卷八伤寒论原方--通脉四逆汤第九十八

《伤寒直指》 · 清·强健

甘草（三两，炙）　附子（大者一枚，生用，去皮，破八片）　乾姜（三两，强人可四两）　上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱（九茎。葱味辛，以通阳气）。腹中痛者，去葱加芍药（二两。芍药之酸，通寒利，腹中痛，为气不通也。）呕者，加生姜（二两。辛以散之，呕者，为气不散也。）咽痛者，去芍药加桔梗（一两。咽中如结，加桔梗，则能散之。）利止脉不出者，去桔梗加人参（二两，利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉微而利，亡血也，四逆加人参汤主之。脉皆相应，乃可服之。念莪：此汤与四逆汤同，但倍乾姜耳。加葱者，以通阳气；加芍药者，以和营卫；加生姜者，以散逆气；加桔梗者，以散结气；加人参者，以补肺气。仁斋：或问阴证伤寒用附子必冷服，何也？此阴极于下，阳浮于上之治法也。余曾治一伤寒十馀日，脉细沉，手温而足冷，大便不通，面赤呕，烦渴，药不能下，惟喜凉水一二口，或西瓜一块，食下良久，吐出。此阴甚于内，逼其浮阳失守之火，聚于胸中，上冲咽嗌，故为面赤烦呕也。遂用大附子一枚，以生姜自然汁，和面裹，煨熟，去皮、尖，切，以人参三钱，炮二钱，水煎，浸冷，与之而愈。按《内经》云，若调寒热之逆云云。盖近世阴证伤寒，往往疑似参差，初不敢用附子，直待阴极阳竭，而用已迟矣。故凡治法，有是病，投是药，岂可狐疑而误治哉。且挟阴伤寒，先因欲事伏阴于内，却又著寒，外内皆阴，阴气独盛，则阳气顿衰，故脉沉足冷。须急用人参健脉以益元气，佐以附子，温肾经散寒邪，以退阴而回阳也。舍此将何以救乎？谚云：伤寒偏死下虚人，诚哉是言！许学士云：必以真武为主，乃人命之根蒂。若不察元气之虚实，而欲急攻其热，或妄施汗下，或误用寒凉，外热未去，阴寒复生，病遂不救，良可悲矣。）

卷八 伤寒论原方--通脉四逆汤第九十八

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