卷十一类证二各兼证--咳嗽

《伤寒直指》 · 清·强健

咳者，有声无痰，嗽则有声有痰也。肺主气，形寒饮冷则伤之，便气逆而不散，冲激咽喉，如痒如梗，而咳嗽也。有寒有热，有停饮，有在表，有在里，有在半表半里，病各不同，治亦有异。咳为肺病，必发散为先，然亦有不可发散者。经曰：咳而小便利，不可发汗，汗则四肢冷厥。又曰：咳而发汗，踡而苦满，腹中复坚，此为逆也。又脉数者，心火刑肺金则死。伤寒咳逆上气，脉数者死，谓其形损也。

太阳表不解，心下有水气，乾呕发热而咳。（小青龙汤。）

少阳往来寒热，胸胁满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或咳。（小柴胡去人参，加五味乾姜汤。）

少阴四逆而咳，（四苓散加五味子、乾姜。）少阴腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自利或咳，此有水气。（真武汤加五味子、细辛、乾姜。）下利咳而呕，渴，心烦不眠。（猪苓汤。南阳。大抵伤寒水气，皆因饮水过多。古人治水气而咳，病在阳，小青龙主之；病在阴，则真武汤主之。水停心下，则肺为之浮，肺主于咳，水气乘之，咳而且喘。节庵：水咳有三证，不可不辨。小青龙，太阳之表水也。十枣汤，太阳之里水也。真武汤，阴证之水气也。盖水与表寒相合而咳，小青龙汗之。水与里寒相合而咳，真武汤温之。里邪合水，动肺而咳，十枣汤所以下之。念莪：表寒喘嗽者，三拗、麻黄；里热咳嗽者，参苏、桑杏。停饮而咳，青龙、真武。少阳咳嗽，小柴胡加乾姜、五味子，胸中痞满，枳壳、蒌、杏。阴证脉沉细，四肢逆冷咳嗽，四逆汤加五味子、乾姜、细辛。大抵伤寒咳嗽，非比杂证，细阅仲景治例，不分阴证阳证，必用五味子、乾姜。盖乾姜辛温，散肺家逆气而温肺，五味子甘酸，收肺家浮气而止嗽故也。复庵：咳嗽各有阴阳，太阳经喘嗽俱有。少阳有嗽无喘，有喘则非少阳也。阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。阴证喘，惟少阴有之。诸阴喘促，最为危证也。健按：乾姜、五味，辛热酸收，凡病咳嗽，最不宜此二者。而仲景方多用之，盖因新寒入肺，或暂用耳。若寒变为热，传邪迫肺而咳者，岂宜用乎？用之势必增剧，而咳终不止，动伤本原，致成怯弱，亦由是来，已于证条下详辨之。

卷十一 类证二 各兼证--咳嗽

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