卷八伤寒论原方--真武汤第九十七

《伤寒直指》 · 清·强健

茯苓（三两）　芍药（三两）　生姜（三两，切）　白术（二两）　附子（一枚，炮，去皮，破）　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味（半升），细辛、乾姜（各一两）。（气逆者，咳，五味子之酸，以收逆气。水寒相搏则咳，细辛、乾姜之辛，以散水寒。）若小便利者，去茯苓。（小便利，则无伏水，故去茯苓。）若下利者，去芍药，加乾姜（二两）。（芍药之酸，泄气，乾姜之辛，散寒。亮宸：下利更甚，则里寒极矣。故去芍药之寒，加乾姜之热，以佐附子。）若呕者，去附子，加生姜足成半斤。气逆则呕，附子补气，生姜散气。《千金》曰：呕家多服生姜，为圣药。脾恶湿，甘先入脾，茯苓、白术之甘以益脾，逐水；寒淫所胜，平以辛热，湿淫所胜，佐以酸平，附子、芍药、生姜之酸辛以温经散湿。真武，北方水神也。水气在心下，外带表而属阳，必应发散，故治以真武汤。青龙汤主太阳，真武汤主少阴。少阴者，肾水，此汤可以治之，真武之名得矣。真武主少阴之水，亦治太阳之悸。夫脾恶湿，腹有水气则不治。脾欲缓，甘以缓之，则土调，故以茯苓、甘草为君：白术甘温为臣；经曰湿淫所胜，佐以酸辛，故以芍药、生姜为佐：经曰寒淫所胜，平以辛热，故以附子为使。然水气内渍，散行不一，则变证多端，故立加减之法。咳者，水寒射肺也，肺气逆，则以五味子酸收之；肺恶寒，则以细辛、乾姜辛润之；小便利，去茯苓以其渗泄也；下利则去芍药，以其酸涩也。加乾姜者，散其寒也。呕者，必因于气逆，附子益气，故去之；生姜散气，故加之。兼善：真武汤治少阴二三日至四五日，腹满小便不利，四肢重痛自利者，为有水气，故多或为之证。水为寒湿，肾实主之。肾病不能制水，水饮停畜，为寒湿内甚，四肢重痛，为寒湿外甚，小便不利，湿甚而水穀不分也。茯苓、白术之甘以益脾逐水，姜、附、芍药之酸辛以温经散湿。「太阳篇」中小青龙汤，亦有水气，故多或为之证，如少阴真武汤，不殊此理也。通脉四逆汤治少阴下利清穀。手足厥逆，脉微欲绝者，里寒。身热不恶寒，面赤者，为外热。此阴盛格阳于外，与通脉四逆汤，以散阴通阳。其或为之证，依加减法治之。以上四逆，俱下利而各不同，故其用药，因宜而各别也。）

卷八 伤寒论原方--真武汤第九十七

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