卷十类证一阳明经--发斑

《伤寒直指》 · 清·强健

斑者，胃经热毒也。下之太早，热邪乘虚入胃，乃致发斑；下之太迟，热气留于胃中不散，亦令发斑。或服热药多者，亦发斑。胃主肌肉，故微微隐起，实无头粒，小者如芝麻，大者如芡实，轻者如星布，重者如锦纹。鲜红者为胃热，易治；紫者，为热盛难治；黑者，为胃烂必死。斑有六证，一曰伤寒，二曰时气，三曰温毒，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴证。此外有发疹，颇类斑证。但疹属肺热，肺主皮毛，故有头粒尖起。惟瘾疹亦如锦纹，而无头粒，尤为难辨。然疹为肺证，必有鼻塞、流涕、咳嗽、声重为异耳。疹脉多浮大，斑脉多洪数。疹多发于病之首，斑多发于病之尾。疹多现于胸腹，斑多现于手足，自不同也。独疫气发斑，竟有病前先见者，贵乎谙练而精治之。考仲景论无斑证，华佗、《千金》皆言之。云：微热者，赤斑出，此疾五死一生。剧者黑斑出，此疾十死一生。

一曰伤寒发斑，因当汗不汗，当下不下，或未当下而早下，则热毒蕴于胃而发斑也。身温足暖，脉洪数有力者易治，脉沉小，足冷，挟虚者难治。斑欲出未出，（升麻葛根汤以发之。）紫黑者，（上方加紫草。）脉虚者，（上方加人参。）食少大便不实。（倍用白术。）斑已出，不宜再发，恐伤其气也。又不可汗，汗之则病更增。（发斑表虚里实，若更用表药发汗开泄，更增斑烂矣。）不可下，下之则斑毒内陷，烦渴热甚，脉洪数者，人参化斑汤，或犀角元参汤、大青四物汤。）热毒内盛，心烦不得眠，错语呻吟。（黄连解毒汤，加元参、升麻、大青、犀角。）热甚烦渴喘咳。（解毒合化斑汤。）斑势稍退，潮热谵语便硬。（大柴胡加芒硝，或调胃承气汤。）大青为化斑要药，如无，以大蓝叶代之，或青黛亦可。凡发斑避忌香臭，与痘疮同，已出未出之时，切不可投寒凉之剂，吃生冷之物，恐冰凝其毒，不得发泄也。挟虚者必先助真气，往往拘泥而不敢补者，多致不救。若脉弱者，必先犯房事，要审问明白。如夹阴者，亦必先助真气为主。

二曰时气发斑，四时不正之气人感之，则寒热拘急，或呕逆，或喘嗽，或烦闷，或躁热，或头痛鼻乾不眠，皆斑候也。鲜红稀朗者吉，紫赤稠密者凶。（大抵鲜红起发者，虽大亦不妨，稠密成片紫黑者凶。）杂黑者难治，重者发热一二日即出，轻者发热三四日始出，必察元气虚实，脉来有力无力为主。如虚者，（先以参胡三白汤助元气。）斑未透者，（升麻葛根汤，热甚加紫草，胃弱人虚者，以四君子合用，曰升君汤。）稠密咽肿，（甘草、桔梗、元参、知母、升麻及犀角黄连汤。）斑出呕逆，（陈皮、甘草、茯芬、黄连、半夏、生姜。）斑出脉数大，烦渴。（人参化毒汤。）若发潮热不解，（小柴胡增减，或人参败毒散。）斑出毒盛，（必用犀角、大青、元参、黄芩、黄连、连翘、石膏、知母、花粉。）

三曰温毒发斑，或犯春令温邪而发，或犯冬令寒邪，至春始发，或冬有非时之温，皆名温毒。治例与时气相同，但温毒则尤甚尔。斑将出未出，咳闷呕逆。（葛根橘皮汤。）斑已出。（黑膏，或元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑等汤。）受邪于春，病发于夏，亦同此例。

四曰阳毒发斑，大热狂言，面赤鼻黑咽痛，斑欲出未出，须凉以解之。（乾葛、升麻、大青、紫草、陈皮、甘草。）斑紫烦渴。（三黄石膏汤加犀角、大青。）阳毒发斑，多成脓疮。（蜜煎升麻涂之。）

五曰内伤寒发斑，暑月纳凉太过，食冷大多，内外皆寒，逼其暑火浮游于外而为斑，不过数点，身无大热，脉来沉涩。（调中汤去桂枝、麻黄，加厚朴、乾姜，夹暑加香薷、藿香。）暑月阳气重者，须常候体间，忽有赤点，非蚊迹蚤痕，却宜急治。（健曰：宜香薷饮加黄连、葛根、六一散。又有停食不化，曰内伤发斑。其人本体素弱，或因劳琐发热，食不消化，壅热于冒而发斑，细小淡红，当以小陷胸加减，消食去便以化之。）

六曰阴证发斑，状如蚊迹蚤痕，无大斑点，出则淡红，稍久为微黄，病人安静，脉来沉细。此因元气素虚，或多房事，或误服寒凉太过，遂成阴证。乃寒伏于下，逼其无根之火，熏灼肺胃，传及肌肤。（升麻、藿香、陈皮、人参、生姜、附子、甘草，或与调中温胃治之。）寒甚脉微。（大建中汤。）得温补之剂，阳回而阴火自降，此治本不治标也。大抵发斑，身温足暖，脉数大者顺，身凉足冷，脉微细者逆。治斑不可专以斑治，必察脉之浮沉，证之虚实而治之，切不可孟浪一概论之。此证根本既拔，吉少凶多，庶老成练达者，十可救四五。病家、医家，临斯证者，顾可忽乎哉。（陶氏：大热则伤血，血热不散，里实表虚，热结肌理而为斑也。轻则如疹，重则如锦。或本阳证，误投热药，或汗下不当，邪气不解，皆致发斑。斑之方萌，多见手足。脉洪大，病人昏沉，先红后赤者斑也。脉不洪大，病安静，先红后黄者，蚊迹也。凡汗下不解，足冷耳聋，烦闷呕恶，便是发斑之候。黄氏：阴证发斑，稀少而淡红，迹如蚤痕，无大点也。急与温中暖胃之药，寒甚脉微者，人参三白，加姜、附主之。仁斋：一人伤寒七八日，服凉药太过，遂身凉手足厥冷，通身黑斑，惟心头温暖，乃火伏也。六脉沉细，昏不知人，不能言语，状如尸厥。遂用人参三白汤，加熟附半枚、乾姜二钱服下，一时许，斑渐红，手足渐暖，苏矣。数日后，馀热不清，此伏火后作，再用黄连解毒、竹叶石膏汤调治而愈。沧洲：一人伤寒十馀日，身热而人静，两手脉尽伏，医以为死证，弗与药。予诊之，无脉，舌胎滑，两颧赤如火，语言不乱，因告曰：此子必大发赤斑。夫脉，血之波澜也。今血为邪热所搏，淖而为斑，外见于皮肤，呼吸之气，无形可依，犹沟渠之水，虽有风，不能成波澜也。斑消则脉出矣。及揭其被而赤斑烂然，与白虎加人参汤化其斑，脉乃复，继投承气下之而愈。发斑无脉，仲景未言，今以消息之耳。健按：发斑虽有六证，总不离乎阳明胃经毒邪，而有虚实之分。凡见身热呕恶，胸中烦扰，或手足指尖冷，乃欲发斑之象矣。主以升麻葛根汤，入豆豉、蝉退、甘桔、木通以发之。若热甚气滞，肌肉紧结难出者，须解肌汤，加石膏、豆豉，甘寒以发之。所谓得凉而津液回，肌理松，始能透出。色淡者，本虚而热亦不甚；色赤者，热甚；灰黑蓝紫，皆热极胃惫之危候也。若神昏谵妄，米穀不入，死者多矣。其但谵语，犹尚知人，唇焦舌黑，腹有燥矢者，当以调胃承气，令解毒汤下之可愈。更有时气发斑，不待身热，但觉胸中泛泛，而即见斑者，以白虎汤化之。又有岁气，少阴、厥阴司天，夏秋时行疟痢，必兼斑点，先以托化为主。又热病本应发斑而斑不现，直待里证急下去后，反发出而身始凉。又疫证见斑，鲜红或赤，而脉洪滑有力者，为阳斑，可凉药解化。有一种似斑非斑，似疹非疹，如疙搭，如云锦，似无头粒，而肿凸有形，根脚散漫，色淡红，肌肉隐隐不清，身亦似热非热，间有四肢若冷，而漐漐汗出，按之如捏湿木，乃属本原大虚之阴证。温中解毒，俱难挽救。若更夹食，或停宿垢，而遇妄医，投以阴寒之剂，则立变昏迷口噤而死者，不少。此因正虚毒盛，气血不能聚毒于斑，以致流离散漫。无宿垢内畜者，须升麻葛根汤加人参，早扶其本而托其毒。若有停畜者，当早荡涤，不致邪盛正衰，以使措手莫及。此疫疠为病，与内伤寒发斑相似，不可以地黄、黄连等，沉阴腻膈苦寒之药杀之。更不可以普施太乙、寸金等丹药误服。凡疫证发时，人家施送丹药，与者、受者，未能深究其中药味，大半辛温香燥，最足害人。殊不知此等丹药，前人设以辟疫者，只许绛囊佩带，未尝教人磨服也。夫疫乃温毒恶气，大法以凉解为先，切忌辛热助势。若至狂谵发斑之际，投之立见其祸。予屡经目击，深为警惕，而撰正气丹以拯救瘟疫，无论初终表里，有斑无斑，均可解化，所投辄效。此方附载变通方后，为救疫之良法。）

卷十 类证一 阳明经--发斑

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