卷之四--三部九候第三

本篇全文，见《素问·三部九候论》、《太素》卷十四首篇。

提要：本篇重点介绍三部九候之部位、诊察方法及脏腑分属，并以此判断脏腑疾病和预测死生，故以此名篇。其主要内容有：三部九候之具体部位及所属脏腑；论三部九候以决死生；根据形体、脉搏相得相失，诊察病变，判断预后；某些疾病之刺治方法。

黄帝问曰：何谓三部？
岐伯对曰：上部，中部，下部，其部各有三候。三候者，有天，有地，有人。

上部天，两额之动脉〔1〕；上部地，两颊之动脉〔2〕；上部人，耳前之动脉〔3〕。中部天，手太阴〔4〕；中部地，手阳明〔5〕；中部人，手少阴〔6〕。下部天，足厥阴〔7〕；下部地，足少阴〔8〕；下部人，足太阴〔9〕。

下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中之气〔10〕，人以候心。上部之天以候头角之气〔11〕，地以候口齿之气〔12〕，人以候耳目之气。

此三部者〔13〕，三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合〔14〕为九，九分为九野〔15〕，九野为九藏〔16〕。故神藏五，形藏四〔17〕，合为九藏。五藏已败，其色必夭，夭必死矣〔18〕。

〔1〕两额之动脉 《太素》注：“两额，足少阳、阳明二脉之动。”《素问》王冰注：“在额两傍，动应于手，足少阳脉气所行也。”《类经》卷五第五注：“额傍动脉，当颔厌之分，足少阳脉气所行也。”按张注可参。颔厌穴，亦当额傍近额角，本经卷三第十云：“手少阳、足阳明之会。”《素问·气府论》王冰注：“手足少阳、足阳明三脉之会。”据王注此说，与杨注亦不悖。

〔2〕两颊之动脉 《太素》注：“两颊，足阳明在大迎中动。”《素问》王冰注：“在鼻孔下两傍，近于巨髎之分。”《类经》卷五第五注：“两颊动脉，即地仓、大迎之分，足阳明脉气所行也。”

〔3〕耳前之动脉 《太素》注：“目后耳前，手太阳、手少阳、足少阳三脉在和窌中动。”本经卷三第十一云：“和髎在耳前兑发下横动脉，手足少阳、手太阳之会。”故和髎是。

〔4〕手太阴 《太素》注：“手太阴脉动在中府、天府、侠白、尺泽四处，以候肺气。”《素问》王冰注：“谓肺脉也。在掌后寸口中，是谓经渠，动应于手。”按杨注失于无处定位，王注近似，然此不必限于经渠，应在寸口部为是。

〔5〕手阳明 《素问》王冰注：“谓大肠脉也。在手大指次指歧骨间，合谷之分，动应于手也。”按下部天地人属足三阴脉，以此律之，则中部天地人似应属于手三阴脉，且手阳明所过不及胸中，下文言中部地“以候胸中之气”，与手阳明亦不合。详手厥阴脉起于胸中，故疑手阳明当作手厥阴。其经劳宫穴在掌中央动脉，或应于此。

〔6〕手少阴 《太素》注：“手少阴动在极泉、少海二处。”《素问》王冰注：“谓心脉也。在掌后鋭骨之端，神门之分，动应于手也。”今从王注。

〔7〕足厥阴 《太素》注：“足厥阴脉动在曲骨、行间、冲门三处。”按曲骨为任脉、足厥阴之会，冲门为足太阴、厥阴之会，杨注有此二穴，义在乎此。《素问》王冰注：“谓肝脉也。在毛际外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，动应于手也。女子取太冲，在大指本节后二寸陷中是。”按两注出入较大，古法取何处，难以定说，待考。

〔8〕足少阴 《太素》注：“足少阴之脉，动在大溪一处。”按大溪即太溪。《素问》王冰注：“谓肾脉也。在足内踝后跟骨上陷中，太溪之分，动应手。”

〔9〕足太阴 《太素》注：“足太阴脉，动在中府、箕门、五里、阴亷、冲门、云门六处。”按中府为手足太阴之会，云门亦为足太阴脉气所发，五里、阴亷，本经卷三第三十云皆属足厥阴，故杨氏此注，不知何据。《素问》王冰注：“谓脾脉也。在鱼腹上趋筋间，直五里下箕门之分，宽巩足，单衣，沈取乃得之，而动应于手也。候胃气者，当取足跗之上冲阳之分，穴中动脉乃应手也。”

〔10〕地以候胸中之气 《太素》注：“手阳明脉主气，故候胸中气也。”《素问》王冰注：“手阳明当其处也。经云：肠胃同候。故以候胸中也。”《类经》卷五第五注：“手阳明大肠脉也，大肠小肠皆属于胃，胃脘通于胸中，故以候胸中。”按诸注虽强作解，终疑上文有误，故难圆其说。若作手厥阴，则义甚明矣。

〔11〕头角之气 《敦煌古医籍考释·玄感脉经》云：“头角、耳目者，人身之天，日月所附着……头角者，精识之主，日月光明，上部之天以候之。”

〔12〕口齿之气 《敦煌古医籍考释·玄感脉经》云：“口齿者，骨之本，能摧腐五谷，周养身体，故上部（此下脱文疑为“之地以候之”五字）。”

〔13〕此三部者 此，明抄本、《素问》均无。者下《素问》有“各有天，各有地，各有人”九字。

〔14〕合 此下《素问》有“则”字。于义较顺。

〔15〕九野 九方分野也。上为九天，下为九州岛。《后汉书·冯衍传》：“疆理九野。”李贤注：“九野，谓九州岛之野。”野，区域也。如《淮南子·原道训》：“上游于霄雿之野。”九野，指人体九个区域，象地之九野也。

〔16〕九野为九藏 九藏，即下文“神藏五，形藏四”。此言人之九脏，上应九天，下应九州岛，以合于天地之至数。

〔17〕神藏五，形藏四 神藏五，《素问》王冰注：“所谓神藏者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志也。以其皆神气居之，故云神藏五也。”《敦煌古医籍考释·玄感脉经》云：“九藏者，形藏四，头角、耳目、口齿、胸中也。神藏五，心、肝、脾、肺、肾也。”《太素》注：“头角一，口齿二，耳目三，（此下有缺文，疑为“胸中四”）并有其形，各藏其气。”《素问》王冰注：“所谓形藏者，皆如器外张，虚而不屈，含藏于物，故云形藏也。所谓形藏四者，一头角，二耳目，三口齿，四胸中也。”《素问吴注》、《类经》注宗此说。又《素问集注》张志聪注：“胃主化水谷之津液，大肠主津，小肠主液，膀胱者津液之所藏，故以四藏为形藏。”《素问直解》注宗其说。《素问识》：“简按：形藏四，诸家并仍王义。然头角、耳目、口齿，理不宜谓之藏。考《周礼·天官·疾医职》云：参之以九藏之动。郑注：正藏五，又有胃、膀胱、大肠、小肠。志注有所据，今从之。”按两说皆有所本，今并存之。

〔18〕五藏已败，其色必夭，夭必死矣 败下《敦煌古医籍考释·三部九候论》有“形藏以竭者”五字，于义为胜。《素问》王冰注：“夭谓死色，异常之候也。色者神之旗，藏者神之舍，故神去则藏败，藏败则色见异常之候，死也。”

按：

本文言三部九候，古诊法也。然上、中、下三部之天、地、人，其具体部位究指何处，唐人已不详，故杨上善、王冰注文所指非一，至于后世医家之解，则更难论定，今仅选诸说于注中，以供参考。

曰：以候柰何？曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则写之，虚则补之。必先去其血脉〔1〕而后调之，无问其病，以平为期。

曰：决死生柰何？曰：形盛脉细，少气不足以息者死〔2〕。形瘦脉大，胸中多气者死〔3〕。形气相得者生〔4〕。参伍不调者病〔5〕。三部九候皆相失者死〔6〕。上下左右之脉相应如参舂者病甚〔7〕。上下左右相失不可数者死〔8〕。中部之候虽独调，与众藏相失者死〔9〕。中部之候相减者死〔10〕。目内陷者死〔11〕。

〔1〕必先去其血脉 《素问》王冰注：“血脉满坚，谓邪留止，故先刺去血，而后乃调之。”《素问吴注》注：“谓去其瘀血之在脉者。盖瘀血壅塞脉道，必先去之，而后能调其气之虚实也。”两说义皆通。

〔2〕形盛脉细，少气不足以息者死 少气，《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“气少”，此前有“胸中”二字，律以下文，似当有此二字为是。死，原作“危”，明抄本同。《素问》新校正云：“按全元起注本及《甲乙经》、《脉经》危作死。”是知本经原作“死”，据改。按《素问·玉机真藏论》云：“形气相得，谓之可治。”《素问·刺志论》亦云：“气实形实，气虚形虚，此其常也。反此者病。”今脉细，少气不足以息，是气虚于内且脉不足；而形体反盛于外，则是形气相反，故主死也。

〔3〕形瘦脉大，胸中多气者死 《类经》卷六第二十五注：“形体消瘦而脉反大，胸中反多气者，阴不足而阳有余也。阴形既败，孤阳无独留之理，故死。”此言多气，非正常多气，与上文“少气不足以息”为对文，指呼吸粗壮。

〔4〕形气相得者生 者，明抄本无。相得，谓彼此契合也。《文选·王襃颂》：“聚精会神，相得益彰。”《类经》卷六第二十五注：“体貌为形，阴也；运行属气，阳也。阴主静，阳无阴不成；阳主动，阴无阳不生。故形以寓气，气以运形，阴阳当和，不得相失。如形盛脉大，形瘦脉细，皆为相得。相得者生，反此者危也。”

〔5〕参伍小调者病 病下《敦煌古医籍考释·三部九候论》有“色相得者生，相失者死”九字。参伍，犹错杂也。《易经·系辞上传》：“参伍以变，错综其数。”《荀子·成相》：“参伍明，谨施赏刑。”杨倞注：“参伍，犹错杂也。”《太素》注：“谓其人形气有时相得，有时不相得，参类品伍不得调者，其人有病。”《素问》王冰注：“参谓参校，伍谓类伍。参校类伍而有不调，谓不率其常则病也。”《类经》卷六第二十五注：“凡或大或小，或迟或疾，往来出入而无常度者，皆病脉也。”诸注当合参。

〔6〕三部九候皆相失者死 《太素》注：“三部九候不得齐一，各各不同，相失故死。”《素问》王冰注：“失谓气候不相类也。相失之候，诊凡有七，七诊之状，如下文云。”《类经》卷六第二十五注：“皆相失者，谓失其常，如下文乍疏乍数、失时、真藏、脱肉、七诊之类皆是也，故死。”

〔7〕上下左右之脉相应如参舂者病甚 参，同三。《左传·隐公元年》：“先王之制，大都不过参国之一。”舂，《说文·臼部》：“捣粟也，持杵临臼。”如《诗经·大雅·生民》：“诞我祀如何？或舂或揄。”《素问》王冰注：“三部九候，上下左右凡十八诊也。如参舂者，谓大数而鼓，如参舂杵之上下也。《脉要精微论》曰：大则病进。故病甚也。”按马王堆汉墓帛书《足臂十一脉灸经》：“足帣（厥）阴温（脉）……揗温（脉）如三人参舂。”亦同此义。其所以谓之参者，三舂也。又《史记·扁鹊仓公传》：“故切之时不平而代。不平者，血不居其处。代者，时参击并至，乍躁乍大也。”此亦可证参舂者，三人为舂，时三击并至，而间有更代之象。凡此等脉，病情必甚。

〔8〕上下左右相失不可数者死 《太素》注：“上下左右脉动各无次第，数动脉不可得者，脉乱故死。”《素问》王冰注：“不可数者，谓一息十至已上也。《脉法》曰：人一呼而脉再至，一吸脉亦再至，曰平；三至曰离经，四至曰脱精，五至曰死，六至曰命尽。今相失而不可数者，是过十至之外也。至五尚死，况至十者乎？”二注当合参。

〔9〕中部之候虽独调，与众藏相失者死 《太素》注：“肺心胸中以为中部，诊手太阴、手阳明、手少阴，呼吸三脉调和，与上下部诸藏之脉不相得者，为死。”

〔10〕中部之候相减者死 减，《素问》王冰注：“谓偏少也。”《类经》卷六第二十五注：“若中部之脉减于上下二部者，中气大衰也，亦死。”

〔11〕目内陷者死 《太素》注：“五藏之精皆在于目，故五藏败者，为目先陷，为死。”

曰：何以知病之所在？曰：察〔1〕九候独〔2〕小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病〔3〕，独陷下者病〔4〕。以左手足上去踝五寸而按之〔5〕，以右手当踝而弹之，其〔6〕应过五寸已上，蠕蠕然者不病〔7〕。其应疾，中手浑浑然者病〔8〕。中手徐徐然者病〔9〕。其应上不能至五寸，弹之不应者死〔10〕。脱肉身不去者死〔11〕。中部乍疏乍数者死〔12〕。代脉而钩者，病在络脉〔13〕。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病〔14〕，二候后则病甚，三候后则病危〔15〕。所谓后者，应不俱也〔16〕。察其府藏〔17〕，以知死生之期〔18〕。必先知经脉〔19〕，而后〔20〕知病脉。真藏脉见者，邪胜，死也〔21〕。《素问》无死字〔22〕。足太阳之气絶者，其足不可以屈伸，死必戴眼〔23〕。

〔1〕察 此下《太素》有“其”字。义较顺。

〔2〕独 《太素》注：“九候之脉，上下左右，均调若一，故偏独者为病也。”

〔3〕独热者病，独寒者病 独热、独寒，若言脉则义甚难明。《素问识》：“简按：诸家不注。盖热乃滑之谓，寒乃紧之谓。”《素问集注》张志聪注：“寒热者，三部皮肤之寒热也。……《针经》曰：上下左右，知其寒温，何经所在，审皮肤之寒温滑濇，知其所苦。”丹波氏所云，以寒热代滑紧二脉，例难寻，张注义可取。

〔4〕独陷下者病 《太素》作“脉独陷者病”。《敦煌古医籍考释·三部九候论》亦作“独陷”，义同《太素》。《素问吴注·决死生论》注：“陷下，沈伏也。”《素问集注》张志聪注：“陷下者，沈陷而不起也。”今两义并存。

〔5〕以左手足上去踝五寸而按之 足，原作“于左足”，《素问》作“足上”，《太素》无此三字。《素问》林亿等按：“《甲乙经》及全元起注本并云：以左手足上去踝五寸而按之，右手当踝而弹之。全元起注云：内踝之上，阴交之出，通于膀胱，系于肾，肾为命门，是以取之，以明吉凶。……当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。”本文《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“以左手去踝上五寸，指微按之”。按今文与林校义殊。若作为诊法，岂可只限于左足，当以林校引文为是，且有敦煌旧籍可证，故据改。又踝下明抄本有“音胯，又音棵”五小字音注。《太素》注：“人当内踝之上，足太阴脉见，上行至内踝上八寸，交出厥阴之后，其脉行胃气于五藏，故于踝上五寸以左手按之。”

〔6〕其 此下《敦煌古医籍考释·三部九候论》有“脉中气动”四字，义明。

〔7〕蠕蠕然者不病 蠕蠕然，《太素》作“然”。《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“需需”，注：“需需者，来有力。”按，需之俗字。《龙龛手镜·而部》：“，俗；需，正。”需，又汝朱切，与蠕音同，是为蠕之同音假借。《荀子·劝学篇》：“端而言，蠕而动。”杨倞注：“蠕，微动也。”《太素》注：“，动不盛也。”弹足内踝，其应在五寸以上，且微动耎滑，则为气和之象，故不病也。

〔8〕其应疾，中手浑浑然者病 浑浑下明抄本有“音忳”二小字音注。疾，速也。应疾者，反应快速也。浑浑，《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“恽恽”，义同，此亦义存乎声也。注：“恽恽者，来无力也。”义非是。《素问》王冰注：“浑浑，乱也。”按王注义亦不妥。浑浑，言大也。如“无刺浑浑之脉”者，乃大脉也。《广雅·释训》：“浑浑，大也。”以手弹足内踝，其动应手浑浑然，则为气盛太过之象，故为病也。

〔9〕中手徐徐然者病 《素问》王冰注：“徐徐，缓也。”《敦煌古医籍考释·三部九候论》注：“徐徐者，似有似无也。”按此义可从。以手弹足内踝，其动应手徐徐然，则为气虚之象，故亦为病也。

〔10〕弹之不应者死 《素问》王冰注：“气絶故不应也。”

〔11〕脱肉身不去者死 脱上《素问》有“是以”二字。《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“其肌肉身充，气不去来者，亦死”。注：“不去来者，弹之全无。”《素问》王冰注：“谷气外衰则肉如脱尽，天真内竭故身不能行，真谷并衰，故死之至矣。去，犹行去也。”《类经》卷六第二十五注：“脾胃竭则肌肉消，肝肾败则筋骨惫，肉脱身重，死期至矣。不去者，不能动摇来去也。”二注当合参。详本文言“身不去”，与“弹之”之义甚不相协，虽王、张二注勉为其解，亦随文而释，终不若《敦煌古医籍考释》义切，然该文“身充”二字亦有疑焉，岂有肌肉充身气不去来而死者，故疑“身充”二字，系“脱”字先误作“月兑”，后误为“身充”者。

〔12〕中部乍疏乍数者死 死，《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“经乱矣，亦死者也”。中部，《太素》注：“谓手太阴、手阳明、手少阴。”乍，忽也。疏，迟也。乍疏乍数，谓脉来忽迟忽数，快慢不一也。《素问》王冰注：“乍疏乍数，气之衰乱也，故死。”

〔13〕代脉而钩者，病在络脉 代脉，《素问》、《太素》均作“其脉代”。《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“其上部脉来代”，律之上句，似此文义胜。《素问》王冰注：“钩为夏脉，又夏气在络，故病在络脉也。络脉受邪，则经脉滞痞，故代止也。”

〔14〕一候后则病 《太素》注：“九候上下动脉，相应若一，不得相失，忽然八候相应俱动，一候在后，即有一失，故病。”下二候、三候仿此。

〔15〕病危 明抄本作“病死”，此下有“《素问》作病危”五字校文。《素问》、《太素》同本经。《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“厄”，疑为“危”之误。

〔16〕应不俱也 应前《敦煌古医籍考释·三部九候论》有“上、中、下”三字。《素问》王冰注：“俱，犹同也，一也。”《类经》卷六第二十五注：“应不俱者，脉失常度，逆顺无伦也。”

〔17〕府藏 明抄本作“藏府”。《太素》、《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“病藏”。义虽均通，然本篇文不言腑，详上下文言九脏、众脏、真脏等义，此或作“病藏”为是。

〔18〕以知死生之期 生之，《敦煌古医籍考·三部九候论》无此二字。《素问》王冰注：“夫病入府则愈，入藏则死。故死生期准，察以知之矣。”《类经》卷六第二十五注：“死生之期，察其克贼生王而可知也。”两注当合参。

〔19〕经脉 经，《集韵·青韵》：“一曰常也。”《左传·宣公十二年》：“政有经矣。”杜预注：“经，常也。”《素问吴注》注：“经脉，经常不病之脉。”《素问》王冰注：“经脉，四时五藏之脉。”此当指四时五脏之正常脉象。

〔20〕而后 《素问》、《太素》、《敦煌古医籍考释·三部九候论》均作“然后”。义同。

〔21〕真藏脉见者，邪胜，死也 也，明抄本无。《太素》作“真藏脉见胜者死”。邪胜死也，《素问》作“胜死”，《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“死也”。均不若本经义胜。王冰注：“真藏脉者，真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦；真心脉至，坚而搏，如循意苡子累累然；真脾脉至，弱而乍数乍疏；真肺脉至，大而虚，如毛羽中人肤；真肾脉至，搏而絶，如指弹石辟辟然。凡此五者，皆谓得真藏脉而无胃气也。”按真脏脉为胃气败而邪气胜，故死也。

〔22〕《素问》无死字 今本《素问》仍有“死”字，无“邪”字，疑明抄本校误，或所据校本不同。

〔23〕死必戴眼 戴眼，目上视也。《素问·诊要经终论》云：“太阳之脉，其终也，戴眼反折瘈瘲。”王冰注：“戴眼，目上视也。”《太素》注：“足太阳脉，从目胳头至足，故其脉絶，脚不屈伸，戴目而死。”《素问》新校正云：“按《诊要经终论》载三阳三阴脉络之证，此独犯足太阳气絶一证，余应阙文也。”所言似是。然本论三部九候之脉，与气絶经终并无大涉，或系错简亦未可知。

曰：冬阴夏阳柰何？曰：九候之脉皆沈细悬絶者为阴〔1〕，主冬，故以夜半死〔2〕。盛躁喘数者为阳〔3〕，主夏，故以日中死〔4〕。寒热病者〔5〕，以平旦死〔6〕。热中及热病者，以日中死〔7〕。病风者，以日夕死〔8〕。病水者，以夜半死〔9〕。其脉乍数乍疏〔10〕，乍迟乍疾者，以日乘四季死〔11〕。形肉已脱，九候虽调者犹死〔12〕。七诊〔13〕虽见，九候皆顺〔14〕者不死。所言不死者，风气之病及经月之病〔15〕，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫〔16〕。必审问其所始病〔17〕，与今之所方病，而后〔18〕《素问》下〔19〕有各字。切循其脉，视其经络浮沈，以上下逆从〔20〕循之〔21〕，其脉〔22〕疾者不〔23〕病，其脉迟者病，不往不来者〔24〕死，《素问》作不往来者〔25〕。皮肤著者死〔26〕。

〔1〕九候之脉皆沈细悬絶者为阴 《太素》注：“深按得之曰沈，动犹引线曰细，来如断绳故曰悬絶。九候之脉皆如此者，阴气胜。”按悬絶，当指悬浮无根而时有絶止。

〔2〕主冬，故以夜半死 故，明抄本无；冬下有“《素问》下有故字”六小字校文，与今本《素问》合。脉沈细悬絶为阴盛，阴极于冬，故主冬。夜半者，一日之冬也，阴尽阳生，故至夜半阴极而死。

〔3〕盛躁喘数者为阳 《太素》注：“其气洪大曰盛，去来动疾曰躁，因喘数而疾故曰喘数。九候皆如此者，皆阳气胜。”按喘，通揣，动也。

〔4〕主夏，故以日中死 故，明抄本无；夏下有“《素问》下有故字”六小字校文。脉盛躁喘数为阳盛，阳极于夏，故主夏。日中者，一日之夏也，阳尽阴生，故至日中阳极而死。

〔5〕寒热病者 寒上明抄本有“《素问》作是故”五小字校文，按作当为“有”字。《素问》、《太素》均有“是故”二字。又病，《太素》无，非是。《素问》王冰注：“《生气通天论》曰：因于露风，乃生寒热。由此则寒热之病，风薄所为也。”王冰虽有此解，然寒热之病非必为风也，若少阳病者，亦有寒热也。

〔6〕以平旦死 《素问吴注》注：“盖平旦之际，昏明始判之时，阴阳交会之期也，故寒热交作之病以斯时死。”

〔7〕热中及热病者，以日中死 热中者，病发于脏而内热也；热病者，病起于表而外热也，即伤寒之类。二者均为阳盛之病。日中为阳极之时，故患阳盛热病者，至其时则阴不胜阳而死矣。

〔8〕病风者，以日夕死 《太素》注：“风为肝病，酉为金时，金克于木，故日夕死。”

〔9〕病水者，以夜半死 《太素》注：“水病，阴病也。夜半子时，阴极死也。”

〔10〕乍数乍疏 明抄本、《素问》、《太素》、《敦煌古医籍考释·三部九候论》均作“乍疏乍数”，义同。

〔11〕以日乘四季死 以下明抄本有“《素问》无以字”五小字校文。今本《素问》同明抄本校文。日乘四季，辰戌丑未也。《素问集注》张志聪注：“其脉乍疏乍数，乍疾乍迟，乃土气败而不能灌溉四藏，故死于辰戌丑未之时也。”

〔12〕形肉已脱，九候虽调者犹死 九候虽调者犹死，明抄本无此七字，疑脱。《素问吴注》注：“脾主形肉，而为五藏之母，若形肉已脱，是母气大坏，即使九候虽调，犹死也。”此与上文“脱肉身不去者死”义同。

〔13〕七诊 明抄本作“九候”，当系“七诊”之误；《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“七候”。按七诊之说有二：《太素》以脉沈细悬絶为一诊，盛躁喘数为二诊，寒热为三诊，热中及热病为四诊，风病为五诊，病水为六诊，形肉已脱为七诊。《素问集注》张志聪注与此略同。王冰则以上文九候独小、独大、独疾、独迟、独热，独寒、独陷下为七诊。《素问吴注》、《类经》卷五第六注仍王义。按经文顺序，当以杨注为是。

〔14〕九候皆顺 顺下明抄本有“《素问》作从”四小字校文。今本《素问》同明抄本校文。王冰注：“但九候顺四时之令，虽七诊互见亦生矣。从，谓顺从也。”

〔15〕风气之病及经月之病 经月，《太素》、《敦煌古医籍考释·三部九候论》均作“经间”，杨上善注谓“经脉间”。经月之病亦有二说。一指为月经病，《素问》王冰注：“风矤懏脉诊大而数，月经之病脉小以微，虽候与七诊之状略同，而死生之证乃异，故不死也。”又张介宾则指为常期之病，《类经》卷六第二十五注：“经月者，长期也。故适值去血，则阴分之脉或小或迟，或为陷下。此皆似七诊之脉而实非也，皆不可以言死。”按杨注“经脉间”、张注“常期之病”说，于文理医理均觉欠妥。王注“月经之病”，古医籍中亦未有“月经”之称，故亦乏文献根据。详间，亦可作“癎”之假借，如《五十二病方》“婴儿病间方”之“间”，即“癎”之假借。间，古书作“闲”，是“经月”之“月”，当为“闲”之坏文；经，疑为“痉”之假借，如《五十二病方》伤痉一目中所谓“伤而颈者”、“伤胫者”，其颈、胫二字，以及《武威汉代医简》中“治金创内痉”之“”，皆“痉”之假借。故疑“经月”当以《太素》等作“经间”为是，经间乃“痉癎”之假借。

〔16〕必发哕噫 哕噫下明抄本分别有“音□”、“音受（疑当作爱）”四小字音注。《说文·口部》：“哕，气牾也。”段玉裁注：“啎，逆也。通俗文曰：气逆曰哕。”《说文·口部》：“噫，饱出息也。”《素问》王冰注：“胃精内竭，神不守心，故死之时发斯哕噫。宣明五气篇曰：心为噫，胃为哕也。”

〔17〕所始病 《太素》作“故所始所病”，不若本经义胜。

〔18〕必审问其所始病……而后 《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“必须审谛，问其所始，若所始之病与今所痛异者，乃定吉凶”。

〔19〕下 明抄本无。

〔20〕从 明抄本、《太素》、《敦煌古医籍考释·三部九候论》均作“顺”，按从，系避南朝梁武帝萧衍父顺之讳改字。

〔21〕切循其脉……上下逆从循之 《敦煌古医籍考释·三部九候论》作“循其脉，视其经，浮沈上下逆顺循之”。切循，切按循摸也。《淮南子·俶真训》：“可切循把握而有数量。”高诱注：“切，摩也。”《说文通训定声·屯部》：“循……（假借）又为揗，《汉书·李陵传》：数数自循其刀环。注：谓摩顺也。”循之，寻求也。《庄子·秋水》：“请循其本。”成玄英疏：“循，犹寻也。”

〔22〕脉 原作“病”，乃传写之误，据明抄本、嘉靖本、四库本、京师医局本及《素问》、《太素》改。

〔23〕不 《素问释义》云：“不字衍。”

〔24〕不往不来者 下一不字下明抄本有“《素问》无不”四小字校文。今本《素问》、《太素》、《敦煌古医籍考释·三部九候论》均作“脉不往来者”，文义较顺。

〔25〕《素问》作不往来者 明抄本作“《素问》作不”，且在上文“往不”之下。见上注。

〔26〕皮肤著者死 着，《一切经音义·三》：“着，相附着也。”《素问吴注》注：“着，着同，干槁而皮肤着于骨也。是血液尽亡，营卫不足，故死。”

曰：其可治者柰何？曰：经病者治其经，络病者治其络〔1〕，《素问》二络〔2〕上有孙字。身有痛者〔3〕治其经络。其病者在奇邪〔4〕，奇邪之脉则缪刺之〔5〕。留瘦不移，节而刺之〔6〕。上实下虚，切而顺之〔7〕，索其结络脉〔8〕，刺出〔9〕其血，以通其气〔10〕。瞳子高者〔11〕，太阳不足；戴眼者，太阳已絶〔12〕。此决死生之要，不可不察也。

〔1〕络病者治其络 二络字上《素问》、《太素》均有“孙”字，《素问》下“络”字下并有“血”字。

〔2〕络 此下明抄本有“字”字。

〔3〕身有痛者 痛，明抄本作“病”，此下并有“《素问》此上有血病字”八小字校文。今本《素问》、《太素》“身”上均有“血病”二字。

〔4〕其病者在奇邪 其，《太素》作“真”。奇邪，指邪中于络而不入于经者。《素问》王冰注：“奇，谓奇缪不偶之气，而与经脉缪处也。”《类经》卷六第二十五注：“奇邪者，不入于经而病于络也。”

〔5〕奇邪之脉则缪刺之 缪刺，《素问》王冰注：“缪刺者，刺络脉，左取右，右取左也。”详本经卷五第三。《素问集注》张志聪注：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末。其气无常处，不入于经俞，故宜缪刺之。”

〔6〕留瘦不移，节而刺之 有二说。一指病邪久留，形体消瘦之人，当节量而刺之。《太素》注：“留，久也。久瘦有病之人，不可顿刺，可节量刺之。”《素问》王冰注：“病气淹留，形容减瘦，证不移易，则消息节级，养而刺之。”二指病邪留久日深，必结聚于四肢八溪之间，当刺骨节交会之处。《类经》卷六第二十五注：“留，病留滞也。瘦，形消瘦也。不移，不迁动也。凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之间有所结聚，故当于节之会处，索而刺之，斯可平也。”按若据《灵枢·刺节真邪》之义，当以杨、王之说为是。

〔7〕上实下虚，切而顺之 顺下明抄本有“《素问》作从”四小字校文。今本《素问》同明抄本校文。而，《太素》无。《类经》卷六第二十五注：“上实下虚，有所隔也。故当切其脉以求之，从其经以取之。”

〔8〕索其结络脉 结，《太素》作“经”，疑误。《素问》王冰注：“结谓血结于络中也。”索其结络脉者，言求其络脉之有瘀血结滞者。

〔9〕出 明抄本无。

〔10〕以通其气 气下明抄本有“也”字，也下并有“《素问》作以见通之”七小字校文。今本《素问》同明抄本校文。《太素》作“以通之”。按本经与《太素》其义较明，《素问》“见”字难释，疑衍。此言于结络之处刺出其血，则气机得以通畅，而上实下虚之证得以痊愈也。

〔11〕瞳子高者 《太素》注：“太阳之脉为目上纲，故太阳脉足，则目本视也。其气不足，急引其精，故瞳子高也。其脉若絶，睑精痿下，故戴目也。”《类经》卷六第二十五注：“瞳子高者，目上视也。戴眼者，上视之甚而定直不动也。”

〔12〕太阳已絶 已，《太素》无。按自“瞳子高者”至此十五字，似与上文无涉，当系前节“足太阳之气絶者”条错简。《素问吴注》将此与下文“此决死生之要，不可不察也”十一字，移于前节“足太阳之气絶……死必戴眼”条下，可参。