卷七--辨可发汗证汉第十六

《伤寒直指》 · 清·强健

大法，春夏宜发汗。（春夏阳气在外，邪气亦在外，故可发汗。南阳：春不可大发汗，以阳气尚弱；冬不可汗者，以阳气伏藏。当以轻药解利之，或得少汗而解，或无汗而自解。又云：若病势甚者，亦不拘此。）凡发汗，欲令手足俱周，时出以漐漐然，一时间许亦佳。不可令如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。（汗缓缓出，则表里之邪悉去；汗大出，则邪气不除，但亡阳也。阳虚为无津液，故不可重发汗。观子：时出，言缓出也。）凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。（汗多则亡阳。）凡云可发汗，无汤者，丸散亦可；要以汗出为解，然不如汤，随证良验。（《圣济》云：汤液主治，本乎腠理壅郁。除邪气者于汤为宜。《玉函》曰：水能净万物，故用汤也。）夫病脉浮大，问病者，言但便硬尔。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。（经曰：脉浮大应发汗，医反下之，为大逆。便硬难，虽为里实，亦当先解其外，若下利药，为大逆。结胸虽急，脉浮大，犹不可下，下之即死，况此便难乎。经曰：本发汗而复下之，此为逆；若先发汗治，不为逆。观子：脉浮大，病本在表也。病者果累日未圊，便结自苦耳，设不如者，因而利之，病外责内，非大逆乎？硬为实以下，是设为问难，以悉其说也。便硬虽为内实，然亦有汗出而解者，奚故乎？政以脉之浮大，表邪甚盛，非汗不可也。故下复足其意，曰脉浮当以汗解。）下利后身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。（《外台》云：里和表病，汗之则愈。）

（互考：太阳外证未解，脉浮弱，可发汗。脉浮数者，可发汗。脉浮者病在表，可发汗。脉浮紧，发热无汗，头痛体痛，恶风寒，可发汗。不发汗，因致衄，不成流者，可发汗。热结膀胱，如狂外未解，可发汗。不大便六七日，头痛有热，小便清，可发汗。太阳病，十日已去，脉但浮，可发汗。阳明脉迟，汗多微恶寒，可发汗。阳明脉浮，无汗而喘，可发汗。阳明中风，脉但浮，无馀证，可发汗。太阳阳明合病，喘而胸满，不可下，可发汗。太阳病，脉浮，可发汗。少阴始得之，反发热，脉沉，二三日无里证，微发汗。《活人》：有咽乾鼻衄等证，不当发汗。已经发汗，不得重汗。无忌证，虽经发汗，邪气未尽，亦当重汗。当汗不汗生黄者，风寒所伤，阳气下陷入内，与寒水行于经络之间，不得外澈，与脾土寒热相合，故生黄也。不当汗而汗畜血者，邪气随经内瘀，与血相搏结，有上中下之殊也。又曰：燥火当益津液，而反汗以亡之，其毒扰阳之极则侵阴，故燥血畜于胸中也。当汗而发之太过，腠理开，漏不止，故恶风，便难，四肢难屈伸，或心下悸，身振瞤动，恍惚心乱，与表虚而大发汗，必厥逆肉瞤筋伤也。伤寒发来，须当随证轻重而汗之，故仲景有发汗者，和解者。发汗以麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也，和解如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越脾一汤、柴胡桂枝汤类是也。后人不能深究寒邪浅深，药性紧慢，一概用药，以致夭伤。其间纵获生全，往往汗后虚乏，遂致劳复，或变成百病，淹引岁月，仍至不救，皆由汗下过度，阴阳并竭，气血羸损，以致此祸。如遇轻病，但当和解，所谓和其营卫，以通津液，令其自解可也。娄氏：丹溪治伤寒表证，有用补中益气汤发散，海藏用神术汤、九味羌活汤发散，皆和解之意，不使真气散失也。亮宸：伤寒汗解正法，然亦有治不对证，或汗之不尽，或汗之太过，或不当汗而汗，或当汗反下。又人之经络脏腑阴阳虚实不同，遂有汗之不解当复汗者，有汗后变热当清者，有汗后亡阳当温救者，有汗后元气虚当补者，有汗后里虚不和当补且和，有汗后仍兼表里者，有汗后兼寒兼热者，有汗后邪在上焦当吐者，有当汗妄下，或结胸与痞，挟热利，当清当温当下者，有传入膀胱，或成畜血，有传入三阴成实热者，有亡阳惊狂者，有但汗成发黄者。变证多端，总缘太阳为诸阳之首，四通八达之衢，故传变最多，而仲景论甚悉。非细心精别，使药病分铢相应，未有不全人长命者矣。）

卷七--辨可发汗证汉第十六

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