卷之六--阴阳清浊顺治逆乱大论第四

本篇全篇见《灵枢·五乱》、《太素·营卫气行》。

提要：本篇重在论述阴阳清浊之气顺则治、逆则乱之机理及治则，故以此名篇。其主要内容有：十二经脉阴阳清浊之气，相顺则治，相逆则乱；气乱于胸中、心、肺、肠胃、臂胫、头之病形及治法；治乱气与治有余不足之别。

黄帝问曰：经脉十二者，别为五行〔1〕，分为四时〔2〕，何失而乱，何得而治？
岐伯对曰：五行有序〔3〕，四时有分〔4〕，相顺而〔5〕治，相逆而乱。

〔1〕别为五行 十二经脉，分属于脏腑，脏腑各合于五行。故曰十二经脉，别为五行。

〔2〕分为四时 经脉属脏腑，脏腑应四时，故曰分为四时。详见《灵枢·顺气一日分为四时》，分见本经卷一第二、卷五第一上、卷六第六。

〔3〕五行有序 五行应时，时行有序，以一岁言之，春、夏、长夏、秋、冬，时之序也。五行者，始于木，终于水，此五行相生之序，故曰五行有序。

〔4〕四时有分 《素问·六节藏象论》云：“天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也。……五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”是则时各主治六气。此六气者，时之分。分，份也。

〔5〕而 《灵枢》、《太素》均作“则”。而、则，在此为连词，义同。下句“而”字同此。

曰：何谓相顺而治〔1〕？曰：经脉十二者，以应十二月〔2〕。十二月者，分为四时。四时者，春夏秋冬〔3〕。其气各异。营卫相随〔4〕，阴阳已和〔5〕，清浊不相干，如是则顺而治矣。

〔1〕而治 《灵枢》、《太素》均无此二字。律以后文“何谓相逆而乱”句，本经是。

〔2〕经脉十二者，以应十二月 者，原脱。据《灵枢》、《太素》及此下文例补。《素问·阴阳别论》云：“十二从应十二月，十二月应十二脉。”王冰注：“从谓天气顺行十二辰之分，故应十二月也。十二月谓春建寅卯辰，夏建巳午未，秋建申酉戌，冬建亥子丑之月也。十二脉谓手三阴三阳、足三阴三阳之脉也。以气数相应，故参合之。”与本文义亦同。又《灵枢·阴阳系日月》则有“足之十二经脉，以应十二月”，“手之十指，以应十日”之说，当系此说之具体体现，应合参。

〔3〕春夏秋冬 《灵枢》作“春秋冬夏”。《太素》同本经。

〔4〕营卫相随 《太素》注：“营在脉中，卫在脉外，内外相顺，故曰相随。非相随行，相随和也。”

〔5〕已和 原作“相合”，明抄本、《灵枢》、《太素》均作“已和”。嘉靖本作“相和”。据明抄本等改。

曰：何谓相〔1〕逆而乱？曰：清气在阴，浊气在阳〔2〕。营气顺脉，卫气逆行〔3〕。清浊相干〔4〕。乱于胸中，是谓大悗〔5〕。故气〔6〕乱于心，则烦心密默〔7〕，俛首静伏〔8〕。乱于肺，则俯仰喘喝〔9〕，按手以呼〔10〕。乱于肠胃，则为霍乱〔11〕。乱于臂胫，则为四厥〔12〕。乱于头，则为厥逆头重眩仆〔13〕。

〔1〕相 《灵枢》、《太素》均无。

〔2〕清气在阴，浊气在阳 《太素》注：“清气在于脉内，为营为阴也。浊气在于脉外，为卫为阳也。”《灵枢发微》注：“惟清气宜升，当在于阳，反在于阴。浊气宜降，当在于阴，而反在于阳。”《类经》注同此义。详本经卷一第十一云：“人受气于谷，谷入于胃，气传于肺，五藏六府，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。”又第十二云：“受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。……清浊相干，名曰乱气。”此后又有“诸阳皆浊”，“诸阴皆清”之说，皆与本文义同。是可证本文言清气、浊气者，营气、卫气也。在阴、在阳，亦与注阴、注阳义同，言其常也。据此文义，杨注为是。

〔3〕营气顺脉，卫气逆行 顺下《太素》有“行”字。杨上善注：“营卫气顺逆十二经而行也。卫之悍气，上至于目，循足太阳至足指，为顺行；其悍气散者，复从目循手太阳向手指，是为逆行也，此其常也。”《灵枢发微》注：“荣气阴性精专，固顺宗气以行于经隧之中。卫气阳性，慓悍滑利，宜行于分肉之间，今昼不行于阳经，夜不行于阴经，其气逆行，乃清浊相干。”按本经卷八第三有云：“营气循脉，卫气逆为脉胀。”循与顺通。若律以此义，则本文亦言其病，非言其常也。”

〔4〕清浊相干 清气浊气不得循其道，而相互干犯也。此下据前文“清浊不相干，如是则顺而治矣”之例，似当有“如是则逆而乱矣”七字，则文顺义安，疑脱。

〔5〕大悗 悗，原作“悦”，明抄本作“晚”，四库本作“脱”，均误。据嘉靖本、存存轩本、《灵枢》、《太素》改。杨上善注：“悗，音闷。”是悗亦烦闷也。大悗，闷之甚也。

〔6〕故气 此二字似应在上文“乱于胸中”之上，以贯乱气诸文之首为是，疑错简。

〔7〕密默 默，《灵枢》、《太素》均作“嘿”。《玉篇·口部》：“嘿，与默同。”《集韵·德韵》：“嘿，静也。通作默。”密，与谧通。《说文通训定声·履部》：“密，叚借又为谧。《孟子》：四海遏密八音。注：无声也。”又《书·虞书》：“四海遏密八音。”孔安国传：“密，静也。”

〔8〕伏 身前倾而靠在物体之上。《文选·张衡·西京赋》：“伏棂槛而俯听。”薛综注：“伏，犹凭也。”本经卷九第三云：“喘喝坐伏。”与此义同。

〔9〕喘喝 喝下明抄本有“音褐”二小字音注。《素问·生气通天论》：“烦则喘喝。”王冰注：“喝谓大呵出声也。”《太素·调阴阳》注：“喝，汉曷反，呵也。谓喘呵出气声也。”

〔10〕按手以呼 按下明抄本有“一作接”三小字校文。《灵枢》、《太素》均作“接”。杨上善注：“肺手太阴脉行臂，故肺气乱，肺及臂手闷，所以接手以呼也。”此说似迂诞。当以本文作“按手”义胜。按手以呼者，以手按物支体喘呼之象也。

〔11〕霍乱 《太素》注：“肠胃之中，营卫之气相杂为乱，故为霍乱。霍乱，卒吐利也。”《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“呕吐而利，此名霍乱。”是霍乱者，挥霍撩乱，猝吐利也。霍，迅疾猝急也。《玉篇·雨部》：“霍，鸟飞急疾儿也，挥霍也。”《一切经音义》卷十七引《考声》：“霍，猝急也。”

〔12〕四厥 四肢厥逆。

〔13〕厥逆头重眩仆 重，原作“痛”，此下原校云：“一作头重。”《灵枢》、《太素》均作“重”。明抄本作“痛痛重”。按此气乱于头为厥逆，乃暴不知人之厥，非肢寒之厥也。故下文言眩仆，即此义也。又如本经卷七第三云：“太阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眩仆。”与此义亦同。暴不知人眩仆者当头重，非头痛，故据改，并删原校。

气在于〔1〕心者，取之手少阴心主之俞〔2〕。气在于肺者，取之手太阴荥、足少阴俞〔3〕。气在于肠胃者，取之手足太阴阳明〔4〕；不下者，取之三里〔5〕。气在于头者，取之天柱、大杼〔6〕，不知〔7〕，取足《灵枢》作手〔8〕。太阳之荥俞〔9〕。气在于臂足〔10〕者，先去血脉〔11〕，后取其阳明少阳之荥俞〔12〕。

徐入徐出，是谓之导气〔13〕。补写无形，是谓之同精〔14〕。是非有余不足也〔15〕，乱气之相逆也。

〔1〕于 原脱，据《灵枢》、《太素》及此下文例补。

〔2〕手少阴心主之俞 《太素》注：“气在于心，取手少阴经者，上经云：心不受邪。今气在心，若为不受邪也，若言邪在心之包胳，即应唯疗手心主之经，何为心病二经俱疗？故知心者，亦受邪也。输谓手少阴、手心主二经各第三输也。”第三输指本输穴之第三穴，即手少阴之神门、手厥阴之大陵也。

〔3〕手太阴荥、足少阴俞 《太素》注：“手太阴荥，肺之本输。足少阴输，乃是肾脉。以其肾脉，上入于肺，上下气通，故上取太阴荥，下取足少阴输。”手太阴荥者鱼际，足少阴俞者太溪也。

〔4〕手足太阴阳明 手，《灵枢》、《太素》均无。《灵枢发微》注：“足太阴脾经之输穴太白，足阳明胃经之输穴陷谷。”按取手阳明大肠经，于理似通，然尚有手太阳小肠经，亦肠也，而不取者，大肠、小肠皆属于胃也。故取足阳明胃，可该肠也。若手太阴者，肺脉也。详此前诸治例，一经无取手、足二脉者，故疑“手”字衍。又本文不言穴者，按文例，亦当系荥俞也。

〔5〕不下者，取之三里 不，《太素》无。杨上善注：“胃之上输在背，下输在三里也。”按据后文“不知，取足太阳之荥俞”之例，当以本文为是。不下者，《灵枢发微》注：“邪气不下。”又下，犹减也。三里，胃之下合穴，故病不减者，再取三里也。

〔6〕天柱、大杼 大，原作“太”，据明抄本、《灵枢》、《太素》改。天柱、大杼，皆足太阳经穴，以其经上颠入络脑，故取二穴。

〔7〕不知 不愈也。知与愈，义通。

〔8〕《灵枢》作手 今本《灵枢》作“足”。按作“手”非是。手太阳小肠脉也，不上颠入脑。

〔9〕取足太阳之荥俞 《太素》注：“取前二穴不觉愈者，可取足太阳第二荥穴及第三输也。”

〔10〕于臂足 于，原脱，据《灵枢》及此前文例补。按前云“乱于臂胫”，此言“臂足”者，足该下肢，非但指脚之义也。《说文通训定声·需部》：“足，厀下至跖之总名也。从止即趾字，从口象厀形，非口齿字。举厀与止以晐胫。”按厀同膝，晐同该、赅。

〔11〕先去血脉 去下《太素》有“于”字。杨上善注：“手足四厥，可先刺去手足盛络之血。”

〔12〕后取其阳明少阳之荥俞 《太素》注：“然后取于手足阳明荥之与输及手足少阳荥及输也。”《灵枢发微》注：“在臂则取手阳明大肠经之荥穴二间、输穴三间；手少阳三焦经之荥穴液门、输穴中渚。在足则取足阳明荥穴内庭、输穴陷谷；足少阳胆经之荥穴侠溪、输穴临泣。”

〔13〕徐入徐出，是谓之导气 是，《灵枢》、《太素》均无。杨上善注：“补者徐入疾出，写音疾入徐出，是谓通导营卫之气，使之和也。”《灵枢发微》注：“此言治五乱者，惟以导气，不与补泻有余不足者同法也。凡有余者则行泻法，不足者则行补法。今治五乱者，则其针徐入徐出，导气复故而已。”《类经》卷二十第二十七注：“凡行针补写，皆贵和缓，故常徐入徐出，在导气复元而已。”按下文明言“是非有余不足也”，乃治五乱之法，与虚补实泻有别，故当以马注为是。

〔14〕补写无形，是谓之同精 是，《灵枢》无。《太素》作“所以”。杨上善注：“补写虽复无形无状，所以同欲精于气之是非有余不足及乱气之逆也。故精者，补写之妙意，使之和也。”《灵枢发微》注：“不必泥定补泻之形，以其精气相同。”《类经》卷二十第二十七注：“然补者导其正气，写者导其邪气，总在保其精气耳。故曰补写无形，谓之同精。”按诸家说解不同，义似未尽。详“补写无形”者，无补泻之形也。补者因不足，泻者因有余。故无补泻之形，亦即无有余不足之病形。此因乱气所致，故非有余不足也。精，情之假。《荀子·修身》：“术顺墨而精杂污。”杨倞注：“精当为情。”《说文通训定声·鼎部》：“精，假借为情。”合，相应也。《国语·周语下》：“然后可同也。”韦昭注：“同谓神人相应。”是同精者，应乎情也。此言徐入徐出之治，应乎五乱之病情也。

〔15〕是非有余不足也 是非，《太素》注为判断词是非者，非是。《类经》卷二十第二十七注：“言本篇之法，非为有余不足而设。”此说是。是，代词。非，副词，表判断的否定。

按：

本篇言清浊相干之乱气致病，既可发生于胸腹内脏，亦可发生于四肢各部。针刺治疗气乱于脏腑者，一般应取本经之本腧穴，充分体现了本腧穴对脏腑之特殊治疗作用。气乱于头及四肢者，则当循经取穴。在刺法方面，特为提出“补写无形”“徐入徐出”的原则，不仅适用于针刺，于药物疗法，亦颇有参考意义。