卷十类证一少阳经--胸胁满痛

《伤寒直指》 · 清·强健

邪气传里，必先是胸而胁，以次经心腹而入胃。是以胸满，多带表证；胁满，多带半表半里证；腹满，多里证；少腹满，非溺即血也。盖身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴。清阳出上窍，浊阴归下窍，当出不出，积而为满。故在上满者，无形之气也；在下满者，有形之物也。在上者因而越之，故胸满宜吐；在下者引而竭之，故腹满宜下。俱有阴阳之辨，不可不察也。

太阳十日已去，脉浮细，嗜卧，外已解也。设胸满胁痛，（小柴胡汤。）下后脉促胸满，（桂枝去芍药汤。）汗下后，烦热，胸中窒满。（栀子豉汤。）病如桂枝证，胸中痞硬，气上冲喉，不得息，此胸中有寒痰。（瓜蒂散。）太阳下利，呕逆头痛，心下痞硬满，胁痛，乾呕短气，汗出不恶寒，表解里未和也。（十枣汤。）已汗复下，胸胁满，小便不利，头汗出，寒热心烦。（柴胡桂枝干姜汤。）下后胸满烦惊，小便不利，谵语身重。（柴胡加龙骨牡蛎汤。）过经十馀日，温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满微烦。（先极吐下者，调胃承气汤，不吐下者勿与。）吐下后，发汗虚寒，脉甚微，心下痞硬，胁下痛，气冲咽喉，眩冒，经脉动惕。（真武汤、桂枝茯苓白术甘革汤。）

阳明潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去。（小柴胡汤。）阳明胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎。（上方。）

太阳不解，转入少阳，胁下硬满，乾呕寒热，脉沉紧。（上方。）四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴。（上方。）伤寒中风，往来寒热，胸满胁痛，心烦喜呕。（上方。）或胁下痞硬。（上方去大枣，加牡蛎。）少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，若吐下惊而悸。（小柴胡，去黄芩加茯苓。）十三日不解，胸胁满而呕，潮热微利。（先小柴胡汤解外，后柴胡加芒硝汤。）

太阳阳明合病，喘而胸满。（麻黄汤。）

少阴下利，咽痛胸满心烦。（猪肤汤。）

厥阴手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，满而烦，饥不能食，病在胸中也，须吐之。（瓜蒂散。《明理》：胸满，如下后脉促胸满，合病喘而胸满，二者俱属表，宜汗之，盖胸中至表犹近也。及胁满则不言发汗，但主小柴胡和解而已。大抵邪初入里，尚未停留为实，气郁积而不行，致生满者，惟和解之。若留胸中，聚而为实，非涌吐之不可。故华佗曰：四日在胸，吐之则愈。邪已收敛不散，则可吐之。《内经》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上为高，吐之为越。如栀子豉汤、瓜蒂散二证是已。虽均是吐剂，又须知栀子吐虚烦客热，瓜蒂吐痰实宿寒也。嗣真：《活人》云太阴者，脾之经，主胸膈膜胀。观《明理论》云：胸中至表犹近，所以喘而胸满者，麻黄汤，是属表而可汗也。胸胁满者，以柴胡汤，是半表里而可和解也。至太阴止云腹满而吐，食不下，时腹自痛，或腹满而咽乾，可见太阴不主胸上矣。仁斋：胸满多用吐法，实者瓜蒂散，虚者人参芦，更以手探吐之。伤寒三四日已传少阳，口苦发热胸满，小柴胡汤。若胸满而闷，加枳壳、桔梗各二钱，若满而烦，加瓜蒌三钱，黄连钱半。凡心之上，胸之分，宜枳壳；心之下胃之分，宜枳实。盖枳壳能泻至高之气，枳实能泻至低之气；蒌仁能泻肺，涤胸冒痰垢之药，故胸满而烦者必加之。戴氏：阳证身热而胸膈痞塞者，减枳壳、桔梗之半，加柴胡、前胡治之。

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