千金》卷十一有“蛟龙病”均属虫疾。

〔12〕皆 原脱，据《灵枢》、《太素》补。

〔13〕心腹痛，发作肿聚 《灵枢》作“心肠痛，憹作痛肿聚”。《太素》注：“憹，聚结也。奴通反。谓心腹之内，虫聚而痛憹，懊憹然也。虫食而聚，犹若肿聚也。”按杨注训憹为聚结，非是。《千金》卷十三第一作“心腹痛，懊憹发作肿聚”可参。据上引诸书，疑本经脱“懊憹”二字。

〔14〕中 《灵枢》、《太素》均无。

〔15〕渴 此上《灵枢》有“喜”字，《太素》有“善”字。

〔16〕出 出，原脱，据明抄本、《灵枢》、《太素》补。，《灵枢》、《太素》作“涎”。同涎，唾液。《集韵.僊韵》：“，《说文》，慕欲液也。或作涎。”

〔17〕是蛕蛟也 明抄本作“是蛕音咬也。”

心痛引腰脊，欲呕，刺〔1〕足少阴。心痛，腹胀，濇濇然〔2〕，大便不利，取足太阴。心痛引背不得息，刺足少阴，不已，取手少阴〔3〕。心痛引〔4〕少腹满，上下无常处，溲便〔5〕难，刺足厥阴。心痛，但〔6〕短气不足以息，刺手太阴。

〔1〕刺 《灵枢》、《太素》均作“取”。

〔2〕濇濇然 《灵枢》、《太素》作“啬啬然”。濇，《说文·水部》：“不滑也。”啬，《说文·啬部》：“爱濇也。”段玉裁注：“啬，濇迭韵。《广韵》引作歰，歰与濇，皆不滑也。”濇濇然，不滑也。

〔3〕阴 《灵枢》、《太素》、《千金》卷十三第六均作“阳”。

〔4〕引 《太素》、《千金》、卷十三第六均无，疑衍。

〔5〕溲便 《灵枢》、《太素》作“便溲”。《太素》注：“足厥阴脉环阴器抵少腹，故少腹满便溲难。”《灵枢发微、》注：“大小便皆难。”

〔6〕但 《千金》卷十三第六无。

心腹中卒痛而汗出，石门主之〔1〕。心痛不可按，烦心，巨阙主之〔2〕。心痛有三虫〔3〕，多，不得反侧，上脘主之。心痛身寒〔4〕，难以俛仰，心疝〔5〕冲冒〔6〕，死不知人，中脘主之。心痛上抢心，不欲食，支痛引鬲〔7〕，建里主之。胸胁背相引痛，心下溷溷〔8〕，呕吐多唾〔9〕，饮食不下，幽门主之。

〔1〕石门主之 据本经取穴体例，本条应在建里主之条下。

〔2〕心痛不可按，烦心，巨阙主之 原脱，据明抄本、《外台》卷三十九巨阙、《千金》卷十三第六、《医学纲目》卷十六心痛引本经补。

〔3〕三虫 《诸病源候论》卷十八三虫候：“三虫者，长虫、赤虫、蛲虫。”

〔4〕心痛身寒 身，原作“有”，据《外台》卷三十九中脘、《千金》卷十三第六、《针灸资生经》改。《医学纲目》卷十六心痛引本经作“心寒痛”。

〔5〕心疝 《素问·大奇论》：“心脉搏滑急为心疝。”《千金》卷十三第一：“凡心脉急，名曰心疝。少腹当有形，其以心为牡藏，小肠为之使，故少腹当有形。”

〔6〕冲冒 原作“气冲胃”，据明抄本、《外台》卷三十九中脘、《千金》卷十三第六删改。

〔7〕引鬲 引，明抄本作“斤”。《外台》卷三十九建里、《医心方》卷二第一均作“斥”。疑非是。引鬲，牵引于鬲也。鬲，《外台》卷三十九建里作“膈”，古鬲、膈通。

〔8〕溷溷（hùnhùn混混） 《说文·水部》：“溷，乱也。”溷溷，混乱。

〔9〕唾 明抄本作“虫”，误。

胸痹〔1〕逆气寒厥急〔2〕，烦心，善唾，哕噫〔3〕，胸满噭〔4〕呼，胃气上逆，心痛，太渊主之。《千金》作肺胀胃逆。心膨膨痛〔5〕《千金》云：烦闷乱〔6〕。少气不足以息，尺泽主之。心痛，侠白主之。卒心中痛，瘈瘲互相引肘内廉痛，心敖敖〔7〕然，间使主之。心痛，衄，哕，呕血，惊恐畏人，神气不足，郄门主之。心痛，卒欬逆，曲泽〔8〕主之。出血则已。卒心痛汗出，大敦主之。出血立已。

〔1〕胸痹 胸，原脱。痹作“脾”，《医心方》卷二第一有“痹”而无“胸”字，据《外台》卷三十九太渊、《针灸资生经》卷五、《西方子灸经》卷二补改。

〔2〕急 《外台》卷三十九太渊、《针灸资生经》卷五、《西方子灸经》卷二均无，疑衍。

〔3〕哕噫 同义复词，噫犹哕。气逆也，即呃逆。

〔4〕噭（jiào叫） 原作“激”，据《外台》卷三十九太渊、《千金》卷三十第二、《针灸资生经》卷五、《西方子灸经》卷二改。噭，呼叫。《礼记·曲礼上》：“毋噭应。”郑玄注：“噭，号呼之声也。”

〔5〕心膨膨痛 《外台》卷三十九尺泽，膨膨作“彭彭”，《千金》卷三十第二作“心痛彭彭然”。彭彭、膨膨，义同。胀也。

〔6〕烦闷乱 此上《千金》卷三十第二有“心”字。

〔7〕敖敖 《外台》卷三十九间使作“熬”，敖与熬通。《荀子·富国篇》：“天下敖然，若烧若焦。”杨倞注：“敖，读为熬。”《说文·火部》：“熬，干煎也。”敖敖，引申为煎熬焦虑貌。

〔8〕曲泽 原作“尺泽”，据《外台》卷三十九曲泽、《千金》卷三十第二、《医心方》卷二第一改。

胸痹引背，时寒，间使主之。胸痹心痛，肩肉麻〔1〕木，天井主之。胸痹心痛，不得息，痛无常处〔2〕，临泣主之。《千金》云：不得反侧。心疝暴痛，取足太阴、厥阴，尽刺之〔3〕血络。喉痹舌卷，口干烦心，心痛，臂内廉痛〔4〕，不可及头，取关冲，在〔5〕手小指次指爪甲下〔6〕，去端如韭叶许。一云：左取右，右取左。

〔1〕麻 《千金》卷三十第三作“髍”。《说文·骨部》：“髍，病也。”此亦同麻。

〔2〕痛无定处 《千金》卷三十第二作“不得反侧”，与本经原校同。

〔3〕之 《灵枢》、《太素》均作“去其”。

〔4〕臂内廉痛 内廉，原作“表”，原校云：“《灵枢》及《太素》俱作背内廉痛”，按手少阴脉，不行于臂表，据《灵枢》、《太素》改，并删原校。

〔5〕关冲，在 《灵枢》、《太素》均无此三字。

〔6〕下 原脱，据《灵枢》、《太素》补。