卷十三类证四--妇人伤寒

《伤寒直指》 · 清·强健

天地阴阳，各有分位。妇人伤寒，与男子不同，治难一例也。况妇人情志嗜欲，倍于男子，又有胎产经血之证，杂于其间。凡妇人伤寒，及诸寒热气滞，须问经产若何？有孕当安胎为急，产必问恶露多少，方可用药。虽汗、吐、下、温、清、补之法颇同，药味须当分别，不可混投也。慎之哉。

（节庵：）妇人经水适来适断而伤寒者，昼则明瞭，暮则谵语，如见鬼状，为热入血室，无犯胃气，及上、中二焦。（小柴胡汤，无犯胃气，不可下也。无犯上焦，不可汗也。无犯中焦，不可下也。）若行汤迟，则热入胃，令津液燥，上焦、中焦不荣，成血结胸。（须刺期门。）妇人伤寒，发热恶寒，四肢拘急，口燥舌乾，经水凝滞，不得往来，（桂枝红花汤。）口燥舌乾，不思饮食，（黄芩芍药汤。）喘急烦躁，战而作寒，阴阳俱虚，不可下也。（小柴胡汤。）瘥后馀热不去，谓之遗血，久则成虚劳。（生地黄连汤。）

（士材：）妇人伤寒，治法皆与男子同。但热入血室，与胎前产后，则不同耳。热入血室，（小柴胡加生地、丹皮、归尾、枳壳。）妊孕伤寒，安胎为主，不可过于汗下。有表者，（四物汤加羌活、苏叶、葱头、苍术。）燥渴便闭，（四物加枳壳酒炒大黄、厚朴。）汗下太过，遂变郁冒昏迷瞤惕，（八珍汤加乾姜。）

（仁斋：）凡妊娠伤寒，六经治例皆同，但要安胎为主。药有犯胎者，则不可用。如藿香正气散、十味芎苏饮、小柴胡汤，皆有半夏犯胎，用须去之。若痰多呕逆必用者，以半夏曲代之，如无以沸汤泡七次，姜汁拌制，乃可。又川乌、附子、天雄、侧子、肉桂、乾姜、大黄、芒硝、芜花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虹虫、丹皮、桃仁、乾漆、代赭、瞿麦、牛膝、滑石等，皆动胎忌用。凡制汤剂，须加黄芩、白术二味，或以四物佐之，庶可保胎除热。（健曰：妇人之病，无论伤寒杂证，凡遇妊身，必安胎为先。药中犯胎之品，何止上件，猛利如斑蝥、麝香辈，人所共知也。其平淡随常之味，人易忽略，信手用之，竟有失错，而致陨坠者，医家、病家，恬不之觉。而识者旁观，明知其犯，以戕人命，岂不哀哉。曾见一医，治一胎气，腹满少食，误认为伤暑停食。连进枳、朴、山楂、藿香、木香、滑石等，三四剂，而五月男胎坠下。其家世代单传，从此遂斩其宗。其妇郁郁而成黄病，年馀而逝，其医亦绝后嗣。可勿畏哉！盖因未明妊娠证脉，未能深悉药性故耳。间有药性难忌，而病在必须者，用之不碍，《内经》云：有故无陨也。然必察其本原，宁可换味而投，方是良工妙用。如川芎、香附、赤芍、枳壳、枳实、厚朴、山楂、槟榔、神麴、苏梗、木通、苡仁、贝母、丹参、红花、归尾、苏木、郁金、姜黄、三稜、莪蒁、蒲黄、五灵脂、益母草、延胡索、泽兰、茜根、大、小蓟等，皆属破气破血，损孕下胎之药。世人往往用之而无妨者，此证之当用，或本原之堪受也。有用之而阴受其害者，是证之不宜用，或人之体弱而难受也。要知应用，则宜轻，宜暂，尤在生熟多少之间，斟酌尽善，中病即止。毋使过之，伤其胎矣。）

（兰谷：）妊妇伤寒，仲景书散落而无治法。要其发表攻里，温经和解，与男子略同不可因其胎而缓治之。若邪热内攻，则反伤胎矣。《内经》曰：有故无殒，亦无殒也。所谓母安子亦安也。但当佐以安胎之药，是其法也。

（自明：）伤寒者，时令严寒，或非时暴寒而成。轻者洒淅恶寒，翕翕发热，微咳鼻塞。重者头痛恶寒，体疼发热，久而不愈，必伤胎矣。白术散。（白术、黄芩炒各二钱，姜枣煎。）妊娠伤寒热病，宜先以此散安胎，后随经施治。护胎法，（井底泥，青黛、伏龙肝等分，加面少许，井花水调涂脐下二寸许，干则易之。）

（节庵：）妊娠伤寒，保胎，（阿胶散。）散寒邪，（白术汤。）憎寒壮热，宜发其汗，（芍药汤。）或中时行，洒淅寒热，振慄而悸，加哕，（苏术汤。）或伤热，默默欲眠，不欲食，胁痛呕逆，痰气；及产后伤凤，热入胞宫，寒热如疟；及经水适来适断，病后劳复，馀热不解，（并用黄龙汤。）妊妇头目眩运，壮热心烦，（旋覆花汤。）妊妇发斑，（栀子大青汤。）

（陈氏：）凡证候危急，非毒药不能攻之，又值怀孕，当如之何？夫危急者，病之变也。变则死在须臾，宜权变救母，不救子。若必救胎，并母亦不全矣。经曰：有故无殒，亦无殒也。又大积大聚，衰其大半而止，有故，母病也。无殒，无损母也，亦无殒，子亦无损也。言毒药止攻去邪气，邪去病愈，子亦安，故曰不损也。衰其大半止者，如发表不宜尽汗，攻里不宜尽下，不然胎气亦损矣。可见孕妇之药，难用如此。

（《蕴要》：）新产后伤寒，不可轻易发汗。有生产劳伤发热，去血过多发热，恶露不去发热，三日蒸乳发热，早起劳动，饮食停滞，一切发热，皆状类伤寒。要在细审详辨，不可便发散也。况产后大血空虚若汗之，变筋惕肉瞤，或郁冒昏迷不醒，或抽搐不定，或大便闭塞，其害非轻也。凡有发热，且与四物汤，以芎、归最多为君；酒炒芍药、酒浸地黄为佐；或加软苗柴胡、人参、乾姜为使。如恶露未净者，益母丸、黑神散兼用，胃虚食少者，加茯苓、白术，有痰呕逆者，加半夏、陈皮。其馀六经治例，斟酌损益而用。产后才见身热，不可即与发表，并一切苦寒之药。必用乾姜治大发热，轻者茯苓淡渗其热。乾姜之辛热，能引血药入血分，气药入气分且能去恶养新，有阳生阴长之道。以热治热，温能除大热，又深合《内经》之旨，用之则效也。（又云：药中必加四物，为养血务生之主。）新产伤寒，气血两亏，不可寻常视之。如当汗下，必佐以调养气血之药。凡产后憎寒壮热之证，与伤寒坏病同看，知是何逆。用小柴胡加减，以鳖甲佐之。（《良方》：产后天行，从增损柴胡，杂病，从增损四物，同伤寒坏证而治。）产后伤风，数日不解，头痛恶寒，时时热，心下坚，乾呕汗出，（桂枝汤加黄芩。）产后伤风，发热面赤而喘，头痛，（竹叶防风汤。）产妇亡津，大便多秘，或谵语烦躁，（神功丸。）产后头疼身热，腹内急，疼痛，（桂心牡蛎汤。）

（《良方》：）产后发热头疼，身如伤寒时气，虽当用发表，亦不可轻易。如早起劳动，为寒所伤，则淅淅恶寒，翕翕发热，头项肩背骨节皆痛，至七八日乃瘥。若大便坚，作呕不能食，（小柴胡加乾姜、地黄。）凡产后头疼发热，身痛，不可便作感冒治。或是血虚，或是败血作梗，宜以平和之剂治之。如玉露散，或四物加柴胡等分。若便以小柴胡、竹叶、石膏之类，致不救者多矣。

审系产罢，外感风寒，头疼发热体痛，自汗无汗，轻则治产药中人防风、天麻，重则四物兼仲景本证方一二味，合而治之。（海藏，治妊娠伤寒，亦合诸汤，皆具此意。）

（立斋：）产后遍身疼痛，发热头疼，兼感寒伤食，（五积散。）若误作伤寒，发汗后抽搐厥冷，发痉者，大补气血为主。产后头痛，由风寒所伤，（补中益气汤，加川芎。健按：诸家所论，皆谆诫之辞。无论伤寒杂证，临于胎前产后，经来经止之际，必察其本原。果邪轻而正虚者，方可带养血之药兼治。若邪重而正不虚，先以去邪为急，未可以乾姜、地黄为务，及补中四物，往往误人。若产后时行，或感温热，病少阳阳明，耳聋谵语，斑疹并现，齿燥舌焦者，非小柴胡加乾葛、石膏、紫草辈，何以制化其邪。若胸满胃实便结者，非小陷胸、调胃承气等，何以消导其垢。所谓有是病肌是药，去邪即所以保正也。若泥于旧说，产后百病从末治之句，而专务滋补，不治外邪，则邪反结滞，壅塞恶露，以致昏乱溃惫者，不少也。曾见两医，治两妇，居相近，而病同时，皆产后外感，身热咳嗽，呕恶，欲发痧疹者。一医用鼠黏子汤，加前胡、杏仁、木通、蝉蜕、甘枯、柽柳发其疹，而一妇愈。一医起手即投四物，并炮姜、茯苓等，而呕甚热盛，面肿，恶露闭塞，烦躁。复用羌、防发散，无汗不解。仍用地黄、丹皮、归尾、香附等滋阴破血，恶露不通，疹伏不发，热甚一日，反复半月，遂致昏闷而死。可知产后感冒风寒，乃天地六淫之气，必从外达，量其轻重宣泄之，则应手可愈。如依前人之说，先事滋补，势必反助其邪，益加炽横，留连不退，无有不失，误尽天下苍生而莫之挽也。观斯二者，即知治病用药之误，与不误皎然矣。产后百病从未治，而以乾姜、地黄、补中四物为妙者，只可与杂证血虚发热言，未可与伤寒时气言也。）

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