卷九下--舌法篇《金镜录》序

凡伤寒热病，传经之邪，比杂病不同，必辨其脉、证、舌胎，表里汗下之，庶不有误。况脉者，血之府，属阴，当其得病之邪，与正气相传，若真气未衰，脉必滑数而有力。病久热甚，真气衰，脉必微细而无力。方数甚也，但可究阴退阳，此识脉之要也。或初病即恶寒发热，后必有渴水燥热之证。或逆厥而利，此热证传经之邪也。若始终皆热证，惟热而不恶寒。故伤寒为病，初则头痛，必无发热恶寒渴水之证。一病便有逆厥泄利，或但恶寒而无发热，此寒证也。此识证之妙也。如舌本者，乃心之苗，窍于舌，心属火主热，象离明。人得病初在表，则舌自红，无白胎等色，表邪入于半表半里之间，其舌色变为白胎而滑见矣，切不可不明表证。故邪传于里，里未罢则舌必见黄胎，乃邪入于胃，急宜下之，胎黄自去而疾安矣。至此医之不依次，惟用汤丸，失于迟下，其胎必黑，变证蜂起，此为难治。若见舌胎如漆黑之光者，十无一生。此心火自炎，与邪热相乘，热极则反兼水象，故色从黑，而应水化也。若乃脏腑皆受邪日深，必作热证，须下之，乃去胃中之热，否则热人络脏之中，鲜有不死者。譬如火之自炎，初则红，过则薪，为黑炭矣。此亢则害，承乃制。今以前十二舌明著，犹恐未尽诸证，复作二十四图，并方治列于左，则区区推源寻流，实可决生死之妙也。时至正元年学士杜清碧撰。

旧有敖氏金镜录一篇，专以舌色视病，既图其状，复著其情，而后别其方药，开卷昭然，一览具在。虽不期乎仲景之书，而悉合乎仲景之道。昔尝刻之留都官舍，本皆绘以五彩，恐其久而色渝，因致谬误，乃分注其色于上，使人得以意会焉。夫人之一身，皆受于天，心名天君，故独为此身之主。舌乃心苗，凡身之病，岂有不见于此者哉。嘉靖丙辰院使姑苏薛己立斋序。

《舌法金镜录》，元敖氏著。杜学士增定。薛立斋图。申斗垣辑观舌心法，推广至一百三十七图。长洲张诞先复正其错误，汰其无与于伤寒者，定为一百二十图，名《伤寒舌鉴》。今更删其重出者，余悉图缀于左。

白胎图

舌见白胎者，邪初人里也。丹田有热胸中有寒，乃少阳半表半里之证。宜小柴胡汤、栀子豉汤治之。

舌见尖白根黄，其表证未罢，须解表，然后方可攻之。如大便闭，用凉膈散加硝黄泡服；小便滥用五苓散加木通，合益元散加姜汁少许，以白滚汤调服。

舌见沿白心黑，而脉沉微者难治。脉浮滑者可汗，沉实者可下。始病即发此色，乃危殆之甚也，速进调胃承气汤下之。（健按：舌心黑滑，白边亦滑，乃阴邪内甚，非下证也。须真武等温里，故必察其滑燥而分寒热。）

舌尖白胎二分，根黑一分，必有身痛恶寒，好饮水，不至甚者，五苓散；自汗渴者，白虎汤；下利甚者，解毒汤，此亦危证也。

舌见白胎中有小黑点乱生者，尚有表证。其病之来虽恶，宜凉膈散微表之，表退，当用调胃承气汤下之。或黄胎与黑点舌，亦同。

舌中见白胎，外有微黄者，必作泄。宜服解毒汤，恶寒者，五苓散。

舌左半白胎，而自汗者，不可下。宜白虎汤加人参三钱服。

舌右半白胎滑者，病在肌肉，为邪在半表半里，为往来寒热。宜小柴胡汤和解之。

舌左半见白胎滑，此脏结之证，邪併入脏，难治。

舌见四围白而中黄者，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓散、益元散兼服。须待黄遍，方可下也。

舌见黄而尖白者，表少里多，宜天水散一服，凉膈散二服，合进之。脉弦者，宜防风通圣散。

以上《金镜录》法。

舌鉴总论

伤寒邪在皮毛，初则舌有白沫，次则自涎，白滑，再次白屑，白泡；有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪人经之微也。舌乃心之苗，心属南方火，当赤色，令反见白色者，是火不能制金也。初则寒郁皮肤，毛窍不得疏通，热气不得外泄，故恶寒发热。在太阳经，为头痛项强，腰背疼等证。传至阳明，则有白屑满舌，虽证有烦躁，如脉浮紧，犹当汗之。在少阳者，则舌胎白滑，用小柴胡和之。胃虚者，里中汤温之。如白色小变黄者，大柴胡、大、小承气，分轻重下之。白胎亦有死证，不可不察也。（健曰：满舌白胎滑，而本色亦淡，无血气者，此阴寒已极，病纵轻而必转重，不救者多也。）

寒邪初入太阳，舌色微白有津，香苏散、羌活汤类发散之。

此太阳里证舌也。二三日未曾汗，故邪入丹田，渐深，急宜汗之。或太阳少阳合病有此舌，柴胡桂枝汤主之。

三四日，其邪只在太阳，故胎纯白而厚却不干燥，解表自愈。其证头疼发热，其脉浮紧。

四五日，未经发汗，邪热渐深，少有微渴，过饮生冷，停积，营热胃冷。故发热烦躁，四肢冷，胎白乾厚，满口白屑。四逆散加乾姜。

此阳明腑，兼太阳也。其胎边白，中心乾黑，因汗不澈，传至阳明所致。必微汗出，不恶寒，脉沉方可下之。如二三日，未曾汗，有此舌，必死。

白滑胎中黑舌　为表邪入里之候，大热谵语，承气汤等下之。

白胎黄心舌　此太阳初传阳明腑也。若微黄而润，宜再汗，待胎燥里证具，下之。若烦躁呕吐，大柴胡加减，下水沫无粪者，大承气下之。

半边白滑胎舌　即二十二舌，二十三舌也。凡白胎见于一边，无论左右，皆为半表半里。并宜小柴胡，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引胁下痛，小青龙。夏月多汗自利，人参白虎汤。

或左或右，半边白胎滑，半边黑或老黄者，寒邪结在脏也。黄连汤加附子。结咽者不能语言，生脉散合四逆汤，可十救

白胎黑根舌　舌胎白而根黑，火被水克之象，虽下，亦难见功。

白胎尖根俱黑舌　舌尖根俱黑，而中白，乃金水太过，火土气绝于内，虽无凶证，亦必死也。

白尖黄根舌　邪虽入里，而尖白未黄，不可用大承气，宜大柴胡加减。下后神清安卧可生，有变证凶。

白胎尖红舌　满舌白滑，而尖却鲜红者，乃热邪内盛，复感客寒人少阳也，小柴胡加减。

白尖红根舌　舌尖胎白，邪在半表里也，小柴胡和解之。

此太阳初传经之舌也。无汗者发汗，有汗者解肌，亦有少阳经者，小柴胡加减。

舌尖白而根灰黑，少阳邪热，传腑热极，而复伤冷饮也。如水停而渴，五苓散；自利而渴，白虎汤；下利而渴，解毒汤。若黑很多，白尖少，中不甚红者，难治。

此太阳湿热，并于阳明也。如根黄色润，目黄小便黄者，茵陈蒿汤。（健曰：尖灰，根黄，心脾热盛，上蒸于肺，而中白多燥，应与四苓散加黄连、茵陈以泻之。）

此阳明里证舌也。因邪热上攻，故致舌有双黄。如脉长恶热烦躁，大柴胡、调胃承气下之。

白胎中见黑色两条，乃太阳、少阳之邪入胃，土色衰绝，故手足厥冷，胸中结痛，理中、泻心选用。

此夹冷食舌也。七八日后，见此舌，而有律者可治，理中、四逆选用。无津不治。如干厚见里证则下之，次日灰色去者安。（健曰：有津，即滑也。灰白而滑，里寒之象。故温之以理中、四逆。若干厚而燥，当以小陷胸清热化食为主。）

此阳明腑兼少阳舌也。三四日，自利，脉长者生，弦数者死。有宿食者，下之，十可全五。（健曰：无食可按，而脉数者，黄连解毒汤宜之。）

白胎中生满乾黑芒刺，乃少阳之里证也。不恶寒反恶热者，大柴胡加芒硝急下之，危证也。（健曰：此更应加黄连、石膏。）

伤寒胸中有寒，丹田有热，所以舌上白胎；因过汗伤营，舌上无津，所以燥裂；内无实热，故不黄黑。宜小柴胡加麦冬、花粉。（健曰：此更宜加石膏、知母。）

白胎老极，如煮熟相似者，心气绝，而肺色乘于上也。由食生冷冰水之物，阳气不得发越所致，为死候。用枳实理中，间有生者。（健曰：此可加乾姜。）

透明舌　年老胃弱，虽有风寒，不能变热，或多服汤药，伤乎胃气，致淡白通明，似胎非胎也，宜补中益气加减。

白胎如积粉舌　乃瘟疫初犯募原也。达原饮，见三阳表证者。（健曰：此未得汗而失表之舌，类似，应柴葛解肌加升麻、石膏、豆豉，凉以治之，屡效。）

以上申氏法。

黄胎图

舌见微黄色，初病即得之，发谵语者，由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行，以双解散加解毒汤，两停处之。

舌见微黄色者，表证未罢，宜小柴胡合天水散主之。可下者，大柴胡下之，表里双除，临证审用之。（健曰：伤寒而见舌黄热已入里，乃可用黄连矣。如舌未见黄色，用连则多误也。）

舌见黄色者，必初白胎而变黄色也，皆表邪传里，热已入胃，宜急下之。若下迟必变黑色，为恶证，为亢害，鬼贼深也，不治。宜调胃承气汤。（健曰：如无实邪，但有热者不宜遽下，只可黄连解毒以泻之。）

舌见黄色而有小黑点者，邪遍六腑，将入五脏也。急服调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五。（健曰：此须下之，重用川连以泻热毒。）

舌见黄而涩有隔瓣者，热已入胃，邪毒深矣。心火烦渴，急以大承气下之。若发黄，茵陈汤；下血，抵当汤；水在胁下，十枣汤；结胸，陷胸汤；痞，大黄泻心汤。

舌见黄而黑点乱生者，其证必渴，谵语脉实者生，涩者死，循衣摸床者，不治。若下之，见黑粪亦不治。下宜大承气汤。（健曰：下药中，必须加黄连为要。）

舌黄中黑至尖者，热气已深，两感见之，十当九死。恶寒甚者亦死。不恶寒而下利者，可治。宜用调胃承气汤。

舌见灰色尖黄，不恶风寒，脉浮者，可下之。若恶凤恶寒者，双解散加解毒汤主之。三四下之，见粪黑不治。（健曰：灰黑舌燥者，乃伤寒停食，拒按，小陷胸主之。若无食，而灰湿之舌，乃少阴肾寒，水色上侵也，宜真武汤。若肾热者，宜下除之。

舌根微黑尖黄，脉滑者，可下之；脉浮者，当养阴退阳。若恶风寒者，微汗之，用双解散；若下利，用解毒汤，十生八九也。

舌根微黑尖黄隐现，或有一纹者，脉实，急用大承气汤下之；脉浮，渴饮水者，用凉膈散解之，十可救一二。

以上《金镜录》法。

《舌鉴》曰：黄胎者里证也。伤寒初病无此舌，传至少阳，亦无此舌，直至阳明腑实，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。当分轻重泻之，初则微黄，次则深黄有滑，甚则干黄焦黄也。其证有大热、大渴、便秘、谵语、痞结、自利，或因失汗发黄，或畜血如狂。大抵舌胎黄证虽重，若脉长者，中土有气也，下之则安。如脉弦下利，舌胎黄中有黑色者，皆危证也。

微黄胎舌　微黄而甚燥者，表失汗初传里也，大柴胡汤。

纯黄微干舌　舌见纯黄胎，胃热已极，急下之，迟则变黑，恶候矣。黄干舌同俱里热已极，急下勿缓之候。

舌尖胎黄，邪初传胃也。宜调胃承气汤，表证未尽者，大柴胡两解之。

舌黑根多而黄尖少，虽无恶证，脉恐一时暴变，以胃气绝耳。

健曰：根黑尖黄，脾胃实邪热甚，宜小陷胸，或调胃承气。如尚恶寒发热，表未尽者，大柴胡加连主之。

舌根灰色而尖黄，虽比黑根少轻，如再一二日，亦黑也，难治矣。无烦躁，直视，脉沉有力者，速下之。

舌根白，尖黄，其色倒见，必少阳传阳明。方阳明证多者，大柴胡；少阳证多者，小柴胡。如谵语烦躁者，调胃承气。（健曰：白胎尚属失表，不宜下，以葛根、白虎为妥。）

舌尖白根黄，乃表邪少，而里邪多也，天水凉膈合用。如阳明无汗，小便不利，心中懊憹，必发黄，茵陈蒿汤。

舌见根黄尖灰，土来侮火也。不吐不利，心烦而渴，胃中有郁热也，调胃承气加黄连。

舌见根黄尖白而短硬，不燥不滑，但不能伸出，谵妄烦乱，此痰挟宿食，大承气加生姜、半夏主之。（健曰：如食尚在胃而拒按者，宜消，未可下，以陷胸合平胃散。如或夹阴，宁与温散，半夏汤加乾姜，未效，再投。恐下之，而致口噤，难治矣。）

少阳证罢，初见阳明里证，故白胎变黄色而滑，兼失气者，大柴胡下之。

舌黄而有黑滑者，阳明里证具也，虽不干燥，亦当下之。下后身凉脉静生，大热脉躁死。

舌胎老黄极而中有黑刺者，皆由失汗下所致。邪毒内陷已深，急下之，十可保一二。（健曰：下剂中，须加黄连。）

舌黄而胀短者，阳明胃经湿热也。证必身黄，便秘烦躁，茵陈蒿汤。如大便利，五苓加茵陈、栀子、黄连。

以上申氏法。

舌见纯红，内有黑形如小舌者，乃邪热结于里也。君火炽盛，反兼水化，宜凉膈散、大柴胡汤下之。（健曰：二方须重用黄连，神清有胃者可治。若神昏脉微，无胃者难治。）

舌见红色，尖见青黑色者，水虚火实，肾热所致，宜竹叶石膏汤治火。（健曰：此亦须兼用黄连。）

舌见淡红色，而中有一红晕，沿边皆纯黑，乃馀毒遗于心包络之间，与邪火郁结，二火亢极，故有是证也，以承气汤解之。（健曰：此亦宜加黄连。）

舌见纯红色，内有乾硬黑色，形如小长舌，而有刺者，此热毒炽盛，坚结大肠，金受火制，不能平木也，急用调胃承气汤下之。（健曰：此必重加黄连。）

舌见纯黑，水剋火明矣。患此者，百无一治，故曰死现舌。（节庵：凡黑而芒刺者，必死。乃肾水克心火，热毒入深，故十有九死，况纯黑乎！健曰：欲救之，须辨乾湿，以论寒热。观立斋后案，便知治法。）

立斋云：郑姓之戚，患伤寒得此舌，医士曾禧谓当用附子理中汤。人咸惊骇，遂止。迨困甚治棺，曾往视之，谓用前药有生理。其家既待其毙，弃从之，数剂而愈。大抵舌黑之证，有火极似水者，即杜学士所谓薪为黑炭者之意，宜凉膈散之类，以泻其阳毒。有水来剋火者，即曾所疗之人是也，宜理中汤以消阴翳。又须以老生姜切平，擦其舌色稍退者可治；坚不退者不可治。（健曰：此水极似火之证也。）

金台姜姓，患伤寒亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，众医犹作火治，几致冤毙。判院吴仁斋，用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病，必有是药。附子疗寒，其效可数。奈何世皆以为必不可用之药，宁视人之死，而不救，不亦哀哉！至于火极似水之证，用药得宜，效应不异，不可便谓百无一治，而弃之也。

健曰：纯黑之舌，十难一生，必其人禀厚脉好，形证未惫，或可挽回。前二证活者，舌必滑黑，故用热补以消阴翳也。若黑燥如锅底者，须寒凉解其热毒，攻下去其燥屎，庶可救也。予曾疗常熟孙氏子，秋令时疫夹食。初患似疟，无汗，第五日延视，舌白而中有乾黑胎五六瓣，左胁下疟癖如茄，当脐动气有形，燥矢拒按。乃与大柴胡下之，去黄沫一二行，无粪；再与调胃承气，而转气全无。予时往乡，邑医称为阴虚，欲投姜、附不果，而进地黄汤类滋阴，病加甚。覆看，则神气昏沉，脐腹更实矣。乃投小陷胸，加楂、芽、稜、蒁，芒硝软坚，以消削之，四剂不减。予又往乡，众医共诋予方，更拟参、耆温补，曰非此不救矣，本家遑遽。予恰回覆诊，大非其议，立案以辟群疑。如前方，连进三服，忽寒战发热而作正疟，舌现纯黑，胸发白疹。遂与升麻柴胡汤，加大力子、蝉退、桔梗、木通、黄连、石膏、瓜蒌、枳实等投之，汗始微泄，而疹隐舌退。间日疟又作，舌复纯黑，疹发如前，汗方泄，舌旋退，疹覆没。又间一日，疟大作，疹大发，舌不黑，汗淋漓，疟遂止，而癖已化，身凉神清，惟坚屎未出。仍投消坚润燥之品，五剂，而下黑粪数丸，然后调胃健脾，半月而起。此证缘夏暑内伏，复感时疫，误进滋阴，邪伏不能发越。予用解肌攻削，其邪渐疏，直待疟作而舌胎现，疹子发，癖化屎下，乃得获生。若任其地黄、参、耆胶固，必致邪结正惫，而成冤案矣。于此可见舌法，为伤寒时气之指南，如瞽者之明杖。表里寒热虚实，百病证验，无所遁形。是证犹赖脉象，始终洪滑有力，故病匝月，不食两旬，虽神昏体瘦，而能疗之。记此并知有淬现猝灭之纯黑舌。

舌外淡红，心淡黑者，如恶风，表未罢，双解散、解毒汤相半微汗之，汗罢，急下之。如结胸烦躁，目直视，不治。无结胸，可治。

以上《金镜录》法。

《舌鉴》伤寒五七日，舌见黑胎者，最为危候。表证皆无此舌，如两感一二日间见之，必死。若白胎上渐渐中心黑者，邪热传里之候。红舌上渐渐中心黑者，乃瘟疫传变，坏证将至也。有纯黑，有黑晕，有刺，有瓣，有瓣底红，有瓣底黑。大抵尖黑轻，根黑重，全黑者，水极似火，火过炭黑，甚难救也。

舌中黑边白而滑，表里俱虚寒也。脉必微弱，证必畏寒，附子理中汤温之。夏月过食生冷而见此，则宜大顺散类。

舌黑有津，谵妄者，必表证时失治，不戒饮食，冷物结滞于胃也。虚人黄龙汤，或枳实理中加大黄。壮实者，备急丸下之。夏月中暍，多有此舌，白虎人参汤主之。

舌胎久而变黑，实热已极。未经服药，恣意饮食，而见脉伏，目闭口开，独语谵妄，遇此者，可与大承气下之。

凡见瓣底黑者，不可用药。虽无恶候，亦必脉暴绝而死。

满舌黑胎乾燥而生大刺，揉之触指而响，掘开刺底红色者，心神尚在，虽极下之，犹可生。有肥盛多湿热人，感寒，痞胀闷乱，一见此，急与大陷胸丸，后与小陷胸汤治之。

刺底黑舌　刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡见此，不必辨其何经脉，有无恶候，必死不治。

黑烂自啮舌　舌黑烂，而频欲嚼啮者，必烂至根而死。虽无恶候怪脉，切勿药之。

中焙舌　中心黑胎，乾厚而燥也，为热甚津枯之候。急以生脉散，合黄连解毒汤治之。（健曰：舌至中焙，即火燔成炭之谓也，治之良难。）

中黑无胎乾燥舌　舌黑无胎而燥，津液受伤而虚火用事也。急宜生脉散，合附子理中主之。（健曰：虽虚火，但附子理中，恐非所宜。）

中黑无胎枯瘦舌　伤寒八九日，过汗津枯，舌无胎而黑瘦，便闭，腹不硬满，神昏不得卧，或呢喃叹息，炙甘草汤。（健曰：枯瘦，即乾瘪也。在伤寒为汗过津枯，在本原为心血耗竭，杂病遇之，皆属难治。与满白舌，光嫩无胎舌，本色淡而无神者，亦心血告竭。又有舌垢如黄粪，或曰：如腐花，洗去即生，满舌上下俱到者，此脾胃湿热壅塞，见于痢疾，多因补早而致。饮食不进者，死证也。）

舌至乾黑而短，厥阴热极已深，或食填中脘，䐜胀所致。急以大剂大承气下之，十救一二。服后粪黄热退生，粪黑热不止死。

以上申氏法。

舌见如灰色，中间更有黑晕两条，此热乘肾与命门也。宜急下之，服解毒汤下三五次，迟则难治。如初服，量加大黄，酒浸炮。

舌见四边微红，中央灰黑色者，此由失下而致，用大承气下之，热退可愈。如三四下方退，五次下之而不退者，不治。（健曰：灰黑色，而腹未坚实，非必下之证，量其食少食多，以小陷胸汤化之。若不大便，舌不退，然后微下之。）

舌见灰黑色而有黑纹者，脉实，急用大承气下之；脉浮，渴饮水者，凉膈散解之，十可救二三。

以上《金镜录》法。

《舌鉴》灰色舌，亦有阴阳之异。若直中阴经，则病起便灰黑而无积胎。若邪传三阴，必四五日，表证罢而胎始变灰色也。有在根、在中、在尖之分，有浑舌俱灰黑者。大抵传经热证，有灰黑干胎，皆当攻下，以泄其热毒。若直中三阴之灰黑而无胎者，当温经散寒。又有畜血证，其人如狂，或瞑目谵语，亦有不狂不语，不知人事，而面黑舌灰色者，当分轻重，以攻去其瘀血。切勿误与冷水，致引败入心，而遂不救也。若舌纯灰色而无胎，直中三阴夹冷也。脉必沉细而迟，不渴不烦者，附子理中、四逆救之。次日灰中变有微黄色者生，如更灰缩乾黑者死。

灰尖舌　已经汗下而见舌尖灰黑，有宿食未消，或再伤饮食，邪热复盛之故。调胃承气下之。

灰黑多黄根少舌　灰色而根黄，亦热传厥阴，而胃中复有食停滞之候。

灰色现于中央，而消渴，气上冲心，饥不欲食，食即吐蛔，热传厥阴之候也。乌梅丸主之。

舌根灰色而中红，尖黄，肠胃燥热之证也。大渴谵语，不大便者，下之。如温病、热病，恶寒脉浮，凉膈双解选用。

舌边灰黑而中淡紫，时时自啮舌尖为爽，乃少阴厥阴上逆，非药可治矣。（健曰：此宜导赤散，加黄连、麦冬、黄柏、知母、元参、灯心。）

淡淡灰色中间有滑胎四五点，如墨汁，此热邪传里，中有宿食未化也。大柴胡汤。（健曰：若墨汁点，燥者须加黄连，墨汁点滑者，应加草蔻。）

红色图

舌见纯红色，热畜于内，欲将发瘟也。不问何经，宜用透顶清神散治之。

舌见红色而有小黑星者，热毒乘虚入胃，畜热则发斑矣。宜元参升麻葛根汤、化斑汤解之。（健曰：舌既有黑星，若斑点紫赤者，须黄连、紫草、大青速化。）

舌见淡红中有大红星者，乃少阴君火，热之盛也。所不胜者，假火势以侮脾土，将欲发黄之候也。宜茵陈五苓散治之。（健曰：此宜加黄连、滑石、甘草。）

舌见红色，更有裂纹如人字形者，乃君火燔灼，热毒炎上，故发裂也。宜凉膈散。（健曰：此亦宜加黄连、花粉。）

并有此形者。

热入阳明胃腑，故舌根微黄。若头汗身凉，小便难者，茵陈蒿汤，加栀子、香豉。

瘟疫一二日，舌根灰黑，急用凉膈双解散下之。至四五日后，变深黑下无及矣。

相火来乘君位，致令舌红，燥而纹裂作痛，宜黄连解毒汤，加麦冬润之。（健曰：此宜用黄连、黄柏、薄荷、石膏、花青煎汤，调白蜜，入川贝母、甘草末，噙化之。）

瘟疫多有此舌，宜解毒汤，合益元散，加元参、薄荷治之。尺脉无者死，战慄者亦死。

舌上出血如溅者，乃心脏邪热壅盛所致。宜犀角地黄汤，加大黄、黄连。（健曰：并宜加紫草、石膏、灯心。）

红短白泡舌　舌短有泡，口疮声哑，咽乾烦躁者，乃瘟疫强汗，或伤寒失汗而变此证。宜黄连犀角汤、三黄石膏汤选用。

长肿出口舌　舌长大，胀出口外，是热毒乘心也。内服泻心汤，外砭出恶血，再用片脑，入人中黄糁之。

舌见纯红，更有红点，如虫蚀之状者，乃热毒炽盛，火在上，水在下，不能相济故也。宜小承气下之。（健曰：如腹无停滞，当以黄连解毒汤，重加紫草用。）

舌见红色，内有黑纹者，乃阴毒厥于肝经，肝主筋，故舌现如丝形也。用理中，合四逆温之。

以上《金镜录》法。

《舌鉴》红舌者，伏热内畜于心胃，自里而达于表也。冬伤于寒，至春变为温病，至夏变为热病者，其舌多红而赤。又瘟证疫疠，舌亦赤，而加积胎也。其多食者，助热内蒸，舌亦红，而面赤甚者，面目俱赤，口疮也。凡病有重轻，色有微甚，根、尖，中、左、右，疮蚀胀烂，长短瘪细，种种异形，所治自不同矣。当解者，内解其毒，当砭者，砭去其血，与诸汤液，推类而各施之。

纯红舌　即将瘟舌，瘟疫之邪，初畜于内。宜败毒散加减，或升麻葛根汤治之。

红痿舌　舌痿软不能动者，心脏受伤也。当参脉证施治，然亦十难救一。（健曰：此宜人参养荣汤补之。）

红硬舌　舌强硬失音，或邪结咽喉，以致不语者，死证也。脉有神，证轻，犹可治。

红战舌　舌战者，颤掉不安，蠕蠕瞤动也。因汗多亡阳，或漏风所致。十全大补，大建中选用。

红餂舌　舌频出口，为弄舌。餂至鼻尖，上下口角左右者，恶候也。用解毒汤，加生地，不效者死。

红细枯长舌　舌乾红而长细者，乃少阴之气绝于内，而不上通于舌也。虽无他证，朝夕变生，难保矣。

红嫩无津舌　汗下太过，津液耗竭，舌鲜红柔嫩如新生状，望之似润，而实涸燥，宜人参三白汤，合生脉散。

红尖紫刺舌　汗后食复，而舌见红尖紫刺，证甚危矣，急以枳实栀子豉汤，加大黄下之。

（健增）纯红湿光舌　（一人疫证发热，自汗如雨，斑疹隐隐不透，六脉浮大无论，洪而空豁，年将望六，阴虚太过，和之不退，补之不可，投剂稍差，必致猝变，予望而却走。一医视为初病脉浮，浪与荆、防发散，当日气喘汗脱而死。一人舌脉如之，年亦相似，当春病温，过经不解。予投小柴胡加参、连，而热即退。再进归脾汤加姜、枣，五剂而痉。可见同一舌脉，而有治不治之殊，因其形证有别也。）

（健增）纯赤光干舌　（予岳年居七旬，秋初微疟转痢，一医浪进大黄一服，大伤津液，困顿少食。一医又误投炮姜理中一剂，燥涸其舌，光赤如豚肝状，从此不思饮食，百无滋味，昼夜不寐，日久骨立，脉弦且代，因延予师诊视。师知其本属阴虚，病属伏暑。乃与清暑益气，以参、连化热，知、柏养阴，归、芍和血，麦冬、五味生脉添津，两越月服参斤十二两。中间曾发乾厚黑胎，如指大一瓣，剥去后，边上始发白胎如粉。然后舌渐毛而光退，津渐生，而知味，食渐进，神渐旺，而获生。要知此证，皆缘疟中无未得解散，故伏暑日深，变痢之际，又不疏泄，致药误内陷，邪入心脾，消烁津液，几乎不治。幸先业滑石理调治，邪从黑胎白粉而出。益见失表之为害明矣。）

（又一女戚，于大伏中，偶因伤暑，停食发热，即延医诊视。医见年近七旬，便与健脾之剂，而加呕吐。一医恐其吐伤中气，遂投建中汤，而吐更甚。又一医从其建中，加重参、桂而兼五味、麦冬生脉，乃至汤水不入。来乞予诊，舌现花黑胎五六瓣，知其停食作热也。启胸按之，岂料其胸胀肺高，酸痰凝结于上，燥屎壅塞于下，皆为参、耆、桂、术之所致也。问其起病，已十二日，虽无壮热，而热势不解，尚未得汗，大便欲出，而燥痛异常，予思上结难开，下滞易去，去则气下，而吐或可止。因先润剂，与小陷胸，加鲜藿香、葛根、石膏、元明粉，内外双解之。服半剂而矢去其半，明晨，舌现满黑干胎，服完后半剂，燥屎尽下矣。而吐不肯定，舌变赤光，乾涸如隔宿猪腰状。予乃与其子言曰：此舌伏暑甚深，饮食难下，且膈痰作堵，未易消化，从此留连，恐年高力尽，不能愈矣，予遂不看。延至百日，复来邀视，胸虽平而吐仍在，形消脉减，舌更枯燥，而大便欲出不出，回气昏晕。因用润下清凉如蒌仁、紫草、膏、连、明粉等，去其燥矢。而小便红赤，短涩热痛，方将泻其小便，分利暑湿。孰知下空上冒，暑毒迸越，口发黄疳，势不可遏，两日烂及咽喉，汤水莫入而姐。故凡疾病，无论大小，悉关性命，延医调治，必当慎重。毋以耳为目，务虚名，无实际之辈，最误人也。如此证，初时只须暑食兼消，二三文之药，就可疗也。何故即用温补，包括暑邪，淹缠三月，以致不救，真可哀也。要知天令之邪，终当外泄，是证关闭无汗，皆五味、桂枝、参、耆之害。同一光赤舌，而一则得补而生，一则因补而死。其故在初治之大差与不差，后治之去病与不去病耳。）

紫色舌总论

舌紫者，酒后伤寒也。或大醉后，露卧当风寒，或已病而仍饮酒，或感冒用葱姜热酒发汗，以致热留心包，冲行经络，故舌紫而复见白胎类也。至胎结之根尖厚薄，长短干滑，各宜参而别之。

纯紫舌　皆酒毒入心所致。直升麻葛根汤，加石膏、滑石。心烦懊憹者，栀子豉汤；不然必发斑也。

紫上白胎舌　舌紫中见白胎者，酒后感寒，及饮冷酒所致。令人头痛，恶寒，身热，宜随证解表。

紫上乾燥黄胎舌　四五日，舌紫，上积干黄胎者，急用大承气下之。表证未罢者，大柴胡汤。

紫上黄胎湿润舌　舌淡青紫中有黄湿胎，食伤太阴也。脉必沉细，心下脐旁，按之硬痛，或失气者，小承气加生附子，或黄龙汤主之。

淡紫灰心舌　舌淡紫而中心带灰，或青黑不燥不湿者，为邪伤血分。虽有下证，只宜犀角地黄汤，加酒大黄。

紫上赤肿乾焦舌　舌边紫而中心赤肿，足阳明受邪，或已下后便食酒肉所致。津润者，大柴胡；烦躁厥逆脉伏，先用枳实理中，次用小承气。

淡紫带青舌　舌青紫色，无胎，且滑润瘦小，直中肝肾阴证也。吴茱萸汤、四逆汤急温之。

熟紫老干舌　舌全紫如煮熟者，热邪传入厥阴，至笃之兆也。当归四逆汤。

淡紫青筋舌　舌淡紫带青而润，中绊青黑筋者，直中阴经也。必身凉肢厥，脉沉面黑，四逆理中治之。

紫短舌　舌紫色短而团圞者，食滞中宫，热传厥阴也。急用大承气下后，脉静热退，舌柔和者生，否者死。

（健按：）紫赤舌，生焦黑刺，形缩如枣子，乾燥起壳，唇裂齿衄，昏愦谵妄，身热耳聋，便闭溺涩赤，斑现紫黑灰蓝，皆应急下。其脉细小急疾，不沾米穀者，十难救一。若脉有神，稍知人事，身轻而能转侧，无鼻煤、鼻煽、戴眼、气喘痰声者，尚可救之。（予曾救闽人黄姓之子，因夏月伏暑，秋天感冒，疟痢兼发，复变时气发斑，误于医药，缠绵日久，肌体消瘦，神昏谵语，将成不治。医拟地黄汤，加参，以异拖延时日。其友二人，与彼关切，与予相好，邀予决之。予曰：时气斑毒未解，伏暑无汗未出，岂可滋补？投则死矣。乃与柴葛解肌，合调胃承气，以两解之。但舌赤黑瓣，焦刺起壳，津液熬干，先与西瓜，食之爽快。药加膏、连并进，而斑复现灰黑，接服三剂，无汗不化，齿燥唇裂，昼夜不眠。复投香薷饮，白虎加黄连，藿香、□□两剂，而始微汗，热减斑消。然搪尚不止，复变疟疾，服小柴胡五剂，而汗泄身凉。又与人参白虎五剂，而痊。其时己交小雪，乃以暑药疗病，并吃大西瓜八个收效，人所不信也。要知治病必求其本，此因伏暑而来，故先疟。治不如法，故变痢，治不如法，又变热病发斑，致其危急。直待拨乱反正，斯得全其生耳。岂因于冬月而可不究其暑乎？赘此以验舌胎之凶吉，如此。

舌浑紫，而又满舌红斑，或身亦发赤斑者，化斑汤、解毒汤，加葛根、青黛、黄连。有下证者，凉膈散。

舌淡红，尖生紫蓓蕾者，感冒后，不戒酒食，湿伤胆经，味伤胃经所致也。小柴胡加减之。健曰：应入连、膏并进。

酱色论酱色胎者，夹食伤寒也。一二日即见此舌者，寒伤太阴，食停胃腑之证也。轻者胎色薄，虽腹痛而不下利，桂枝汤，加橘、半、积、朴，胎厚腹痛不止者，必危。舌见酱色乃黄兼乎黑，为土邪传水，必唇口乾燥，大渴，虽下夺，难愈。健按：酱胎乃老黄胎之甚而湿者，若干而燥，即为焦胎矣。皆由饮食停畜，湿热侵脾，不与清热消导，令变乾焦短缩，芒刺黑胎。何可以桂枝为治，理当小陷胸，或调胃承气下之。其茶叶色，油绿胎，治亦相同也。

蓝色论蓝色胎者，乃肝木之色，见于外也。伤寒病久已经汗下，胃气既伤，心火无气，胃土无依，肺无所生木无所畏，故乘土而见蓝色。是金木相併，火土气绝之候，是以必死。如微蓝或稍见蓝纹者，犹可温胃健脾，调肝益肺治之。纯蓝者，肝木独盛无畏也，不治矣。若见蓝纹者，可小柴胡，加炮姜治之。因寒物结滞者，急进附子理中汤、大建中汤。

以上申氏法。

成氏：舌者，心之官，法应南方火，本红而泽。伤寒三四日已后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥涩黄黑，是数者，邪气浅深之故也。邪气在表者，舌上无胎，及邪气传里，津液抟结，则舌上生胎矣。寒邪初传，未全成热，或在半表，或在半里，或邪气客于胸中者，皆舌上白胎而滑也。经曰：舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，邪初传入里也。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，是邪犹在半表半里也。阳明病若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之，是邪客于胸中也。若病在脏，宜若可下，如舌上胎滑者，则不可攻，是邪未全成热，犹带表寒故也。及其邪传为热，则舌上之胎，不滑而涩也。经曰：伤寒七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。是热耗津液而滑者，已干也。若热聚于胃，则舌为之黄，是热已深也。《要略》曰：舌黄未下者，下之，黄自去；若舌上色黑者，为热之极也。《针经》曰：热病口乾舌黑者死。以心为君主之官，开窍于舌，黑为肾色，见于心部，心者火，肾者水，邪热已极，鬼贼相刑，故知必死。观其舌色，可以见顺逆矣。

（立斋：）舌白者，肺金之色也。由寒水甚，而火不能平金，则肺金自盛，故色白也。色青者，肝木之色也。由火甚，而金不能平木，则肝木自盛，故色青，为实矣。仲景曰：少阴病，下利清穀，色青者，热在里也，大承气下之。舌黄者，由土甚则水必衰，所以水不能平火，而脾土自旺，故色黄也。舌红为热，心火之本色也。或赤者，热甚深矣。舌黑亦为热者，由火热过极，则反兼水化，故色黑也。五色应五脏如此。敖氏以色白者，邪在表，未传于里也。白胎滑者，痛引阴筋脏结也。舌赤者，邪将入也。舌紫者，邪毒之气盛也。舌之红点者，火之极也。舌之燥裂者，热之深也。或黑圈，黑点者，水之萌发也。舌尖黑者，水之将至也。舌心黑者，水之已至也。舌全黑者，水之休也，其死无疑矣。舌黄者，土之正色，邪初入于胃，则色微黄，见舌黄且白者，胃热而大肠寒也。舌之通黄者，胃实而大肠燥也，则以调胃承气下之，黄自去矣。舌灰黑者，厥阴肝木相乘，速用大承气下之，可保，但五死一生矣。

（仁斋）凡舌上生胎者，或黄，或白，或黑，或滑，或涩也。盖邪热在表，未传入里，则无胎，若邪热入里，则生胎也。凡胎白而滑者，表寒未解也。若半表半里之热，脉弦入少阳者，舌上白胎，口苦寒热者，小柴胡。胎黄而涩者，热渐深也，小柴胡去半夏，加花粉、黄连类。若热深聚于胃，舌上黄胎而燥，渴饮水，人参白虎汤。内实不大便者，调胃承气下之。若火极似水，舌黑而燥，渴饮水浆者，大承气下之。若未可下，只宜小柴胡合白虎。凡阴极水来刑火者，亦生黑胎也。黑胎滑而不燥，不涩，不渴，脉沉微，足冷者，急宜四逆汤温之。舌上燥裂，或赤涩，或肿，烦渴，表里俱热，欲饮水数升者，人参白虎汤。大抵舌乃心苗，象离而红色。黑者，紫黑者，水来刑火多难治矣。

（士材）邪热甚，则胎黑而芒刺，不热不渴，胎黑而有津，为寒。夏月黑胎多可治，冬月黑胎多难治，黑胎刮不去，复生刺裂者死。凡舌硬、舌肿、舌卷、舌短、舌强者，十救一二。舌缩神昏，脉脱者死。阴阳易，舌出数寸者死。扁鹊曰：病人舌卷囊缩者死，汗出不流，舌卷黑者死。又舌黑而胎滑，阴寒也。舌卷焦黑而燥，阳毒热深也。舌青而胎滑，阴寒冷极也。

东垣：舌燥涩如杨梅刺者，用生姜切平，蘸蜜，于舌上擦之，其刺立消。仁斋：薄荷蜜治舌上白胎乾涩、语言不真。先以生姜片，蘸蜜水擦洗，须薄荷自然汁，与白蜜等分调敷之。节庵：舌胎不拘滑白黄黑，用井花水浸青布片洗净，次用生姜，时时刮擦之，胎自退。士材：舌吐出者，糁冰片末少许即收。