卷十三类证四--死证

《伤寒直指》 · 清·强健

健曰：死者人之终，顺受其正也。若病至危笃，而绝款毕具者，虽神仙亦却走矣。

发汗多，重发汗，亡其阳，谵语脉短死。结胸脉浮大者，下之死。结胸证悉具，烦躁者死。胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者死。阳明心下硬满，攻之利不止死。直视、谵语、喘满者死，下利亦死。吐下不解，不大便至十馀日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状，发则不识人，循衣摸床，微喘直视，脉涩者死。少阴但厥无汗，强发之，血从口鼻或从目出，名曰下厥上竭，难治。少阴恶寒，蜷而利，手足逆冷，不治。少阴四逆，恶寒身蜷，脉不至，不烦而蜷，死。少阴吐利、躁烦、四逆，死。少阴下利止，而头眩，时时冒死。少阴脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，五六日自利，复烦躁不得寤寐，死。少阴六七日，息高死。少阴下利止，厥逆无脉，乾呕烦，服汤药，脉暴出死，微细生。六七日，大下后，寸脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，利不止，难治。脉微而厥，七八日，肤冷，其人躁，无暂安时，为脏厥，死。伤寒脉迟为寒，反与黄芩汤，彻其热，当不能食，反能食者，为除中，必死。伤寒发热，下利厥逆蜷不得卧，死。伤寒发热下利，至甚厥不止，死。伤寒六七日，不下利，后发热而利，汗出不止，死。伤寒下利日十馀行，脉反实者死。发热而厥，七日反下利，难治。五六日不结胸，腹濡脉实，复厥，为亡血，下之死。伤寒脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，灸不还，死。下利手足厥冷无脉，灸之不温，脉不还，反微喘，死。下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温生，脉不还死。呕而脉弱，小便利，身微热，见厥难治。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利，死。下利不止，亦死。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱者，死。若汗出发润，喘不休者，肺绝。阳反独留，形如烟燻，直视摇头者，心绝。唇吻反青，四肢浆习者，肝绝。环口黧黑，柔汗发黄者，脾绝。溲便遗失，狂言目反，直视者，肾绝。脉阴阳俱盛，大汗出不解者，死。脉阴阳俱虚，热不止者，死。脉至乍疏乍数者，死。脉至如转索者，死。

谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者，生。逆冷脉沉细，不过一日死。脉四损，三日死，平人四息，病人脉一至也。脉五损一日死，平人五息，病人脉一至也。脉六损一时死，平人六息，病人脉一至也。伤寒咳逆上气，脉散者，死。浮滑之脉，数疾发热汗出者，不治。寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，皆不治。二月得毛浮脉，金来剋木，至秋当死。（所谓见鬼贼之脉，十死不治也。）余时仿此。赤斑五死一生。黑斑十死一生。女劳复者死。六七日大汗出不止，如贯珠者死。伤寒八日以上，大发热者死。

（《脉经》：）诊伤寒热盛脉浮大者生，沉小者死。伤寒已得汗，脉沉小者生，浮大者死。热病未得汗，脉盛躁疾，得汗者生。不得汗者难差。热病已得汗，脉静安者生，躁者难治。热病已得汗，尝大热不去者，亦死。热病已得汗，热未去，脉微躁者，慎不得刺治。热病发热，热甚者，其脉阴阳皆竭，慎勿刺。不汗出，必下利。热病已得汗而脉尚躁厥，此阳脉之极也，死。其得汗而脉静者，生也。热病脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉躁盛得汗者，生也。热病阴阳交者死。太阳病，汗出脉反躁盛者，是阴阳交，死。复得汗，脉静者生。热病阴阳交者，热烦身躁，太阴寸口，两冲脉尚躁盛，是阴阳交，死。得汗脉静者，生。热病阳进阴退，头独汗出，死。阴进阳退，腰以下至足，独汗出，亦死。阴阳俱进，汗出已，热如故，亦死。阴阳俱退，汗出已，寒慄不止，鼻口气冷，亦死。热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还心腹满者死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阳气上争，还得汗者，生。热病已得汗，而脉尚躁，喘，且复热，勿刺肤。喘甚者，死。热病不知所痛，不能自收，口乾，阳热甚，阴颇有寒者，热在髓，死，不治。热病在肾，令人渴，口乾舌焦黄赤，昼夜欲饮不止，腹胀而大尚不厌饮，目无精光，死不治。热病七八日，脉不软不散（一作不喘不数）。者，尝瘖，瘖后三日，温汗不出者，死。热病七八日，其脉微细，小便不利，加暴，口燥脉代，舌焦乾黑者，死。热病七八日，脉微小，病者溲血，口中乾，一日半而死。脉代者，一日死。热病七八日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗勿肤（一作庸）刺。热病身面尽黄而肿，心热口乾，舌卷焦黄黑，身麻臭，伏毒伤肺中脾者，死。热病瘛瘲，狂言不得汗，瘛瘲不止，伏毒伤肝中胆者，死。热病汗不出，出不至足，呕胆（呕苦也）。吐血，善惊，不得卧，伏毒在肝腑，足少阳者死。

热病脉四至，三日死。脉四至者，平人一至，病人四至也。（可见急疾之至矣。）脉五至，一日死。（此与损脉正相反对。）脉六至，半日死。时一大至，半日死。忽忽闷乱者死。忽急疾大至，有顷死。若绝不至，或久乃至；立死。

（十逆死证）热病腹满瞑胀，身热不得大小便，脉涩小疾，一逆见，死。热病肠鸣腹满，四肢清，泄注，脉浮大而洪不已，二逆见，死。热病大衄不止，腹中痛，喘而短气，脉浮大绝，三逆见，死。热病呕且便血，夺形肉，身热甚，脉绝重疾，四逆见，死。热病咳喘悸眩，身热脉小疾，夺形肉，五逆见，死。热病腹大而胀，四肢清，夺形肉，短气，六逆见，一旬内死。热病腹胀便血，脉大时时小，绝汗出而喘，口乾舌焦，视不见人，七逆见，一旬死。热病身热甚，脉转小，咳而便血，目眶陷，妄言，手循衣缝，口乾躁扰不得卧，八逆见，一时死。热病瘛瘲，狂走，不能食，腹满、胸痛引腰脐背，呕血，九逆见，一时死。热病呕血，喘咳烦满，身黄，其腹鼓胀，泄不止，脉绝，十逆见，一时死。

（五脏绝）热病肺气绝，喘逆咳，唾血，手足腹肿，面黄振慄，不能言语，死。魄与皮毛俱去，故脉先死，丙日笃，丁日死。热病脾气绝，头痛，呕宿汁，不得食，呕逆、吐血、水浆不得入，狂言谵语，腹大满，四肢不收，意不乐死，脉与肉气俱去，故脾先死。甲日笃，乙日死。热病心主气绝，烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳不能咳，歌哭而笑，死。神与营脉俱去，故心先死。壬日笃，癸日死。热病肝气绝，僵仆，足不安地，呕血恐惧，洒淅恶寒，血妄出，遗屎溺，死。魂与筋血俱去，故肝先死。庚日笃，辛日死。热病肾气绝，喘悸吐逆，肿疽尻瘫，目视不明，骨痛短气，喘满汗出如珠，死。精与骨髓俱去，故肾先死。戊日笃，己日死。（上俱叔和集仲景平脉论。）

（《灵枢》：）热病不可刺者有九，一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。二曰泄而腹满甚者、死。三曰目不明，热不已者，死。四曰老人、婴儿而腹满者死。五曰汗不出，呕、下血者死。六曰舌本烂热不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死。腰瘛瘲，齿噤齘者死。

卷十三 类证四--死证

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