卷十二类证三--小便不利　小便难

《伤寒直指》 · 清·强健

因汗而小便不利者，津液亡于外也。因下而小便不利者，津液耗于内也。痞证或发黄，或热病而小便不利者，皆热郁所致也。风温相抟，与阳明中寒，小便不利者，寒邪所乘也。其小便难者，亦由汗下所致也。）

伤寒表不解，心下有水气，乾呕发热而咳，小便不利，少腹满。（小青龙去麻黄加茯苓。）大汗后，胃干，烦躁不眠，欲饮水。（少少与之愈。）若脉浮，小便不利，微热消渴。（脉浮者，五苓散；不浮者，猪苓汤。）服桂枝汤或下后，仍头项强痛，发热无汗，心下满，微痛，小便不利。（桂枝去桂加茯苓白术汤。）心下痞，与泻心汤。痞不解，渴而躁烦，小便不利。（五苓散。）往来寒热，胸胁满，不欲饮食，心烦喜呕，或心下悸，小便不利。（小柴胡汤去黄芩加茯苓。）已汗复下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，寒热心烦。（柴胡桂枝干姜汤。）下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。（柴胡加龙骨牡蛎汤。）

阳明中风，误下后，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。（猪苓汤。）小便不利，大便乍难乍易，微热喘冒，不能卧，有燥屎也。（大承气汤。）但头汗，小便不利，渴饮水浆，热不得越，必发黄。（茵陈蒿汤。）身黄如橘，小便不利，腹微满。（上方。）无汗小便不利，心中懊憹，必发黄。（五苓散加茵陈。）阳明被火，额上微汗，小便不利，发黄。（五苓散加茵陈、山栀。）中寒不能食，小便不利，手足汗出，欲作痼瘕。（建中汤。）

少阴小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重，痛有水气也。（真武汤。）四逆或小便不利，（四逆散加茯苓。）腹痛，小便不利，下利不止，便脓血。（桃花汤。）哕而腹满，前部小便不利。（脉浮，五苓散；不浮，猪苓汤。）阴证小便不利，手足厥冷，脉微细。（不宜复利小便，药惟四逆救阴，或灸气海，或行葱灸法。）

发汗遂漏不止，恶风小便难，四肢急难屈伸。（桂枝加附子汤。）小便少必里急，（猪苓汤。）

阳明中风，脉弦浮大，短气胸满，胁及心痛，鼻乾不得汗，嗜卧发黄，小便难，潮热哕。（外不解，小柴胡加茯苓，脉但浮，无馀证者，麻黄汤。念莪：仲景大法，太阳证脉浮，五苓散；不浮，猪苓汤，二方皆以猪苓、茯苓、泽泻为主也。但五苓散加白术桂枝，辛甘为阳也；猪苓汤加阿胶、滑石，甘寒为阴也。阳明热黄，与栀子柏皮汤，胁痛身黄，与小柴胡，少阴有水，则行真武，厥阴寒闭，则行四逆，其汗多亡阳者，以桂枝加附子汤。后世以热盛赤涩不通者，与八正散。阴虚火动，赤涩不利者，与生地、木通、黄柏、知母。不渴，小便不利赤，热者血分，亦知、柏、生地类，皆补仲景之未备也。膀胱为津液之府，汗多则津液外泄，小便因难，不可利之，恐重亡其津液，待汗止，小便自行也。又有热甚而小便不利者，勿妄利之，恐引热入于膀胱，往往变为畜血也。《活人》：发汗后，汗出多，亡津液，冒中干，故小便不利。医不知，遂利小便误矣。《类纂》云：胃中干，则无小便。仲景云：下之后，复发汗，小便不利，亡津液也。若引饮，下焦有热，小便不通者可利。脉浮，五苓散；脉沉，猪苓汤利之。小便难者，阴虚也。阴虚者，阳必凑之，由膀胱受热，故小便赤涩而不利也。宜瞿麦、滑石类。若太阳漏不止，小便难，桂枝加附子。阳明中风，小便难，则柴胡加茯苓。节庵：邪气聚于下焦，结而不散，甚则小腹硬满而痛，此小便所以不通，大便亦有不利者，行之，取其渗泄也。若引饮过多，下焦畜热，或中湿发黄小便停畜，皆以利小便为先。惟汗亡津液，胃汁干，与阳明汗多者，则以利小便为戒。仁斋：太阴腹满自利，小便不利，无热，脉沉者，理中合五苓，更加厚朴、木香，分利其小便，而大便自止。厥阴寒闭，厥逆脉伏，囊缩入腹，小便不利，四逆通草茯苓。或灸气海、石门，并葱熨法。）

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