卷十六各论二--表里

《伤寒直指》 · 清·强健

（海藏：）治伤寒须分表里，若表里不分，汗下差误，岂为上工。如均是发热身热不渴，为表有热，小柴胡加桂枝主之。厥而脉滑为里有热，白虎加人参主之。均是水气乾呕，微利发热而咳，为表有水，小青龙加芫花主之。身凉表证罢，咳而胁下痛，为里有水，十枣汤主之。均是恶寒有热，而恶寒者，发于阳也，麻黄桂枝小柴胡主之。无热而恶寒者，发于阴也，附子四逆主之。均是体痛脉浮发热，头痛身体痛者，为表未解，麻黄汤主之。脉沉自利，身体痛者，为里不和，四逆汤主之。以此观之，仲景表里之法甚详，学者宜究心焉。

（《活人》：）伤寒有表证，有里证，有半表半里证，有表里两兼证。但见有无表里证，在表宜汗，在里宜下，半在表半在里宜和解，表里俱见随证渗泄。无表里证，用大小柴胡和之下之。四逆汤证有先温里乃发表，桂枝汤证有先解表乃攻里。伤寒六七日，目中不了了，无表里证，脉虽浮，亦有下之者。少阴二三日，无阳证，亦有发汗者，则又非表里之所能拘，不可不知也。

伤寒表证当汗，里证当下，不易之法也。发表攻里，本自不同，桂枝、承气，安可并进。然假令病人脉浮而大，是表证当汗。其人发热，烦渴，小便赤，却当下，是表里证俱见，五苓散之类。假令伤寒不大便六七日，头痛有热者，是里证当下。其小便清者，知不在里，乃在表也，当鬚发汗，是两证俱见，未可即下，宜桂枝汤。假令病人心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细，是里证当下。其人头汗出，微恶寒，手足冷，却当汗。此亦两证俱见者，仲景所谓半在表半在里也，小柴胡汤主之。又如太阳病表证未除而数下之，遂协热自利，利不止，心下痞硬，谓表里不解，桂枝人参汤。本太阳病，医反下之，因而腹痛，亦有表复有里，桂枝加芍药汤；痛甚，桂枝加大黄汤。此皆仲景治有表复有里之法，当以意推之。

无表里证者，伤寒四五日后，以至过经不解，无表证，又于里证无可下者，皆以小柴胡随证加减用之。至十馀日外，用之而不愈，大便硬者，可下，乃用大柴胡下之。以过经其人稍虚，恐承气大利耳。仲景云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可大柴胡下之。

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