卷十三类证四--温疟

《伤寒直指》 · 清·强健

健曰：此值病温之候，复感异气，寒热交作，名曰温疟。其病寒少热多，阳明为甚，亦时行之气也。

（仁斋：）凡伤寒坏病，前热未除，其脉阴阳俱盛，重感寒邪，变为温疟。寒热往来，口苦，胸胁满者，（小柴胡加芍药，少加桂枝主之。）若热多，（倍柴胡。）寒多，（倍桂枝。）热甚而烦渴，（人参白虎汤。）有寒者，（必少加薄、桂，单热者不用。）如热多，（小柴胡合白虎。）痰多而热，（小柴胡合二陈。）食少胃弱，（加白术。）心下痞，（加黄连、枳实。）脉虚者，（加入参。）口渴，（去半夏，加栝蒌根。）邪热蕴结于里者，大便必实，脉滑大有力，（大柴胡下之。）若变疟已正，于杂病中求之。

（《启蒙》：）此前热未已，再感于寒，变为温疟，是由寒热相抟而成。治当散寒解热为主。其状先热后寒，以其先有热而复感寒也。作止有时，（小柴胡加减之。）热甚者，（小柴胡合白虎，柴胡、葛根之类散其寒，石膏、知母之类解其热。）仲景曰：脉阴阳俱盛者，盖指热时而言也。若一热一寒，则当随时而变矣。热则弦数而盛，寒则弦迟而弱，若单热无寒，则阴阳俱盛也。（观子：按《伤寒例》曰：若更感异气，变为他证者，当依后坏病治之。以两邪相合，病既变，则治亦当变也。故温疟风温之类，不可复以伤寒六经方混治。《素问》注证：改风温、温疟诸温字作瘟，谓时行疫疠使然。噫！谬矣。健曰：经论以温疟类，由更感异气而成，是为伤寒坏病。《启蒙》谓其不可复以伤寒六经诸方混治，合古所谓温疫之发，不同伤寒，而可大汗、大下也。只宜治少阳阳明二经，其说至当。至谓不可以温作瘟，而非时行厉气之比，斯言未尽然也。如乾隆巳已盛夏，吴中风雨连旬，暴寒伏其温暑，遂致疫证大行，十病七八。寒热如疟，实时行异气所感，病在少阳阳明。若照《活人书》而投柴胡、桂枝法者，三五日间，多昏迷口噤而剧。必须升麻、柴胡，合葛根、石膏、豆豉解肌清热，则斑发汗泄而解。或以荆、防辛温发汗者，即狂乱而死，或以连、栀苦寒凉泻者，斑凝汗闭亦死。惟小柴胡出入和解之，庶可保全。然亦有成结胸、畜血发黄变痢者，证皆相似。斯非温疟之尤，而属瘟者欤。凡疟由于夏月伤署，感寒伏食所致，亦有未交暑令，及春冬寒热似疟者，此四时感染所成。虽从杂证论治，其间亦不可必其无温疟来因也。然则所感异气诸证，不得与伤寒法，同例治也。）

卷十三 类证四--温疟

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