卷之七--太阳中风感于寒湿发痉第四

（按：“痉”，原作“痓”，据正文改） 本篇自“热病而痉者”至“齿噤齘”，见《灵枢·热病》、《太素·热病说》。自“张仲景曰”至“欲作刚痉”，见《金匮要略方论·痉湿暍病脉证第二》。自“风痉身反折”至“三毛上及血络出血”，见《灵枢·热病》、《太素》卷二十风痉、癃泄。

提要：本篇主要论述了痉病的病因、辨证与治疗原则；痉病不同兼证的腧穴主治。故以此名篇。

热病〔1〕而痉〔2〕者〔3〕，腰反〔4〕折，瘈瘲，齿噤齘〔5〕。

〔1〕病 《灵枢》、《太素》均无。

〔2〕痉 原作“痓”，此下明抄本有“音翅”二小字音注。《太素》同，《灵枢》作“痉”。按痓为痉之别字致误，故据改。

〔3〕者 此下《灵枢》有“死”字，《太素》有“死，热而痓者”五字。

〔4〕反 《灵枢》、《太素》均无。

〔5〕齘 原作“龂”。据《灵枢》、《太素》改。《说文·齿部》：“齘，齿相切也。”

张仲景曰：太阳病，其证备，其〔1〕身体强然〔2〕，脉反沈迟者，此为痉〔3〕。夫〔4〕痉脉来〔5〕，按之筑筑而弦〔6〕，直上下行。刚〔7〕痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，其人必齘齿。病〔8〕发热，脉沈细〔9〕为痉〔10〕。痉家其脉伏坚，直上下。太阳病，发热无汗，恶寒〔11〕，此为〔12〕刚痉。太阳病，发热汗出，不恶寒〔13〕，此为〔14〕柔痉。太阳中湿病痉，其脉沈与筋平。太阳病，无汗，小便少〔15〕，气上冲胸，口噤不能〔16〕语，欲作刚痉〔17〕。然刚痉太阳中风感于寒湿者也，其脉往来进退，以沈迟细异于伤寒热病，其治不宜发汗，针灸为嘉，治之以药者，可服葛根汤。

〔1〕其 《金匮》第二、《脉经》卷八第二均无，疑衍。

〔2〕然 《伤寒明理论》第十二：“，音殊。，引颈之貌。，短羽鸟也。短羽之鸟，不能飞腾，动则先引其头尔，项背强者，动亦如之。”按成注不知何据，且亦难证象，疑非是。然，拘紧貌，详见卷七第一中注。

〔3〕痉 原作“痓”，此下明抄本有“音翅”二小字音注。据《金匮》第二原校及《金匮玉函经》第一、《脉经》卷八第二原校改。后诸“痓”字，均仿此例，径改。

〔4〕夫 《脉经》卷八第二、《金匮玉函经》第二均无，《金匮》第二与本经同。

〔5〕来 《金匮》第二无，《脉经》卷八第二、《金匮玉函经》第二均与本经同。

〔6〕筑筑而弦 《脉经》卷八第二、《金匮玉函经》第二均与本经同。《金匮》第二作“紧如弦”。校云：“一作筑筑而弦。”按“筑”，坚实也。《释名·释言语》：“筑，坚实称也。”苏舆曰：“《说文》：筑，梼也。凡筑务坚实，故云。”“紧”，亦有坚强义。如《管子·问》：“戈之紧。”尹知章注：“紧，谓其坚强者。”而与如通。故两文异而义同。

〔7〕刚 《脉经》卷八第二、《金匮玉函经》第二均同。《金匮》第二无。校云：“一本痓字上有刚字。”据文义当有刚字。

〔8〕病 此上《金匮》第二、《脉经》卷八第二均有“太阳”二字。又明抄本自此以下各条均冠有“又曰”二字。

〔9〕脉沈细 《金匮》第二作“脉沈而细者”。《脉经》卷八第二作“其脉沈而细者”。

〔10〕为痉 《金匮》第二作“名曰痓，为难治”。

〔11〕恶寒 此上《金匮》第二有“反”字，《脉经》卷八第二、《千金翼》卷九第一、《注解伤寒论·辨痓湿暍脉证第四》、《金匮玉函经》第二均有“而反”二字，疑本经脱。

〔12〕此为 《金匮》第二、《注解伤寒论·辨痓湿暍脉证第四》均作“名曰”。《脉经》卷八第二作“名”。《千金翼》卷九第一、《金匮玉函经》第二均作“是为”，义同。

〔13〕不恶寒 《金匮》第二、《金匮玉函经》第二、《千金翼》卷九第一均作“而不恶寒”。《脉经》卷八第二作“而不恶寒者”。《注解伤寒论·辨痓湿暍脉证第四》作“不恶寒者”。又《脉经》、《千金翼》此条下均有“一云恶寒”四小字注文。

〔14〕此为 《金匮》第二、《注解伤寒论·辨痓湿暍脉证第四》均作“名曰”。《脉经》卷八第二作“名”。《千金翼》卷九第一、《金匮玉函经》第二均作“是为”，义同。

〔15〕小便少 《金匮》第二、《金匮玉函经》第二、《脉经》卷八第二均作“而小便反少”。

〔16〕能 《金匮》第二、《金匮玉函经》第二、《脉经》卷八第二均作“得”。

〔17〕刚痉 此下《金匮》第二、《金匮玉函经》第二、《脉经》卷八第二均有“葛根汤主之”五字。

按：

本节摘録了《金匮要略方论》中有关痉病之脉证，刚痉、柔痉之鉴别，及刚痉的成因与治疗等条文。在仲景书中，内容与本经有关者甚多，如疟疾、欬嗽、妇人病、小儿病等。由于皇甫谧自序明言本经内容系取自《素问》、《针经》及《明堂孔穴针灸治要》三书，故在本经其他篇中，对仲景书的有关文字，概未摘録，独此引仲景治痉方证，于体例不合，疑为后人所加。

风痉〔1〕身反折，先取足〔2〕太阳及腘中〔3〕及血络出血〔4〕。痉〔5〕中有寒，取三里。痉〔6〕，取之阴蹻及三毛上，及血络出血。

〔1〕痉 原作“痓”，《太素》同，据《灵枢》改。

〔2〕足 原脱。据《灵枢》、《太素》补。

〔3〕及腘中 《太素》注：“取其脉所生输穴及腘中正经。”

〔4〕出血 此下明抄本有“《灵枢》云连下文者为一条，无出血痓字”十五小字校语。今本《太素》与此校语文同。《灵枢》与本经同。

〔5〕痉 《灵枢》、《太素》均无。

〔6〕痉 《灵枢》、《太素》均作“癃”。按阴蹻脉之所生为照海，三毛上为大敦，详《外台》卷三十九此穴主治，既言癃淋，亦言痓（痉）。然《灵枢》本文，此前为“风痉”病，则此亦当为痉病，故作为主治之主证，当以本经为是。

痉取会、百会及天柱、鬲俞、上关、光明主之。痉，目不眴〔1〕，刺脑户。痉，脊强反折，瘈瘲，癫疾，头重〔2〕，五处主之。痉，互引善惊，天冲〔3〕主之。痉，反折，心痛，形〔4〕气短，尻清〔5〕，小便黄闭，长强主之。痉，脊强互引，恶风，时振栗〔6〕，喉痹，大气满，喘，胸中郁郁，身〔7〕热，目〔8〕，项强〔9〕，寒热，僵仆，不能久立，烦满里急，身不安席，大杼〔10〕主之。痉，筋痛急，互引〔11〕，肝俞主之。热痉，脾俞〔12〕及肾俞主之。

〔1〕眴（shùn舜） 动目。《汉书·项籍传》：“梁眴项籍曰：可行矣。”颜师古注：“眴，动目也。”

〔2〕重 此下《外台》卷三十九五处有“寒热”二字。

〔3〕天冲 原作“太冲”，据《外台》卷三十九天冲、《医学纲目》卷十一痓引本经及本经取穴体例改。

〔4〕形 《外台》卷三十九长强无，疑衍。

〔5〕尻（zhí直）清 原作“尻濇”，《外台》卷三十九长强无此三字。案尻濇义费解，《医心方》卷二第一作“尻清”，，《广韵·职韵》：“肥肠。”肥肠即腓肠。《太素·经脉》杨上善注：“肛谓白。”督脉“绕纂后，别绕臀”，不下行于腨部，当以杨注为是。形近而误。尻清，是谓尻至肛部清冷，与上下文义合，故据改。

〔6〕互引，恶风，时振栗 《外台》卷三十九长强无此七字。

〔7〕身 原作“气”，据明抄本、《外台》卷三十九大杼改。

〔8〕目 目，原脱，据《外台》卷三十九大杼补。下明抄本有“音荒”二小字音注。

〔9〕强 此下《外台》卷三十九长强有“急”字。

〔10〕大杼 原作“大椎”，《外台》卷三十九大杼、《医心方》卷二第一均作“大杼”，与本经取穴体例合，故据改。

〔11〕筋痛急，互引 此下明抄本有“《千金》作手字”五小字校文。今本《千金》卷三十第三作“筋急手相引”，《外台》卷三十九肝俞作“筋痛急互相引”。当以本经义胜。

〔12〕俞 此下明抄本有“音舒”二小字音注。

热痉互引，汗不出，反折，尻臀〔1〕内痛，似瘅〔2〕疟状，膀胱俞主之。痉，反折互引，腹胀腋挛，背中怏怏〔3〕，引胁痛，内引心，中膂俞〔4〕主之。又〔5〕从项而〔6〕数脊〔7〕椎，侠脊膂而痛〔8〕，按之应手者，刺之〔9〕三痏〔10〕立已。痉，互引身热，譩嘻〔11〕主之。痉，反目憎风〔12〕，刺丝竹空〔13〕。痉，互引，唇吻强，兑端主之。痉，烦满，龂〔14〕交主之。痉，口噤，互引，口干，小便赤黄，或时不禁，承浆主之。痉〔15〕，口噤，大迎主之。痉，不能言，翳风主之。痉，先取太溪，后取太仓之原〔16〕主之。

〔1〕臀 原作“臂”，形近而误，据《外台》卷三十九膀胱俞改。

〔2〕瘅 原作“痹”，形近而误，据《外台》卷三十九膀胱俞改。

〔3〕怏怏（yànɡ yànɡ样样） 《说文·心部》：“怏，不服，怼也。”怏怏，因不平或不满而郁郁不乐。如《史记·绛侯周勃世家》：“此怏怏者非少主臣也。”此可引申为背部有郁闭不舒感。

〔4〕中膂俞 原作“中膂内肺俞”，明抄本同。《外台》卷三十九中膂内俞、《医心方》卷二第一均作“中膂内输”。按本条证治与肺俞无关，肺字显属衍文。膂，或写作膐，抄写又误析为旅肉二字，肉又讹为内，因成中膂内俞。但本经卷三第八、《千金》卷二十九第一及卷三十第四均名中膂俞。故此处之“内肺”二字，当为衍文，因删。

〔5〕又 此下原有“刺阳明”三字，与上下文义不属，据《外台》卷三十九中膂内俞删。

〔6〕而 《外台》卷三十九中膂内俞作“始”。

〔7〕脊 原作“背”，据《外台》卷三十九中膂内俞改。

〔8〕侠脊膂而痛 《外台》卷三十九中膂内俞作“侠脊如痛”，义同。

〔9〕者刺之 《外台》卷三十九中膂内俞作“灸”。又此下原有“尺泽”二字，此证主治与尺泽无涉，且《外台》卷三十九中膂内俞亦无此二字，故删。

〔10〕三痏 此下明抄本有“音悔，又有”四小字音注。《外台》卷三十九中膂内俞无此二字。

〔11〕譩嘻 此上原有“然谷”二字，详《外台》卷三十九然谷穴无此主治，据删。

〔12〕风 此下《千金》卷三十第一、《医心方》卷二第一均有“寒”字。

〔13〕刺丝竹空 此下原有“主之”二字，与本经取穴体例不合，故删。

〔14〕龂 此下明抄本有“音银”二小字音注。

〔15〕痉 此下《外台》卷三十九大迎有“悸”字。

〔16〕太仓之原 指足阳明胃经之原穴冲阳。

痉，脊强里急〔1〕，腹中拘〔2〕痛，水分主之。痉，脊强，口不〔3〕开，多唾，大便难，石关主之。痉，脊强〔4〕反折，京门主之。痉，腹大坚，不得息，期门主之。痉，上气，鱼际主之。痉，互引，腕骨主之。热病汗不出，善呕苦。痉，身反折，口噤，善鼓颔，腰痛不可以顾，顾而有似拔者，善悲。上下取之出血，见血立已。痉，身反折，口噤，喉痹不能言，三里主之。痉，惊，互引，脚如结，腨〔5〕如裂，朿骨主之。痉，目反白多，鼻不通利，涕黄，便血〔6〕，京骨主之。痉，脊强，头眩痛〔7〕，脚如结，腨如裂，昆仑主之。痉，反〔8〕折，飞扬主之。

〔1〕急 原作“紧”，据《外台》卷三十九水分、《医心方》卷二第一改。

〔2〕拘 此下《外台》卷三十九水分、《千金》卷三十第二均有“急”字。

〔3〕不 此下《外台》卷三十九石关有“可”字。

〔4〕强 《外台》卷三十九京门无。

〔5〕腨 此下明抄本有“音喘，又音善”五小字音注。

〔6〕便血 原作“更衣”，原校云：“一本作便去血”，按行文常例，“去”字衍。《外台》卷三十九京骨作“便血”，与原校合，故据改，并删原校。

〔7〕头眩痛 原作“项眩通”，义难通，据《外台》卷三十九昆仑改。

〔8〕反 原作“互”，据《外台》卷三十九飞扬改。

按：

本篇所论痉病，原篇名及正文均作“痓”，今据有关文献均改作“痉”。详痉、痓二字古医籍如《内经》、《伤寒》、《金匮》等不同传本及传文，混用已久，有此作痓而彼作痉，彼作痓而此作痉者，或一篇之中前后互异者，不胜枚举。因而，关于痉、痓二字的正误问题，历来为学者所关注，且所见不一。如金人成无己《注解伤寒论》第四注云：“痓，当作痉，传写之误也。痓者，恶也，非强也。《内经》曰：肺移热于肾，传为柔痓，柔为筋柔而无力，痉为骨痉而不随。（按上文见《素问·气厥论》并王冰注。今均作“痓”。）痉者，强也。《千金》以强直为痉。经曰：颈项强急，口噤，背反张者，痉。即是观之，痓为痉字明矣。”南宋郭雍《伤寒补亡论》卷十七则称：“盖二字之误，固多有之，在汉晋之书中，有当为痓者，亦有当为痉者，方知痓痉必竟二事。盖痓者病名，如曰中风、伤寒之类也；痉者证名，如曰结胸、痞气之类也。如此言痓湿暍三病，则痓是病名，不可作痉也。仓公当归汤方云：主贼风口噤角弓反张（按见《千金》卷八第七）。痉者则是痓病中之一证之名，不可作痉也。”清人莫枚士《经言·释痓痉》则云：“《玉篇》痓，充至切，恶也。痉，渠并切，风强病。二字义别。《素问》气厥、五常政等篇，及《伤寒》旧本痉皆作痓。许叔微《百证歌》以为名异实同，而字仍作痓，不改。成无己注《伤寒》，则直云痓字误，亦不改。今本作痉，传写者之故。近代但知痉，无有能知痓者。泉案作痓为是。古人列病，恒重乎证。痓乃痉之总号，痉乃痓之一端。”若郭、莫二公之论，言似公允，然失之于考，难以为据。详《素问·厥论》之“痓”，林亿等已言“全元起本痓作痉，”而《伤寒论》、《金匮要略》及《脉经》中“痓”字，林亿等亦指出别本有作“痉”者，有《金匮玉函经》文全作“痉”亦可证。痉字《说文·疒部》释为“强急”，痓字，《说文》无，亦不见于经史别书，在南北朝时成书之《广雅》与《玉篇》始收此字，均训“恶也”。此似可说明，此字为后出者，且二书之释，亦不言为病名或证名。又有近年出土古医书，如马王堆古医书《五十二病方》中有“伤痉”一类病，条文中虽有以“颈”、“胫”二字相假之不同，然均取“巠”声之字则同。另有“婴儿索痉”一病，亦作“痉”，其证候与今存古医籍所言亦同，又《武威汉代医简》中亦有痉（痉）字，是亦可证古以是类病为痉不为痓。又详在未有印刷之前，古医籍尽为传抄存世，传抄书写，多行别字，见于古碑字如经、泾等字之巠旁，可写成、等，甚至如唐武怀亮墓志，竟将泾写成洷，则巠竟成为至，全似至字。是亦可证，痉之作痓，乃书写别字。据上述诸证，病证之当作痉字为是。故本篇中诸痓字，为避免别生岐义，尽改作痉。