卷八伤寒论原方--当归四逆加吴茱萸生姜汤第一百二

《伤寒直指》 · 清·强健

当归　芍药　桂枝（各三两）　甘草（炙）　通草（各二两）　生姜（半斤，切）　大枣（二十五枚）　吴茱萸（二升）　上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，温分五眼。（叔和）一方水酒各四升。（念莪：证虽同上，但久寒之阳气益弱，非生姜、茱萸不能温于四末。然不用四逆何也？为手足厥寒，邪犹浅也。崔皋：曰久寒则陈久之寒，非时下直中之寒也，明矣。安道：仲景言四逆与厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，厥冷，厥寒，或曰手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥寒，此是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言，未尝分逆为不温，厥为冷也。然四肢四字，与手足字，亦有所分，以四字加逆之上者，是通指手足臂胫而言也。以手足字，加厥逆、厥冷等上，及无手足字者，是独指手足言也。盖厥逆虽俱为寒冷，却有阴阳之殊，热极而厥冷，阳极似阴也。仲景以四逆散，寒药治之是也。寒极而厥逆者，独阴无阳也。仲景虽无四逆汤热药治之之条，然四逆汤之名，由四肢之逆冷而立，可不类知乎。但四逆之为汤与散，有寒有热，而四肢通冷，比之手足独冷，则有间矣。仲景曰：少阴病，吐利烦躁，四逆者死。又曰：四逆恶寒而蜷，脉不至，不烦而躁者死。少阴病吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。三条二为死，一为可治。虽通诸证而言，可治者，以厥冷言。死者，以四逆言，可见四逆重于厥冷矣。成氏谓厥甚于逆，岂不谬欤！宇泰：凡言四逆，或言厥逆者，皆为重证，盖举四肢而言耳。言指头寒，四肢厥，与逆与冷者，皆为厥微。其病之浅深轻重，皆寓于书法中，不可不审也。又曰：自热至温，自温至厥，乃传经之邪，四逆散主之。厥而大便闭，小便赤，或大便黑，脉沉而滑，此为阳证似阴，白虎汤甚者大承气汤不可误投也。节庵：或曰人之手足，乃胃土之末，凡脾胃有热，手足必热，脾胃有寒，手足必冷，理之常也。虽伤寒厥深热亦深，厥微热亦微之论，何耶？曰：胃寒手足冷，胃热手足热，病之常也。若夫极则变，不可以常道拘矣。盖亢则害，承乃制，火气亢极，反兼水化，阴阳反复，病之逆从，故有此象耳。凡经言厥逆、厥冷、厥寒、手足寒冷等语，皆变文耳，不可以论轻重。若言肢冷则有异也。厥冷直至臂胫以上，其为真寒无疑。急用姜、附等温之，少缓，则难疗。谓其上过乎肘，下过乎膝，非有真寒达于四肢而何？然更当以脉，与所兼之证参之，庶毙无误。凡厥逆兼之腹痛腹满，泄利清白，小便清，口不渴，恶寒战慄，面如刀刮者，皆寒证也。若腹满后重，泄利稠黏，小便赤涩，渴而好饮者，皆热证也。观子：辨厥逆之要，有三：其一辨热厥寒厥之异，先发热后得厥，从热至厥也，为热厥。一起便得厥冷，独阴无阳也，为寒厥。若寒厥之后，反得发热者，为阴极阳生，厥必愈矣。仲景言热厥者，五条：以气不宣通，热未深入，但当散传阴之邪者，主少阴之四逆散。以阳陷伏深，但有极热，里无实结，宜养阴退阳，主厥阴之白虎汤。失于汗下，传久入腑，气血不通，阴阳否隔，非攻除不可者，主厥应下之之大、小承气汤。后贤又以热厥易误，必辨以阴中涵阳，厥冷中或心胸有热，或指爪甲却暖，或手心仍热者，方为热厥。使更参之以证，别之以脉，而二厥犹有遁情乎。其一辨手足冷与四肢冷之异，但手足厥，寒冷者，厥微寒亦微也。上过乎肘，下过乎膝，四肢皆厥逆者，厥深寒亦深也。仲景以厥冷厥寒厥逆逆冷，变文而言，先贤谓未可因是而分重轻。然言寒厥者三十四条，其中属不治者十条，而四逆、厥逆、遂冷者居其五。又脉微欲绝，无脉阴极格阳之危证，无不厥且逆焉。是不特凡言四肢者，重于手足而然。凡言逆者，不为不重于厥与寒冷也。其一辨但厥冷，与厥不知人之异。《内经》言厥之状，与病能非一。伤寒不但厥者，阴阳之气不相顺接，手足逆冷而已。其最甚者，曰四逆。盖病之重轻，无不从手足之仅冷，与时膝并冷以辨之。然此亦只言寒厥耳。若热厥，往往有暴不知人，厥状如尸者，亦谓之厥，其于仲景奚属哉。外此复有平脉内所言尸厥。考之目瞑无知，卒昏迷者，古谓之郁冒，即今之厥证也。然《内经》言诸虚乘寒，则为厥郁冒不仁。本篇又言下利清穀者，必郁冒汗出而解，必微厥。其郁冒之与厥，果一耶？二耶？厥不知人之厥，与但厥冷之厥，果有殊治耶？同治耶？又按暴不知人之热厥，或当亟泻其阳，或攻除其闭，或厥一二日而复甦，或终不治而死，仲景虽未详言，要其治法，亦不越乎各条之内。是又不可不知者也。）

卷八 伤寒论原方--当归四逆加吴茱萸生姜汤第一百二

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