卷九上--望色篇

《伤寒直指》 · 清·强健

（健曰：仲景伤寒病证脉治，既列诸篇，独于察色，间论之而未详载。窃念望、闻、问、切，为医要务，而望先之，寓神明之鉴，烛照百病，其应如响。伤寒重证而可不讲者乎？因採《内经》要旨，及前贤名论而集是篇，虽未能尽悉其详，然临病大纲，晦明之象，颇见一斑矣。）

夫精明五色者，气之华也。（《内经》曰：精明者，所以视万物，别黑白，审长短，以长为短，以黑为白，如是则精衰矣。）赤欲如白裹朱，不欲如□；（□，称去声。《诗经》：鲂鱼□尾，其色如赭也。）白欲如羽，（孟子：如白羽之白。）不欲如盐；（盐色枯而不润也。）青欲如苍壁之泽，（苍壁，青色玉，玉色润而有宝光。）不欲如蓝，（蓝，即靛也，靛色黯。）黄欲如罗裹雄黄，（罗裹雄黄，宝色内藏，而未达乎毛肤。）不欲如黄土，（黄土，色燥也。）黑欲如重，（平声）漆色，（重漆，退光漆也。）不欲如地苍，（地苍，即苍苔，霉黯之色也。五色精微象见矣。吉凶夭寿可判也。）《灵枢·五色》篇曰：五色之见也，各出其色部。（五脏之脉，分配面部，各随部位，以定五行生剋，时令变现，制化之道皆当按部位推测，能知病之吉凶，大有奇验。所以称望而知之谓之神。）色部骨陷者，必不免于病矣。（人之气色，有未病而至者，有病至而至，有病而不至者，有浮泛者，有沉著者。骨陷，乃不正晦色，著骨而起，从外视之，其色如陷入骨，故知其必病矣。）其色部承袭者，虽病不死也。（承者，上承也。如水之承金，应黑而反白，为不甚。袭者，下袭也。如火之刑金，应赤而反白，为不甚。如此类推，则知本部病之正色不变，为不死也。）其色上行者，病益甚。其色下行如云彻散者，病方已。（就面部上为天庭，下为地阁；地气上为云，天气下为雨。五脏病气之色，如从下现，而如云上腾者，病益日甚；如从下现，而如云彻散者，病日轻而已。）五色各有脏部。（五色，青、黄、赤、白、黑，按五行，金、木、水、火、土，以应五脏，心、肝、脾、肺、肾也。脏部者，五脏所主之部位，如额属心火而本色赤，鼻属脾土而本色黄，左颧属肝木而本色青，右颧属肺金而本色白，额属肾水而本色黑。）有外部，有内部也。（外部，六腑也；内部，五脏也。）色从外部走内部者，其病从外传内也。色从内部走外部者，其病从内出外也。病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚。病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。（外部，六腑之表，六腑挟其两侧也。内部，五脏之里，五脏次于中央也。外部走内部者乃表传里，外为本而内为标；内部走外部者，乃里出表，阴为本而阳为标。反之者，则病甚。此即伤寒表里阴阳之象，有其证而现其色，可审察焉。）常候阙中。（阙中，印堂也。）薄泽为风，（薄泽，晃亮也。）冲浊为痹，（冲浊，混黯也。）在地为厥，此其常也。（黯然之色，出于地阁，则知其为下寒而厥矣。）各以其色言其病。（各以本部所现不正之色，察其承袭，则知其病之轻重矣。）大气入于脏腑者，不病而卒死。（大气，大邪大毒之气也。如水色见火部，火色见金部，此原气大虚，贼邪已至，虽不病，而有卒死之虞。）赤色出于颧，大如拇指者，虽少愈，而卒死。（形如拇指，最为凶象。颧者应背，为肺部见赤色，乃火剋金也，是为负色。）黑色出于庭，大如拇指者，必不病而卒死。（庭，天庭，最高处。黑色干之，乃水乘火也，虽不病而当卒死，亦是负色，最凶。）庭者，首面也。阙上，咽喉也。阙中者，肺也。下极者，心也。（下极山根部位。）直下者，肝也。（直下，年寿部位。）肝左者，胆也。（胆居肝之短叶，故见于左。）下者，脾也。（下者，即准头名土星，曰面王。又曰明堂，居面之中央，故属脾。）方上者，胃也。（方上者，鼻之两旁，鼻隧是也。相书谓之兰台廷尉。）中央者，大肠也。（人中外五分，迎香穴也。）挟大肠者，肾也。（颊之上也，五脏皆一，故居中。肾独两脏，故见于两颊。）当肾者，脐也。（当肾部，颊之下也。）面王以上者，小肠也。（准头以上，两颧以内也。）面王以下者，膀胱子处也。（人中，应膀胱子户之分，凡人中平浅，而无髭者，无子。）颧者，肩也。颧后者，臂也。臂下者，手也。目内眦上者，膺乳也。挟绳而上者，背也。（颊之外曰绳，亦曰边城。身之后曰背，应挟绳之上位也。）循牙车以上者，股也。（牙车以上，近耳眈也。）中央者，膝也。膝以下者，胫也。当胫以下者，足也。巨分者，股里也。（口旁大纹处，名法令，股里股之内侧也。）巨阙者，膝膑也。（颊车，曲骨，即腮骨也。膝膑，即膝盖骨也。）此五脏六腑肢节之部位也。

沉浊为内，浮泽为外，黄赤为热，青黑为痛，白为寒，黄为膏。润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为痹不仁。五色各见其部，察其浮沉以知浅深，察其泽夭以观成败，察其散传以知远近，视色上下以知病处。色明不粗，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚。（虽不明泽，而不沉夭，病必不甚。）其色上行者，病益甚；其色下行如云彻散者，病方已。其色散，驹驹然未有聚；其病散，其气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。（言一脏，以例其馀，故曰皆如是。）

男子在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圜泽为茎痛，（茎，玉茎也。）高为本，下为首，狐疝，㿉（音颓）阴之属也。（疝有七种，㿉，其一也。）

女子色在面王，为膀胱子处之病，散为痛，传为聚，方圆左右，各如其形色。其随而下至胝为淫，（淫，即白沃，带类也。）有润如膏状，为暴食不洁。色者，赤白青黄黑，皆端满有别乡。（乡，向也。）别乡赤者，其色亦大如榆荚，在面王为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。（邪色之见，各有向，其尖锐之处，乃所犯之方。故首虚则上向，下锐亦然，其左右同法。）「五脏生成论」曰：面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。（五脏未病，有相生相成之理，已病亦有相生相剋之机，故五色之奇脉现也。奇脉，与五色不相偶合也。凡色现黄，皆为胃气，故不死。黄者，中央之色，五行以土为本，故色黄犹存胃气，无色黄则胃气绝而死矣。凡视证，必先察色，然后切脉审证，核参表里虚实，阴阳寒热，以决吉凶。《内经》曰：声合五音，色合五行，声色符同，然后可知五脏之病。《难经》曰：望而知之之谓神，闻而知之之谓圣，问而知之之谓工，切而知之之谓巧，具此识力，斯为明医。夫色皆现于面部皮肤之上，气有如乱丝乱发之状，常隐于皮里者，亦当察之。盖五脏有五色，六腑从之以应五行。相生者吉，相剋者凶，滋荣者生，枯夭者死。自准头、年寿、命宫、法令、人中，最宜润泽明亮，若晦黯枯燥，此为凶象。再参以四时生克之理，而通察之，无论伤寒外感，内伤杂证，瞭然心目，而必有当矣。）

（仁斋）肝色青，其声呼；肺色白，其声哭；心色赤，其声笑；脾色黄，其声歌；肾色黑，其声呻。此五脏本音本色也。如青赤见于春，赤黄见于夏，黄白见于长夏，白黑见于秋，黑青见于冬，此四时相生之色也，吉。若肝病色青而自，心病色赤而黑，脾病色黄而青，肺病色白而赤，肾病色黑而黄，此五行相剋之色也，难治矣。且五脏有热，皆现于面，肝热，左颊先赤；肺热，右颊先赤；心热，额先赤；脾热，鼻先赤；肾热，颐先赤。至于面黑者为阴寒，面青者为风寒，青而黑主寒主痛。黄而白，为湿为热力气不调；青而白，为风为气滞为寒痛。大抵黑气见于面者多凶，为病最重。若黑气暗中明，准头年寿亮而滋润者生，黑而枯夭者死。（此皆参素、难而言简切。）

青色属木，主风主寒主痛，乃足厥阴肝之色也。凡面青唇青者，阴极也。若舌卷囊缩，急温之。如夹阴伤寒，小腹痛则面青也。《内经》：青如翠羽者生，青如草滋者死。青而红、青而黑相生者生，青白而枯燥相剋乃死。凡脾病见青气多难治。

赤色属火，主热，乃手少阴心之色也。在伤寒见之，则有三阳一阴之火。如足太阳寒水本黑，热则红也。经曰：面色绿绿正赤者，阳气怫郁在表，汗不彻故也，当发其汗。若脉浮数，面热汗不出者，面必红赤而光彩也。阳明病，面合赤色者，不可攻之，谓表邪未解，不可攻里也。若阳明内实，恶热不恶寒，或蒸蒸发热，潮热，大便闭，谵语，面赤者，可攻之。如表里俱热，口燥舌乾饮水，脉洪面赤者，宜人参白虎汤和之也。少阳病，在半表半里，脉弦面红者，小柴胡和之也。少阴病下利清穀，里寒外热，面赤者，四逆加葱白汤。此阴寒内极，格逆其浮火，上行于面，故赤色，非热也。又夹阴伤寒，虚阳泛上者，亦面赤也。又烦躁，面赤足冷，脉沉，不能饮水，诸阴极也，宜温之。若久病虚人，午后两颧颊赤者，阴火也，不可作伤寒治。又三阳之气，皆会于头额，其有赤气，或赤肿，大头类者，各就部分别之。《内经》：赤如鸡冠者生，如衄血者死。赤而青，赤而黄，相生者吉；赤而黑，相剋者凶。准头、印堂，有赤气明润者生，枯夭者死。凡肺病见赤气者，难治。

黄色属土，主湿，乃足太阴脾之色也。黄如橘子明者，热也；如熏黄暗者，湿也。《内经》：黄如蟹膏者生，如枳实者死。黄而白，黄而红，相生者吉；黄而青，相剋者凶。准头、年寿、印堂有黄气明润者，病退有喜兆，枯燥而夭者死。凡病欲愈者，目眦黄，长夏见黄白吉，若青黑者凶。

白色属金，主血气不足，乃手太阴肺之色也。伤寒面白无神者，发汗过多，或脱血所致。《内经》：白如脂膏者生，如枯骨者死。白而黑，白而黄，相生者吉；白而赤，相剋者凶。印堂、年寿，白而光润者吉，白而枯夭者凶。凡肝病见白色，难治。

黑色属水，主寒，主痛，乃足少阴肾之色也。《内经》：黑欲如乌羽者生，如炭炲者死。黑而白，黑而青，相生者吉；黑而黄，相剋者凶。黑气自鱼尾相连入太阴者死。自法令人中入口者死。耳目口鼻黑气枯夭者死。凡心病见黑气者，难治。心病见黑气在头者死。

·察目

（仁斋）凡目睛明，能识见者，可治。睛昏不识人，或反目上视，或瞪目直视，或目睛正圆，或戴阳反折，或眼胞忽然陷下，皆不治。凡开目欲见人，阳证也。闭目不欲见人，阴证也。目中不了了，睛不和，热甚于内也。目疼痛者，阳明之热也。目赤者，亦热甚也。目瞑者，必将衄血。目睛黄者，将发身黄。凡病欲愈，目眦黄，鼻准明，山根亮也。（目白珠青者，肝虚热也。睡卧露睛者，元神虚也。）

·察鼻

（仁斋）鼻头色青，腹中痛，若冷者死。微黑者，水气。黄者，小便难。白者，气虚。赤者，肺热。鲜明者，有留饮。鼻孔乾燥者，邪热在阳明肌肉之中，必衄血也。鼻孔乾燥，色如烟煤，阳毒热深也。鼻孔出冷气，滑黑，阴毒冷极也。鼻息鼾睡者，风温。鼻塞浊涕者，风热。鼻孔煽张者，肺风肺绝而不治矣。

·察口唇舌

（仁斋）凡口唇焦乾为脾热，为邪在肌肉。焦而红，吉；焦而黑，凶。唇口俱赤肿，若热甚；唇口俱青黑者，冷极。口苦者胆热，口甜者脾热，口淡者胃热，口酸者肝热，口辛者肺热，口咸者肾热，口燥咽乾亦肾热，口乾舌燥而欲饮水者阳明之热。口噤难言者，痉风；上唇有疮，狐虫蚀脏；下屑有疮，惑虫蚀肛。若唇青舌卷，唇反吻青，环口黧黑，口张气直，开如鱼口，口唇颤摇不止，气出不返，皆不治。（唇口色淡者，脾虚，淡而白，虚更寒，治应温补。钳紧口不能张，此阳明热极，津液不濡，关节不利也。当清胃添津以治之，热退则张矣。）

（仁斋）凡舌鲜红者吉。青为冷，青而紫为阴为寒。赤而紫为阳为热。黑者，亢极难治。舌胎白而滑表有寒，白而干里有热也。黄而燥渴者热盛，黑而燥渴者亢极。若不燥渴，胎黑而滑者为阴为寒。舌卷而焦黑，而燥裂舌芒刺，皆热极也。凡舌强、舌硬、舌短缩、邪气昏乱，语言不清，皆死也。阴阳易舌出数寸者死。舌乃心苗，属火，色红者吉，黑者水剋火，故难治。（《全生集》云：夏月舌胎黑，燥渴者，时火与邪热内外相灼，故易生胎刺，未在必死之例。冬月见之为重。健曰：舌胎灰色而燥，乃宿食停滞未化，当凉以消之。若灰色而滑，乃肾热水色上泛，宜益肾滋阴。若油绿胎，酱胎，黄熟胎，皆属宿食垢腻，痰火湿热壅聚，当消之，清之。）

·察耳

（仁斋）凡耳轮红润者生。或黄，或白，或黑，或青而枯焦者死。薄而白，薄而黑，或焦或燥如炭色，皆肾败凶。耳聋，目中疼，乃少阳之热，可和解之。若耳聋舌卷唇青，厥阴证也，难治矣。（耳为肾窍，平日素聪，而病至危急，忽聋而绝无应响，此为肾绝。其病不治，非少阳重听者比，是即阳陷入阴也。）

·察身

（仁斋）凡病人身轻，能自转侧者，易治；体重不能转动者，难治。盖阴证则身重，必足冷而蜷卧，常好向壁，闭目不欲嚮明，懒见人也。阴毒宛如被杖之疼，身重如山，不能转侧，中湿，风温，三阳合病，皆身重疼痛，不可转移。大抵阳证皆身轻，手足和暖也。又头重视倾，天柱倒者，元气已败。伤寒至循衣摸床、两手撮空者，神已去而魂乱；身汗如油、喘而不休、形体不仁、乍静乍乱者，命绝。凡病人皮肤润泽者生，枯燥者死。（有瘟疫热病昏沉，四肢不收，仰卧如大字者，危证也。又伏暑泄泻等证，常欲俯卧如大字者，有频易凉处者，当清热消暑救之，不可认为阴证。又伤寒时疫，医误坏证，至肉脱印疮，形色惟悴，口噤直视，绝汗如油者，不治。）

卷九上--望色篇

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