卷十类证一阳明经--渴

《伤寒直指》 · 清·强健

渴必问其所饮，欲冷欲热，欲多欲少。欲多而饮冷者，阳渴也；饮少而喜温者，阴渴也。邪在表则不渴，邪传里则渴。三阳虽或有渴，不如三阴之渴甚也。故太阴腹满咽乾，少阴口舌燥渴，厥阴消渴。盖邪初传，热微而渴微，传深，则热甚而渴甚。阳明不甚渴者，胃有津液，邪犹在经也。太阴乃大渴者，自利，津液己去，无以润养也。渴欲饮水者，亦须少少与之。若不与，无以解其枯燥，何由作汗？若过多，恐成悸动、水结胸、咳、呕、哕、腹满、下利等证，不可不慎也。

表不解，心下有水气，乾呕发热而咳，或渴。（小青龙去半夏，加栝蒌根。）若咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，寒去欲解也。（小青龙汤。）太阳大汗出后，烦躁不眠，欲饮，少少与水则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴。（五苓散。）六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐名水逆。（上方。）与泻心汤，痞不解，渴而口燥烦，小便不利。（上方。）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴，脉洪大。（白虎加人参汤。）吐下后不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大烦渴，欲饮水数升。（上方。）太阳重发汗，复下，不大便五六日，舌上燥而渴，小潮热，心下至少腹硬满痛。（大陷胸汤。）发热恶寒，大渴腹满，自汗，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰横。（刺期门。）

阳明脉长微洪，无汗而渴。（葛根解肌汤。）中风误下后，渴欲饮水，口乾舌燥。（白虎加人参汤。）若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。（猪苓汤。）恶寒自汗，面赤谵渴，脉洪数。（人参白虎汤，加黄连、花粉。）谵黄狂渴，脉沉数。（大承气汤。）太阳寸缓关浮尺弱，发热汗出，不恶寒而渴，属阳明也。小便数，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，渴不止。（五苓散。）阳明汗出多而渴，不可与猪苓汤，以胃中燥，复利其小便也。（白虎加人参汤，小柴胡去半夏，加瓜蒌、竹叶。）阳明但头汗出，小便不利，渴引水浆，瘀热在里，必发黄。（茵陈蒿汤。）

往来寒热，胸胁满，心烦喜呕或渴。（小柴胡加人参、花粉，去半夏。李加葛根、花粉。）伤寒身热恶风，胁下满，手足温而渴。（上方。）已汗复下，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗，寒热心烦。（柴胡桂枝干姜汤。）

少阴欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆汤、白通汤。）下利咳而呕渴，心烦不眠。（猪苓汤。）少阴渴，自利纯清水，色青。（大承气汤。）

厥阴消渴，气上撞心，瘀热，饥不欲食，吐蛔。（大柴胡汤。）若大热甚，谵闭，舌卷囊缩。（大承气汤。）下利慾饮水，有热也。（白头翁汤。）

阳毒目赤唇焦，鼻如烟煤，渴而脉实。（三黄石膏汤。）阳毒倍常，躁盛，大热大渴。（黑奴丸。）

食少而渴，胃脉弱。（宜茯苓、白术，勿用凉药，益伤中气。）

太阳病发热，不恶寒而渴者，温病。（仁斋：凡渴当分六经而治。太阳标热在表则不渴，热传膀胱之本则烦渴，脉浮数小便不利也，五苓散。阳明脉长无汗而渴者，葛根解肌汤，或通解散倍葛根以汗之。若热传胃中恶热，濈濈汗出而渴，脉洪浮数，人参白虎汤。若阳明本热，或蒸蒸而热，潮热烦渴，舌燥口乾饮水，大便实者，大柴胡汤，或调胃承气汤下之。少阳口苦咽乾，发热而渴，小柴胡去半夏，加栝蒌根。太阴自利则不渴，小渴欲饮水，小便色白，下有寒也，脉沉者，附子汤。若身寒厥冷，脉滑而渴，里有热也，人参白虎汤。凡阴证烦躁口渴，不能用水，脉沉足冷者，宜四逆汤冷服。凡伤寒时气证欲水者，为欲愈。盖得水能和其胃气，汗出而解。若不与，则乾燥无由作汗，遂致闷乱而死也。与水须量病人勇怯，邪热重轻，宁少与之，不可太过，致生他疾。水须新汲者良，热甚大实者，以元明粉一二钱，加入饮之妙。又虚人不能饮者，以灯心煎汤，浸冷与之。复庵：阴证自利而渴，古人多用冷剂，以其皆挟阳气，经虽阴而病则阳也。然有下利清穀，不繫热利，纯是阴病而反渴者，此是阴在下，隔阳于上，兼因泄泻，津液枯燥而渴。其人虽喜饮，饮不多，而常喜温是也。宜理中汤加入参，渴甚，连理汤。治渴有坚肾水而渴止者，用知母、花粉是也。有利小便而渴愈者，用猪苓、茯苓是也。盖太阳以利小便为先，阳明以利小便为戒。少阳半表半里，未可下之。或大渴不止，以柴胡加花粉之属坚其肾，肾水既坚，自还渗入大肠，大便微通，热去而渴解。若病在太阳膀胱之腑，非利小便，则热无从去，渴何由愈？外有非太阳证，烦躁发渴，乃阴盛格阳，不当润其渴，惟当治其阴。《活人》：太阳无汗而渴，不可与白虎。日明汗多而渴，不可与五苓。盖渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤。若脉浮发热无汗，是表未解也，故不可与。必汗后脉洪大，方与白虎。否则以小青龙去半夏，加栝蒌根治之。阳明汗出多，胃中燥，不可复利其小便。必小便不利，汗少脉浮而渴，方可与猪苓汤。否则以薏仁竹叶汤治之。陶氏：以竹叶石膏汤。节庵：渴者里有热也，津液为热所耗，故令渴也。伤寒六七日，传至厥阴，消渴者，饮水多而小便少，乃热能消水也。朱氏曰：脉浮而渴，属太阳；有汗而渴，属阳明；发热恶风，寒热而渴，属少阳；脉沉自汗而谒，属少阴；至于厥阴，则热之极矣。若先呕后渴为欲解，当与之水。先渴后呕，则为水停，属赤茯苓汤也。《活人》：伤寒热气入脏，流于少阴之经，少阴主肾，肾恶燥，故渴而引饮。又发汗吐下后，脏腑空虚，津液枯竭，肾又馀热者，亦渴。天益：伤寒食少而渴，当以和胃之药止之，不可与凉药，恐损胃气，愈不能食，白木、茯苓为主。）

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