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卷十三 类证四--肾伤寒

《伤寒直指》 · 清·强健


健曰:此即是伏气病也。

(《活人》:)伏气之病,谓非时有异寒中人,伏气于少阴经,始不觉病,旬月乃发。脉微弱,先发咽痛,似伤寒。(仲景但云似伤,无寒字。)非喉痹之病,次必下利。此病只一二日便瘥,古方谓之肾伤寒是也。(始用半夏桂枝甘草汤,次以四逆散主之。)

(赵氏:)《活人书》近见四样印本,皆作四逆散。夫四逆散,不主咽痛,恐刊者之误,不能无疑。仲景论云:四逆散,治少阴病传邪作热,四肢逆而不温者。今此证是伏寒于少阴,而脉微弱,法当温散。既先用半夏、桂甘温剂,何复用柴胡寒剂继之乎?此必是四逆汤也。何也?按通脉四逆汤后,有咽痛加桔梗之例。(节庵:咽痛用半夏桂甘汤,即半夏汤,下利用四逆汤。健按:此证据《活人》所云,暴寒中人,伏于少阴,旬月乃发,先发咽痛似伤寒。而仲景但云似伤,无寒字,则知寒已变热,上越于少阴之经。少阴脉循喉咙,故咽痛似伤,其脉应见沉数。若脉微弱,势必下利,而无咽痛矣。如咽痛者,岂可用半夏、桂枝、四逆等耶?赵氏称仲景论四逆散,治少阴传邪作热。夫四逆盖四肢不温,乃厥深热深之象,当从凉泻,或用下法,则四逆散可也。又日此必是四逆汤,其说更不可用矣。既以肾伤寒为伏气之病,盖伏者,郁久不发之谓。寒郁变热,凡病皆然,治宜辛凉以散。如上等方,是蹈以热济热之祸。桂枝辛温,半夏辛燥,非咽痛家药,用之,必致自治伊戚。)

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