卷七--辨不可发汗病脉证治第十五

《伤寒直指》 · 清·强健

（叔和）夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。（诸不可汗、不可下病证，前三阴三阳篇中，经注已具者，更不复出；其馀无者，于此以后经注备见。）

脉涩而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中凤汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。（寸关为阳，脉当浮盛，弱反在关，则里气不及；涩反在巅，则表气不逮。卫行脉外，浮为在上以候卫，微反在上，是阳气不足；荣行脉中，沉为在下以候营；涩反在下，是无血。阳微不能固外相顺接，故厥而且寒；阳微无津液，故不能作汗。若发汗，必亡阳而躁。经曰：汗多亡阳，遂虚。恶寒烦躁不得眠也。）动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。（动气者，筑筑然气动也。在右者，在脐之右也。《难经》曰：肺内证，脐右有动气，按之牢，若痛者，肺气不治，正气内虚，气动于脐之右也。发汗则动肺气，肺主气，开窍于鼻，气虚则不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄。亡津液，胃燥则烦渴，而心苦烦，肺恶寒，饮冷则伤于肺，故饮即吐水。《活人》：先服五苓散三服，次服竹叶汤。）动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗出不止，筋惕肉瞤。（《难经》曰：肝内证，脐左有动气按之牢，若痛，肝气不治，正气内虚，气动于脐左也。肝为阴之主，发汗，汗出不止，则亡阳外虚，故头眩，筋惕肉瞤。《针经》曰：上虚则眩。《活人》：先服防风、白术、牡蛎，汗止，次服建中汤。）动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。（《难经》曰：心内证，脐上有动气，按之牢，若痛，心气不治，正气内虚，动蒸在脐之上也。心为阳，发汗亡阳，则愈损心气，肾乘心虚，欲上凌心，故气上冲，正在心端。《活人》：宜服李根汤。）动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕恶寒食则反吐，谷不得前。（《难经》曰：肾内证，脐下有动气，按之牢，若痛者，气不治，正气内虚，动气发于脐之下也。肾者，主水；无汗者，水不足也。心中大烦者，肾虚不能制心火也。骨节苦疼者，肾主骨也。目晕，肾病，目[目荒][目荒]如无所见也。恶寒者，肾主寒也，食则反吐，谷不得前者，肾水乾也。王冰曰：病呕吐，食久反出，是无水也。《活人》：先服大橘皮汤，吐止后，服小建中汤。）

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜡卧，不能自温。（咽者，胃之系。胃经不和，则咽内不利。发汗攻阳，血随发散而上，必吐血也。胃经不和，而反攻表，则阳虚于外，故气欲绝，手足冷，欲蜷卧而不能自温。）诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便硬，腹中乾，胃燥而烦，其形相像，根本异源。（动数之脉，为热在表；微弱之脉，为热在里。发汗亡津液，则热气愈甚，胃中乾燥，故大便难，腹中乾，胃中燥，故烦。根本虽有表里之异，逆治之后，热传则一，是以病形相像也。）脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，数为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒慄，不能自还。（弦在上，则风伤气，风胜者，阳为之运动；微在下，为寒伤血，血伤者，里为之阴寒。气怫郁为上实，里有阴寒为下虚，表热里寒，意欲得温，若反发汗，亡阳阴独，故寒慄不能自还。）咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒慄，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。（肺寒气逆，咳者则剧；吐涎沫，亡津液，咽中干，小便不利；膈中阳气虚，心中饥而烦也。一日一夜，气大会于肺，邪上相击，晬时而发，形如寒疟，但寒无热，虚而寒慄。发汗攻阳，则阳气愈虚，阴气愈甚，故蜷而苦满，腹中复坚者也。）

厥脉，紧，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶舌痿，声不得前。（厥而脉紧，少阳伤寒也，法当温里，而反发汗，则损少阴之气。少阴之脉入肺中，循喉咙，挟舌本。肾为之本，肺为之标，本虚则标弱，故声乱而咽嘶舌痿，声不得前。）诸逆发汗，病微者难瘥；剧者言乱、目眩者死，命将难全。（不可发汗而强发之，轻者因发汗而重而难瘥；重者脱去其阴阳之气，言乱目眩而死。经曰：脱阳者，见鬼，是此言乱也；脱阴者，目盲，是此目眩也。眩非玄而见玄，是近于盲也。）咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。（肺虚冷，上虚不能治下者，咳而小便利，或失小便。上虚发汗，则阳气外亡。四肢者，诸阳之本，阳虚不能与阴相接，故四肢厥逆冷。）伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便，灸则发咳唾。（伤寒当无汗恶寒，今头痛发热，微汗出，自呕，则邪传为热，欲行于里。若反下之，邪热乘虚流于胃中为虚烦，为，心中懊憹如饥；若发汗，则虚其表，热归经络，热甚生风，故身强直而成痉；若熏之，则火热相合，消烁津液，故小便不利而发黄；肺恶火，灸则火气伤肺，必发咳嗽而唾脓。）

（互考：大阳病八九日，如疟，发热恶寒，热多寒少，脉微而恶风，阴阳俱虚也，不可发汗吐下。太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱，无阳也，不可发汗。太阳发汗太多，因致痉。汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼。阳明伤寒，脉沉喘满，不可发汗。伤寒脉弦细，头痛发热者，为少阳，不可发汗。少阴脉沉细数，为在里，不可发汗。少阴脉微，为亡阳，不可发汗。少阴但厥无汗，强发之，血从口鼻出，为下厥上竭，难治。一二日至四五日，厥而发热，不可发汗，汗则口伤烂赤。下利清穀，不可发汗，汗出胀满。南阳：坏病不可发汗，风温不可汗，湿温不可汗。虚烦者不可汗。妇人经水适来不可汗。云岐：太阳证，非头痛项强，不可发汗。）

非身热恶寒，不可发汗。非脉浮，不可发汗。仁斋：大便泻利者不可汗。内伤劳倦者不可发汗。房劳阴虚者不可汗。梦泄遗精者不可汗。金疮流血者不可汗。痈肿初破者不可汗。新产者不可汗。《永类》：伤寒发汗有四难：凡发热头痛而有汗恶风者，例发其汗，汗不止为漏风，或有发痉者，一难也。发热头痛尺脉迟，发热头痛脉弦细，俱不可汗，二难也。动气在脐左右上下，不可汗，三难也。春宜汗，不可大发、以阳气尚微，冬大汗，以阳气在脏，四难也。健曰：气虚脉微者，不可发汗，汗则亡阳。血虚脉弱者，不可发汗，汗则消阴。里证具而便结溺利者，不可发汗，汗则津液外耗，而屎更燥。舌黄胎乾焦刺者，不可发汗，汗则津枯火炽，而昏冒谵妄。见斑，不可发汗，汗药辛温搏血，而斑毒内溃。淋家不可发汗。疮家不可汗。）

卷七--辨不可发汗病脉证治第十五

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