卷三--辨太阳病脉证治中第六

太阳病，项背[几][几]，无汗恶风，葛根汤主之。（太阳病，项背[几][几]，汗出恶风者，中风表虚也。项背强[几][几]，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。观子：此证疑属寒伤营之久，而欲传者。成云中风表实，岂以证恶风，与方之仍兼芍药姜枣耶？夫伤寒恶风者，多矣。伤寒复汗，皆桂枝汤，安可因是决其为中风哉？曰项背[几][几]，则侵入阳明者，自深。夺阳明，则太阳之邪悉去，故主葛根汤。犹有无汗恶风之表证在，则麻黄类，亦不可少耳。健曰：项背[几][几]，无汗恶风，乃风湿所郁，正应海藏神术。）太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。（伤寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，容于二阳，二阳方外实。而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中之邪。损庵：或曰太阳表未解，而阳明里又至，两阳相合，热甚于表，乘虚渐攻于里，故下利也。其不下利而呕者，邪气虽攻里，未入于胃，但气逆而呕，故加半夏以止逆气。庞氏曰：外证必头痛，腰疼，肌热，目疼，鼻乾，脉浮大而长。浮大，太阳也；长，阳明也。头、腰，太阳也。肌、目、鼻，阳明也。）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上而不下者，但呕而不下利，与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气。）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（经曰：不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止。邪在表见阳脉，邪在里见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出，为因喘而汗出也，即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热。宇泰：汗出而喘不已者，外邪壅盛，使气不利。既邪犹在表，虽经汗下，亦可发之，故与麻黄杏仁甘草石膏汤。喘而汗出，邪气内攻，气逆不利。既邪气在里，虽表未解，止可和之，故与葛根黄芩黄连汤。健曰：太阳而曰桂枝证，是中风表病也。误下，则邪乘虚入，遂利不止。而喘且汗，表未解而邪已内陷，故其脉促。用此清解之法，理也。成氏言促为阳盛，作表之阳邪未解，而以此汤为解表之剂，谬矣。后人能无因之而认他证之促，亦为表脉，其误多矣。）

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（此太阳伤寒也。寒则伤营，头痛、身疼、腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经营血不利也。《内经》曰：风寒客于人。使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，寒在表也。风并于卫，卫实而营虚者，自汗出，而恶风寒也。寒并于营，营实而卫虚者，无汗而恶风寒也。以营强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤，以发其汗。观子：此言发热头痛、体痛、骨痛、无汗之为伤寒，宜主麻黄汤。按桂枝证曰乾呕，麻黄证曰喘，非风主呕，而寒主喘也。首条伤寒内曰：体痛呕逆，桂枝汤曰喘家，加厚朴杏子，则寒未尝不呕，风未尝不喘也。又桂枝亦有恶寒，麻黄亦有恶风，昔人谓伤风恶风，伤寒恶寒，殆未尽然。）太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。（阳受气于胸中，喘而胸满，阳气不宣发，壅而逆也。心下满，腹满者，皆为实，当下之。此以为胸满，非里实，故不可下。虽有阳明，然与太阳合病为属表，是与麻黄汤发汗。叔微：有人病伤寒，脉浮长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻乾不卧。予曰：太阳阳明合病，仲景有三证，若喘而胸满者，麻黄汤也，治以麻黄得解。）太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外己解也。设胸满胁痛者，与小柴胡。脉但浮者，与麻黄汤。（十日以去，向解之时也。脉浮细而嗜卧者，表邪已罢也，病虽未已，和解之。若脉但浮，而不细者，邪犹在表也，与麻黄汤发散之。观子：十日以去，当再传三阴之时，不入阴经者，阳尽欲解也。浮者，得阳脉也；细者，邪气微也；浮而且细者，阴阳并见而和同。嗜卧者，身无他患，精神欲复也，故为已解。其犹有馀邪之未尽，在半表里，则小柴胡和之，在表则麻黄散之。经曰：伤寒差后，更发热者，小柴胡主之。脉浮者，以汗解之，即此类矣。伤寒再汗，即主桂枝汤者，已经汗解后，邪气必微，虑过竭表气也。此虽十日之外，脉犹但浮，必邪气仍在，故当重与麻黄汤解表也。惟其邪之重轻，不惟其日，惟其病，真圣人转圆之法欤。健曰：既与小柴胡后，脉但浮，而无发热字样，何可再与麻黄。况十日以去，外解而嗜卧者，乃汗后血虚，阳上浮而阴气未复，懒倦之象，脉无根柢之势也。当与养荣汤，以敛其浮越之阳。即胸满胁痛，亦因血虚气溢，肝来犯胃，小柴胡中，应加归芍。莫谓其浮也，而可麻黄，莫谓其列于太阳，而可言表。若此，则难免虚虚之祸矣。）

太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之，则厥逆、筋惕、肉瞤，此为逆也。（此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤营。营卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为营弱卫强；寒并于营者，为营强卫弱。今风寒两伤，则营卫俱实，故不汗出，而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除营卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为营卫俱虚。反服大青龙，则必亡阳，或生厥逆、筋惕、肉瞤，此治之逆也。《活人》：此证脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁也。凡阴气少，阳气胜，则热而烦，故太阳伤于风，必烦而躁。观子：风伤卫，桂枝治之；寒伤营，麻黄治之。此风寒两伤，营卫俱病者，则大青龙汤是也。既营卫俱病矣，其但见寒脉，与寒证，何也？曰：此虽两伤，而寒邪复胜，故但见脉之浮紧，与证之恶寒，身热，无汗也，寒胜矣。其烦躁，何也？夫寒邪既闭固于腠理，风邪未有不壅于内者。风，阳也。阳壅成热。烦者，内热也。躁者，身热也。风寒之邪，交炽于营卫之中，岂轻剂所能胜任，非君麻黄以解表，臣石膏以澈里，安能一雨济亢极之阳哉。然此为营盛者设也，若脉微弱，汗出恶风，一表虚营弱证耳。既无交炽难解之邪，麻黄以竭之，石膏以寒之，中外俱虚，有不厥逆瞤惕哉。）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（此伤寒见风脉也。伤寒者身疼，此以风胜，故身不疼。中风者身重，此以兼寒，故乍有轻时，不发厥吐利。无少阴证者，为风寒外甚也，与大青龙以发散表中风寒。观子：此亦两伤而复风邪胜者也。浮缓者，风胜，但见风脉也。伤寒营血不利，当身疼。邪未传里，不当身重，身不疼。但重者，阳炽而热气内薄也。然寒伏于营，非风邪所竟伤，故乍有轻时。夫身重，脉缓，殊类阴证，更寒气在里，当厥逆吐利。无少阴证，知风寒但炽于营卫之中，而阳热已盛也，故亦以大青龙发之。）

伤寒表不解，心下有水气，乾呕，发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相抟，肺寒气逆，故乾呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷，则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤，发汗散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，增损以解化之。健曰：是证，仲景为表不解，水停心下，用此治法，后人难解其意。核诸证，总因表无汗出，热邪入里，故乾呕、咳、利、喘、噎俱作。是热传阳明，上迫于肺，下移于肠，兼渍于膀胱，而少腹且满。内则溺涩不利，外则腠理不疏，邪气无从发泄，即无水。而水气不得不停而为患，皆系热邪所致，何可以小青龙之辛温酸敛，不几藉寇兵而齎盗粮矣。如后条之发热不渴，服汤已反渴者，益见以热助热之验。独此二条，诸家何无忝发，岂忽此而不辨欤，抑疑似而难断欤。成氏谬引《针经》形寒饮冷伤肺之说，逮非此证之热迫于肺，而喘且渴者，可同日语。须治以葶苈定喘汤，加石膏，则轻可去实，庶毛孔开，汗可泄，水可逐，气可顺，溺可行，喘可定，而满可除矣。此虽属手太阴之主剂，然能泻足太阳阳明之良药也。或曰：水性寒，水停，故谓之水寒相抟，而竟忘其所病伤寒，已发热之变证为哉。）伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（咳而微喘，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也，与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。健曰：此比前证稍轻，既欲发表散水，而方中有辛辣酸敛之姜桂细辛。芍药五味，岂是喘咳所宜？亦非散水之物。服已而反渴，益见其助热之弊。前条辨之概详，就其文义，小青龙汤句，应在微喘发热之下，则服汤已渴者，此寒去欲解，而无别辞也。若曰与汤复渴，而更以是汤主之，非误而何。）

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（脉浮弱者，营弱卫强也。观子：此脉浮弱之外证未解，必从汗解，故主桂枝汤。）太阳病，下之。微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。（下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也。下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴杏仁以下逆气。）太阳病，外证未解者，不可下也。下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。（经曰：未发汗而复下之，为逆也。若先发汗，治不为逆。观子：此言中风外证，未解之可汗，不可下，主桂枝汤。）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈。宜桂枝汤主之。（经曰：柴胡汤证具，而以他药下之。柴胡汤证仍在者，与柴胡，此虽已下之，不为逆则其类矣。观子：此言误下，而表证仍在者，宜复用桂枝汤。）

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦，目瞑。剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。（脉浮紧，无汗发热，身疼痛，太阳伤寒也。虽至八九日，而表证仍在，亦当发其汗。既服发散药，虽未作大汗，亦微除也。烦者，身热也，邪气不为汗解，郁而变热，故烦也。目受血而能视，营气既伤，血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行，而为衄，则热随血散而解。阳气重者，热气重也，与麻黄汤，以解前太阳伤寒之邪也。文禄：此与下条同看，上条阳气重，即下条所谓不得越也。下条不彻，即上所谓微除也，麻黄泻实，故主之。兼善：或谓经言衄家发汗，汗出必额上陷。今衄家之证，皆赘麻黄其下，何也？夫太阳脉浮紧，发热无汗，自衄者愈。此一定论也，何故复用麻黄以汗之？曰：麻黄汤主之五字，合应列当发其汗之下，盖以汗之文法，用药诸方，类皆赘于本条之下。观子：此发热身痛无汗之伤寒，至八九日，热气甚重，虽服麻黄汤，必显剧，必得衄而解。健曰：成云热搏阴血，肝气不治，此不治，是肝盛不和也。肝开窍于目，目得血而能视，血热气盛，则目昏冒而畏阳光，故瞑也。汗不外泄，邪热搏血，上干请道而为衄。经所谓阳络伤，则血溢而上出，病热伤阳，衄出于鼻，俗名红汗，至则其邪可解。既衄矣，则夺血者无汗，当凉血清热，以泻阳邪，何可仍以麻黄发汗，不畏其亡阳者乎。兼善：谓麻黄句应在当发其汗之下，则理顺矣。（太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。（风寒在经，不得汗，郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者，愈。观子：此言当汗不汗，而得衄即解，可见汗即是血。）

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。（宇泰：大柴胡汤。）若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗，则愈。（葛根汤。）何以知汗出不彻，以脉涩，故知也。（太阳病未解，传併入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也，法当下之。若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之熏之，以取其汗。若发汗不出者，不足言阳气怫郁，止是当汗不汗；阳气不得越散，邪无从出，壅甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不散，更发汗则愈。《内经》曰：诸过者，切之。涩者，阳气有馀，为身热无汗，是以脉涩，知阳气壅郁而汗出不彻也。宇泰：因太阳，故当汗，因并阳明，故当下。小发先字，最有次第，仲景之枢机也。下之大小承气，汗之麻黄等汤。观子：张兼善曰：并者，催併督并之义，乃前病未已，后病又至，有逼促相併之势，故曰并。如果并作一家，则仲景不具两经之证而言也，其非并字，明矣。夫病起二经三经齐病，曰合病。病起一经未罢，一经随至，曰并病，如律书二事併发之义。若作此经，併入彼经，则是传经病，而非并病矣。要处，在证已罢，证未罢别之。此节分三段看，至不恶寒是一段。言转属阳明者，之不得为并病也。太阳初得汗四语，已悉前阳明中言，由太阳汗出不彻，转属入腑，是太阳证己罢。此复曰续微汗出，不恶寒，是阳明证又具，虽不言下，而当下之意已明。故下文于证不罢者，反足其意，曰不可下也。若此者，缘既经发汗，止为传经，不为并病矣。至解之熏之，是一段。政太阳与阳明并病之证也。太阳证不罢，则太阳之邪犹在，安可攻里。然阳明之邪已炽，安可发汗。曰小发汗，而与解之熏之，以除怫郁在表之邪，既不失太阳当汗，复不失阳明之不可大汗也。若发汗不彻，至末一段，言汗出不彻之正当重汗，亦不得为并病也。已经发汗，则非阳气怫郁之比矣。汗之不彻，必躁烦短气，痛无定处之证随作，然只一更汗可除，非如并病之但可小汗解熏也。何以辨之？汗不彻者，脉必涩，非再汗，邪奚自去乎？是知未汗，则为并病。已汗，则为转属阳明。未汗，则为阳气怫郁在表。已汗，即为汗出不彻。汗不彻者，更汗之。转属者，必下除之。未汗者，可小发汗。怫郁者，解之，熏之。邪由不同，为病自不同，而施治亦不同矣。）

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出，乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出，愈。（经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸，损其津液，虚其胃气。若身重心悸，而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里，但在表。然津液不足，则不可发汗，须里气实，津液足，便自汗而愈矣。）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？然以营气不足，血少故也。（《针经》曰：夺血者，无汗。尺脉迟者，为营血不足，故不可发汗。南阳：先以小建中加黄耆，如尺尚迟，再一剂，次以柴胡汤、桂枝二越婢一汤和解之。）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰：其在皮者，汗而发之。）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（浮则伤卫，数则伤营。营卫受邪，为病在表，故当汗散。观子：麻黄汤，必脉浮紧而见证甚重者宜之。此但脉浮，及浮数耳，又无前条诸证，何以亦主麻黄汤？盖浮者，太阳受病，邪气在表，非与发汗，则太阳之邪奚从解乎？不惟其证，惟其脉，故特举而明之。）病尝自汗出者，此为营气和。营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔。以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。（风则伤卫，寒则伤营。卫受风邪，而营不病者，为营气和也。卫既客邪，不能与营气和谐，亦不能卫护皮腠，是以尝自汗出，与桂枝汤解散风邪，调和营卫，则愈。观子：此言中风自汗之伤卫而不伤营，故主桂枝汤。）病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时，发汗则愈，宜桂枝汤主之。（脏无他病，里和也。卫气不和，表病也。《外台》云：里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈也。宇泰：时发热者，有时而发热也。时作时止，病流连不愈。候其时止，而与之，曰先其时也。《素问》曰：因其衰也，事必大昌，其此之谓欤。观子：此言发热自汗，而时作时止，宜先其未作，迎而夺之之意，故主桂枝汤。）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗。若不发汗，则邪无从出，壅热于经，迫血妄行，因致衄也。三阳曰：夺血者无汗，既致衄，不可轻用麻黄汤，须审之，如点滴不成流者，斯可。观子：此言虽得微衄而邪重未解，必再主麻黄汤。夫衄，必分点滴成流，成流者，邪气已散，不须服药，上条自衄者愈是也。点滴者，邪犹在经，当散其邪，用麻黄汤，非治衄也，邪去衄自止矣。）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不从里，仍在表也。当鬚发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰：小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也。与桂枝汤，以解外。若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。丹溪：外证未解，不可下，下之为逆。今头痛有热，宜解表，反与承气，正是责其妄下之过也。故下文又言小便清者，知其无里，不当行承气。又继之曰：当鬚发汗，头痛必衄，不复告诫，论意甚明。而成注曰：故宜当下，想因六七日不大便耳。虽不大便，他无所苦，俟表解，然后攻之，正仲景法，注意似未莹。健曰：伤寒头痛有热，无论便与不便，明是在表，理当发汗。若无汗仍头痛者，势必衄。衄至当自解，即或未解，亦不必再与桂枝温剂，应行清解法。前章言之详矣。）伤寒发汗已解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（烦者，热也。发汗身凉，为已解。至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。亮宸：汗后若见他证，即当易方。今仍见表证表脉，不嫌复汗，但有汗之太过，其麻黄峻驶，故复汗多用桂枝。伤寒本不主桂枝，此以解后复烦，且得脉浮数，非邪盛表实可比。与桂枝汤，所谓和其营卫则愈之义，故凡属再汗者，主桂枝，皆同此旨也。健曰：按仲景曰烦者，成注皆称为热，此谓其表未退，而身复热，非也。窃以为烦者，不安之貌，不耐烦也。当与躁、燥、渴、虚等字相连，则烦之称，属里热居多。若云表热，何不称仍热、发热、身热，而曰已解复烦。虽脉浮数，而无头痛等证，盖因汗去营虚，内火外越，故烦也。且烦字，从火，岂宜更用桂枝。若未汗之前，得脉浮数，或可与之。既汗之后，浮主表虚，数主里热矣。理当益营清热，以小柴胡，合人参白虎汤和解之，自可安己。

凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。（重亡津液，则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（因亡津液，而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，则小便自利，而本原自复也。）下之后，复发汗，必振振寒，脉细，所以然者，以内外俱虚故也。（发汗，则表虚而亡阳。下之，则里虚而亡血。振寒者，阳气微也，脉微细者，阴血弱也。）下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠。夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，乾姜附子汤主之。（下之虚其里，汗之虚其表。既下又汗，则表里俱虚。阳旺于昼，阳欲复，虚不能胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠。阴旺于夜，阴旺，阳虚不能与之争，是夜安静。不呕不渴者，里无热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与乾姜附子汤，退阴复阳。健按：下后亡阴，而复汗夺其血，此营气大虚，卫气孤立之候也。昼日阳旺，无阴以济之，故烦躁不得眠矣。卫气者，昼行于阳，夜行于阴，昼不得与营气合，故目不瞑。至夜阴旺，营与卫合，则安静而眠矣。既不身热，脉沉微，无表证，全是营血虚，而不能受任阳光，毫无邪气为患。何成住称阳虚不能胜邪，阴旺不能与争？认作阳气大虚，阴寒独胜，而以姜附能退阴复阳。其意不过宣扬姜附本领，然于病情未协，尚未知耳。殊不思仲景书非全壁，证治不符者多，故许叔微有师仲景法，未尝守仲景方之心印。要在融会贯通，若刻舟求剑，反似是而非。就此证，皆缘亡阴不能济阳，岂宜姜附复亢其阳，必致愈烁其阴，而更增烦躁。理当人参养荣汤，扶阴益阳，为中病之剂，脉之沉微可起。且沉微，而无迟字，何以姜附为哉？况姜附，但能去寒，引经回阳，不能补本以生气血。此既无邪，应从脉而扶阳益阴。）发汗后，身疼痛，脉沉迟，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。（汗后身疼，邪气未尽也，脉沉迟，营血不足也。经曰：其脉沉者，营气微也。迟者，营气不足故也。与桂枝汤，以解未尽之邪，加芍药生姜人参，以益不足之血。兼善：或谓经言表邪盛，身疼痛，脉浮紧，法当汗。自身痛，皆表邪未尽，此又加参芍生姜以益血，何也？夫表邪盛则身疼痛，血虚则身亦痛。其脉浮紧者，邪盛也；其脉沉微者，血虚也。盛者损之则安，虚者益之则愈。仲景凡言发汗后，以外无表证，里无实证，止余身痛一事而已。若脉稍浮盛，表邪未尽解也。今言沉迟，此血虚致然，宜新加汤以益血。卿子：经曰：其脉沉者，营气微。又曰：脉迟为营中寒，故脉沉迟，知营气不足，而寒犹胜也。健曰：观二家之论，则知前条的是营血虚，而非阳气虚也。况脉无迟字，姜附之不可用，明矣。此以脉沉迟，身痛，乃虚而且寒，应与此汤，以和气血，并可加当归为佐。）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。（发汗后喘，当作桂枝加厚朴杏仁汤，汗出，则喘愈。今汗出而喘，为邪气壅甚，桂枝不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘，有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也。与麻黄杏仁甘草石膏汤，以散其邪。兼善：观仲景尝言发汗后，乃表邪悉解，止馀一证而已，故言不可行桂枝汤。今汗出而喘，无大热，乃上焦馀邪未解，当用麻黄杏仁甘草石膏汤，以散之。夫桂枝加厚朴杏仁汤，乃桂枝证悉具，而加喘者用之。注言汗出而喘，以为邪气壅甚，非桂枝所能发散，此误也。况身无大热，更无他证，何故复言表邪必甚。其后章，下后不可更行桂枝汤条下，注曰：汗下虽既不当，损正气则一，其言有至理存焉。可见汗后所注之误矣。原其理，当时因事发机，前后失于照应，故有此等之弊也。文禄：成注谓不可更行解表，恐贻之热耳。故复庵云：审知邪热未解，虽经汗下，宜石膏竹叶汤。又云：太阳汗解后，不复行暖剂。亮宸：此汗后热壅于经也。桂枝所以治风，今汗后风已变热，桂枝汤甘补而性热，不可再行矣。汗出而喘，热壅于肺也。无大热者，里热而表不热也。石膏甘寒而发，用以清肺胃之热，配麻黄之快利，所谓凉以发之也。杏仁苦辛，能利肺气，以定喘，用甘草者，微和之意，乃虑石膏易伤胃耳。此方散解郁闭之热，蕴热去而经气自通矣。健曰：按三家之说颇是，然以为发汗后，汗出而喘，无大热者，非肺热壅盛，即气立孤危，汗多亡阳之象，不可不虑。脱文不言脉候，而皆以麻黄杏仁甘草石膏汤之无复拟议，殊不审经曰无汗而喘者，麻黄汤主之。自汗出而喘者，为邪气外甚；喘而汗出者，乃里热气逆，于葛根黄芩黄连汤条下，成注别之甚明。此既发汗后，无馀证，复汗出而喘，恐不宜此剂。倘投之喘汗垂脱，将如之何？须诊脉气何如。如脉虚微，或洪，空豁，已属危候，速与补中益气。然亦未保吉凶，夫喘为急证，百病不宜。况伤寒既汗之馀，里证紧急，而复与发汗，难免虚虚之祸耳。）

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（发汗过多，亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故叉手自冒心，心下悸，欲得按，与桂枝甘草汤，以调不足之气。健曰：方书向称汗多亡阳，犹未之信也。夫汗为血化，乃心之液，是阴类也，何谓乎亡阳哉。原其达于腠理，澈于皮毛，通卫出表，而外多疏泄，故谓之亡阳耶，抑成云胸中之阳气不足耶。由是言之，盖亡阳，即亡气矣。气亡，必皮毛酒浙，手足冷，而喘迫肺孤矣。何不出此，而见之叉手冒心，心下悸，欲按者，何也？因其人汗出心虚，惕惕然有恐惧不宁之势，故叉手自冒其心，以庇护之，并欲得按，乃虚者实之之义，人未察其液去舍空，而致是也，不知汗虽外泄于表之阳，实内亡乎里之阴耳。经曰：夺血者无汗，夺汗者无血，即此旨也。谓之曰汗多亡阴，正究本之理也。夫实则治标，虚则治本，汗过多，而现虚象，应从本治矣。安可桂枝为事乎？或曰：唯子之言，汗多为亡阴，则下多乃亡阳乎？曰：汗多亡阴，而下多亡阳，亦理也。盖肺为天象，主阳，主气，与大肠为表里。大肠，津液之腑也，下多，则津液耗，而肺气内陷，元阳下脱，岂非亡阳而何。古人因其在里在下之乡，故称下多亡阴。亦犹汗为心液，心主君象，在上向南，故称亡阳。人但知言其标，而未究其本，所以常蹈虚虚之辙，而孰审其弊乎。观前贤以天王补心，治汗出舍空，以补中益气，治下多阳陷。细味药品，岂非汗多益阴，而下多升阳，始得太极旋转之机，阴阳互交之理，方是根柢妙用。否则徒言，而人莫之悟也。按诸下条，更见汗去舍空，诸证蜂起。盖血虚必火旺，君火动而相火随之，不濈则自焚矣。固宜养血清火，何可仍事桂枝真武等剂，只恐木火通明，上冒下厥，而阳亦不免乎终亡。）

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（汗者，心之液，发汗后，脐下悸者，心气虚，而肾气发动也。肾之积曰奔豚，发则从少腹，上至心下，为肾气逆，欲上凌心。今脐下悸，为肾气发动，故云欲作奔豚，与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。健曰：此亦汗后心虚之证，比上条稍轻，欲作奔豚，非真奔豚也。乃汗虚心气，血室空乏。脐下，冲脉地位，冲为血海，血虚不能朝宗，故生奔逆之气，如奔豚然。成氏以为肾气，欲上凌心，非也。此属汗后血虚，与肾何涉，若一牵扯，后之疑团，更莫释矣。是汤亦非对病之剂，须养荣汤，加重归芍，入橘红、钩藤、黄芩，以平其逆气。）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。（吐后腹胀，与下后腹满，皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤，和脾胃而降气。兼善：或问发汗后诸证，不言太阳病，固所当然。至于既列伤寒之右，何止言腹胀云云。曰凡言发汗后者，以外无表证，里无别证，止有腹胀一事而已，除此之外，即获安全。夫伤寒二字，岂易言哉，其传变，吉凶反掌，岂可与所馀一证并列，故诸后条目，不复言伤寒者，皆具此意。三阳云：曰吐、曰下后胀满为实者，表邪未除，而误下之故也。此发汗后，邪气己散，故知非里实也。健曰：汗后腹胀满，有误汗之。而邪陷入里者，有表已解，而里未和者，当究脉证之虚实，腹之坚软，舌之有无胎色。如脉虚腹软，舌无胎者，直宜补中，以健脾胃；如脉沉数，腹拒按，舌焦黄者，是宿垢在腑为患，已属下证，岂可便投参剂？文未明悉，兼善亦无定断。）伤寒若吐、若下后，心下逆，犹气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（吐下后，里虚气上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，不可发汗。汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤，以和经益阳。亮哀：气满上冲胸，水饮内发也，起则头眩，水饮上行也。沉与紧，乃水之象。经曰：沉潜水高，紧则为寒是也。然里气既虚，不可再下矣。若发汗，则外动经络，阳虚不能主持诸脉，故振摇也。甘草、白术以益脾土，茯苓降气而行水，桂枝行阳而散寒。健曰：伤寒既吐既下，表里之邪，俱可两解。何脉尚沉紧，而逆满上气，头眩发汗则动经，身振摇者，何谓也？此因吐下，内亡津液，火气空发，故作逆满等证。《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。诸风掉眩，皆属于肝。眩而振摇，风自火出之象。吐下既已伤津，发汗更耗营血，故病转剧。桂枝辛温助热，奚可用乎？须去之，加归、芍、黄芩、天麻、钩藤，始得敦土平木之法，清火定风之义，诸证疗而经气平矣。）发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。（发汗病解，则不恶寒。发汗不解，表实者亦不恶寒。今发汗病不解，反恶寒者，营卫俱虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补营卫。）发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（发汗，若下，病宜解也。若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。亮宸：正虚有邪，正欲胜邪而不能，故烦躁，温其正气，邪自除矣。又云：大青龙烦躁者，实也；茯苓四逆烦躁者，虚也。健曰：躁有阴阳之分，寒热之治，当从脉舌辨之。阳热盛，则脉数有力而舌胎干；阴寒甚，则脉沉微而胎湿滑。）发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（汗出而恶寒者，表虚也。汗出而不恶寒，但热者，里实也。经曰：汗出不恶寒者，此表解里未和也，与调胃承气汤，和胃气。观子：但热恶热也，汗后而但恶热，邪在里成实，明矣，故以调胃承气除之。健曰：发汗后恶寒句，乃比起不恶寒，但热句也，当以调胃承气，微下之，此条文顺而治亦顺。）

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，与五苓散主之。（发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润，则愈。若脉浮者，表未解也。饮水多而小便少者，谓之消渴，里热是也。微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液，和表里。观子：发汗后，则邪当解，此何以不解，以其汗大出也，与桂枝汤漐漐微似汗者，佳。麻黄法复取微似汗，不可如水淋漓，病反不除。夫胃者，津液之主，外既过夺夫津液，内即乾燥烦而不得眠矣。胃不和，则卧不安也，欲得水，少少与之，以润胃气也。此数句，是虽有过汗之馀证，然得水即可解者。若脉浮以下，是虽与水，亦不解者矣。何也？消渴者，频饮而渴不止，小便不利者，饮多而溺道涩，是水虽入而燥热不为减，且有凝滞也。夫发汗后，而脉浮微热，太阳之邪仍在者，因汗太过，则津液徒损，而邪无从出，遂下结于腑，而为传本。故津液不化，而热聚，小便不利也。与五苓散，其在下者，引而竭之之治乎。按兼善谓脉尚浮，身微热，乃表邪未全解，故用桂枝之辛，以和肌表。窃谓既经大发汗，不当责邪仍在表，只是汗之非宜，阴阳失度，营卫未和，故邪陷而内传。此脉浮，是浮为太阳之浮，非为在表之浮，且微热亦非但在表之热，使非谒与小便不利，必不为传本矣。既下入于腑，又是大汗之馀，何反用桂枝以行表，且妄走津液乎？畜血证，亦有曰：表证仍在者，然只一抵当，逐血而邪自解，未尝再用攻表药也。健曰：上段因大汗出，胃亡津液，欲得水而胃可和，下段复云脉浮，小便不利，微热消渴。观子：指为太阳传本，而曰与五苓散，引而竭之之治，未为确论。兼善又曰：用桂枝之辛，以和肌表，认五苓之桂，为桂枝，则所误皆从此出。考仲景原方，只刊一桂字，下注去皮，明是肉桂，而非桂枝。其来已旧，夫欲行表，乃取枝可旁达，枝而去皮，有失和表之义矣。按：肉桂为龙雷之主，阴经血药，补火之品。配四苓而为五苓，以治阴水，脾虚肿胀泄泻，肾寒小便不利之剂，非太阳传本热结之表方。兼善亦误认矣。成注称饮多而小便少，谓之消渴，是里热明甚，若用五苓之燥热渗利，岂不更耗津液，转增剧乎？《内经》曰：二阳结，谓之消。二阳，手足阳明也。二经皆主津液，因邪热所耗，故饮多，犹未能润，而消渴不止，无以济利小便，如投热燥，于理大背，应竹叶石膏汤，为解渴利便，润燥除热之妙药。何纷纷塞说，而以五苓为和肌表，止消渴，以贻后害，而人莫之悟也。）发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（发汗已，脉浮数者，表未尽也。烦渴亡津液，胃燥也，与五苓和表润燥。海藏：渴者，邪入太阳本也。太阳高，则汗而发之，下则引而竭之，五苓散为下药，使从膀胱出也。肾燥膀胱热，小便不利者宜之。然太阳病热而渴，虽小便不利，亦宜五苓散下之。若当服不肌，必谷消，水去，形亡，就阳明戊土发黄，此太阳入本失下也。若不当服而服，是为犯本，强利小便，重亡津液，侵阳之极，必侵阴而成血证矣。健曰：海藏所论，前则言其概，后则诫其误，原有可否在焉。上条脉但浮而小便不利者，尚恐五苓燥热，更耗津液。此条脉加数，无小便不利字样，明是热入阳明而烦渴，何必牵涉太阳，盖皆佚文误次故也。然上条从太阳发汗后而烦躁者，原有少少与水，令胃气和则愈之句，而此无太阳之证。前则引五苓为表剂，此则以五苓为泻肾燥膀胱热之利药。其疑团终在以桂为桂枝上来。虽然，仲景虽设此方，究非太阳表里之剂，实属脾胃燥湿利水之药也。前辈往往围护经文，不能直折是否，后学之欲登道岸难矣。因重言以明之，如此条，宜白虎加参，清之润之，可愈。）伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（伤寒汗出而渴者，亡津液，胃燥，邪气渐传里也。五苓散，以和表里。若汗出不渴，邪气不传里，但在表而虚也，与茯芬甘草汤和表合卫。观子：汗出不渴，若汗之得宜，其病已解。惟汗之非宜，虽汗已，不渴，病亦不除也。消渴烦渴者，热聚饮多，而水道不行，渴在上，而病在下，故五苓散以利其下。此不渴者，饮留于上，而未至成燥也。主茯苓以行饮，兼桂枝生姜甘草，以除未尽之邪。按厥阴曰：厥而心下悸者，当服茯苓甘草汤，以治其水。又伤寒之茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤，皆属治水饮之剂，则此或单就上言之饮而设，非仅为和表合卫者也。健曰：前二条，脉浮数，渴烦，明是津耗火浮，当清当润。此但汗而渴，不言不解，并无小便不利。是汗多，则上焦津耗而必渴，下多，则下焦液脱而亦渴，一定之理也。观子亦随声附和，三条并无水饮二字，特为五苓而将水饮作解，忘其辛热补火之力，不顾渴家反燥之祸，可乎？玩成注亡津胃燥一句，已得至理，何不喝破？既非太阳，而五苓亦非应，用乍出乍入，偶中偶失，乌足以度后世。所谓无人破其痼弊者，在是。况此并无表证，犹泥于和表合卫四字，俱执五苓为能和表里，是认药差而认病亦差矣。虽有充栋之书，欲求指南车，而不可得也。如下条，方是水饮，然亦只须四苓可已。仲景书之难明易误，盖如此。）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。（中风发热，至六七日，则当解，若不解，而烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也。里热甚，则能消水，水入则不吐；里热少，则不能消水，停积不散，饮而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。与五苓散，和表里，散停饮。《活人》：假令发热脉浮而大，是表证当汗，其人烦渴，小便赤，却当下，是表里证俱现。观子：表里俱有证，热未全入里，渴亦非大渴，自不能消水而吐。如经云：五六日，渴欲饮水，饮不能多，不当与也。以腹中热尚少，不能消之，便更与人作疾也。宜五苓以救水逆。此条曰中风，与伤寒发汗者异矣。曰发热，视微热者，异矣。日六七日不解，有表证，视汗后邪热内虚者，异矣。然则同用五苓，其为病迥殊也。盖五苓散主之，是专治渴欲饮水，水入即吐之水逆证，非治中风发热至渴欲饮水之证也。若中风发热，六七日烦渴，表里证俱作者，则宜小柴胡，去半夏，加花粉治之。里热再甚者，柴葛解肌汤与之。原非太阳白虎之比，焉能大饮无伤。欲按五苓之用，原有二义：曰服散后，多饮暖水，令汗愈者，致津液之义也。曰忍之，一日不饮水，外水不入，乃愈者，行停水之义也。消渴者，热甚饮多，膀胱不治也。水逆者，热少不能消水，入则拒也。盖为病本殊，而治法从同耳。健曰：为病既殊，治法岂可从同。中风发热不解而烦，是邪传入里，乃表证未除，里证已现，故曰有表里证。渴欲饮水而吐，乃为水逆，以五苓温散水气，恐烦渴未必能解，表热未必能去。故观子曰：表里俱作者，须小柴胡，去半夏加减，为和解添津之治。里热甚者，柴葛解肌，则知前条诸无表证。而脉数烦渴者，自当责重里热，白虎是可与，而五苓决难进也。观子率意于前条，始校正于此节，犹不失为我心之同然者。）

未持脉时，病人叉手冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚，故如此。（发汗多亡阳，胸中阳气不足，病人叉手自冒心。师见外证知阳气不足也。又试令咳，而不即咳者，耳聋也，知阳气虚明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳也。三阳：看此病，当常思少阳柴胡证，但强弱自不同耳。健：按此与前条发汗过，其人叉手冒心者同，而加甚于耳聋也。此则原知其发汗虚，何前独不知，而犹以桂枝为事？于此见仲景原本，自有精义，凡所疑似者，皆散佚颠倒之文也。叉手冒心，即《灵枢》所谓交两手而瞀之象，故令咳而不闻也。盖因重发汗虚，痰热结于胸臆，与郁冒之证相类。但冒以自汗而解，此则挟虚，而应半夏泻心汤，补虚泻热，则神气自清。条无治法，盖阙如也。）发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。（喘，肺疾。饮水多，喘者，饮冷伤肺也。以水灌洗，而喘者，形寒伤肺也。）发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（发汗后，水药不得入口，为吐逆。发汗亡阳，冒中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止也。）

发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，（同恼）栀子豉汤主之。（发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也，胸中烦热郁闷，而不得发散者，是也。热气伏于里者，则喜唾，今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚，则神必昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中懊憹而溃闷。懊憹即懊恼也。《内经》曰：其高者，引而越之，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。健曰：既汗吐下后，而致虚烦不眠懊憹，何复与栀豉吐剂？倘更吐之，而致逆气不食，能无虚虚之虑乎。考前后栀豉法，俱未合病，后人用之，毫无所益，即群贤方解，亦少明辨，不过述栀豉之性而已。窃以发汗吐下后，上中下三焦之原气皆伤，津液已耗，岂尚有邪而三法不去者乎。何可再与吐剂，更亡其胃气乎。夫先虚烦而致不得眠者，乃热迫于心，血虚而不能睡也。当与人参白虎，加当归、枣仁、茯神，以补虚除烦，使一睡而懊憹尽适矣。若先不眠而致烦憹者，以导赤各半汤安之，始为保本之治。既无表里之证，又何用栀、政为哉。）若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（少气者，热伤气也，加甘草以益气。呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏，散而不收，甘以补之可也。）

（健按：栀子性能解郁除烦，泻无根之火，是杂病中药，于伤寒外感之证，其力甚微。乌能及苓连膏翘之捷？至豆豉为托斑要药，能引吐发汗，其他一无胜任。此以汗吐下后，虚烦懊憹而致少气，比前更甚一层。夫少气，即短气也。成云气为热搏，亦有分别。若热壅迫气，则气满逆，而息粗；虚而少气，则气短促而息微，俗名吃力是也。此条承上文而致少气，更不应用栀、豉，即就少气二字，非栀、豉所能治也，明矣。若加呕者，是虚甚，而胃气逆也，法当理中六君为主。如虚而火旺津干作呕，则六君加黄连、竹茹，乃止呕之圣药。况此无外证之兼，栀、豉本属吐剂，用之，反益其呕，即兼表证之呕，栀豉加姜，亦不甚担力也。）发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪气客于胸中，结而不散，故烦热，而胸中窒塞，与栀子豉汤，以吐胸中之邪。健曰：此言汗下之后，而烦热窒于胸中，乃汗下，皆非其当，而邪在半表里间也。不有停滞在胃，即有斑点蕴畜，与栀、豉吐之，虽为对病，然恐力不能胜，不若以膏易栀，效兼解肌，其功始捷。健常用之彻应也。）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。（伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空，为欲解。若大下之后，身热去，而心中结痛者，结胸也。身热不去，而心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中为实，热气已收敛于内，则外身热去。虚烦，为热客胸中，未结为实，散漫而烦，是以身热不去。六七日为欲解时，以热为虚烦，故云未欲解也。与栀子豉汤，以吐除之。宇泰：身热不去四字，要玩结胸身不热，知热不在表，故可用大小陷胸丸以遂之。今热仍在表，宜越之而已。第一证，是虚烦之最剧者，故不得眠，反复颠倒。第四证，是虚烦之稍静者，故但觉烦热，而胸不舒。第五证，则类结胸而有表热，全未收敛入内，故虽心胸结痛，而止为虚烦。三者固有微甚之分，然邪之所结略同，遂总以越而去之。健曰：汗则表邪泄，下则里邪去。伤寒五六日，大下之，身热不去，而心中结痛者，犹当审其可搔，拒按之空实，察脉之属表，属里，舌胎之有无。如胎黄而胸冒拒按者，宿食未消，虽下而不能去，故尚热不解。身热者，阳明胃热也，应小陷胸化之。盖痛为实邪，窒为虚邪，二者大不同也。宇泰之说：于表里虚实，亦朱凿然，岂可一例栀、豉耶。在此条，的系阳明实邪，非结胸，亦非虚须，不但栀、豉吐之非理，亦不当列于太阳也。）伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（下后，但腹满而不心烦，即邪气入里，为里实；但心烦，而不腹满，即邪气在胸中，为虚烦；既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安，与栀子厚朴汤，吐烦泄泻。健曰：此若舌黄，而右脉实者，以黄连易栀子，并加橘半枳桔尤良。）伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子乾姜汤主之。（丸药不能除热，但损正气，邪气乘虚，留于胸中，未深入者，则身热不去，而微烦，与栀子乾姜汤，吐烦正气。）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服。（旧微溏者，里虚而寒在下也。虽须，则非蕴热，故不可与栀子汤。《内经》曰：先泄而后生他病者，治其本，必且调之，后乃治其他病。）

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。（发汗不解，仍发热，邪气朱解也。心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身瞤振振摇，与真武汤主之，温经复阳。《活人》《类纂》云：凡发汗过多，筋惕肉瞤，振摇，或微羸人，微汗出，便有此证，俱宜服真武汤。羸甚者，芍药量多少与之；恶热者，去附子，余依加减。健曰：汗出不解而心下悸，头眩等齐作，较前证为重。成氏、《活人》俱以亡阳而就真武立论，窃以为不然。汗出已解而现诸象者，庶可谓之亡阳，然实亡其阴血。此则汗虽出，而邪未解，乃津液空乏，营气不能和于经脉，热邪内搏，心血虚而心为之悸。肝风鼓而头为之眩，风火相迫，无阴以制，故身瞤动，振振欲僻地矣。《内经》曰：诸噤鼓慄，如丧神守，皆属于火；诸风掉眩，皆属于肝。心下悸，有丧神之意。身瞤振，有鼓慄之形。无痰不作眩，无火不生风是也。此因发汗未解之证，法惟和而已，何与乎真武者哉。诸家谓汗多，心亡津液，肾气欲上凌心，真武北方之神，能司水火。以此主之，谓可伐肾而疗悸，壮火而祛邪，和营而生津，其言似是而非。如果肾上凌心，则乙癸同源，木得水而柔和，火得水而既济。恐不如此，则反助热增剧，不若养血和营，以使风平火息之为稳也。与小柴，加归、芍、天麻、钩藤、姜、蚕之属治之，诸证庶乎悉完。）

咽喉乾燥者，不可发汗。（津液不足也。）淋家不可发汗，发汗必便血。（膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，益增客热，膀胱虚，必小便血。）疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。（表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗；发汗，则表气愈虚，热势愈甚，生风，则交痓也。）衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。（衄者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络乾涩，故额上陷，脉急紧，诸脉皆属于目，筋脉紧急，则牵引其目，故直视不能眴。眴，瞬，合目也。《针经》曰：阴气虚，则目不瞑，亡血为阴虚，是以不得眠也。韩氏云：此人素有衄血证，非伤寒后，如前条之衄也，故不可发汗。）亡血家不可发汗，发汗，则寒慄而振。（《针经》曰：夺血者，无汗，亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒慄。《活人》：假如淋家、衄家，类不可汗，而振摇者，亦可以小柴胡和解之。《千金》：太阳证具，而其人适失血，及大下利，不可大汗也。只频频少与桂枝汤，使体润，漐漐汗出，自解。健曰：前章汗后不解，头眩身振者，曾拟小柴胡，加养血定风之药，和解之，以代真武汤之未妥，适合《活人》此旨。）汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹馀粮丸，（方阙。汗者，心之液。汗家重发汗，则心虚，恍惚心乱，夺汗则无水，故小便已，阴中疼。三阳：血家、汗家，指平时旧病言也。）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（有寒则温散，反发汗，损阳气，胃中冷，必吐蛔也。三阳：温散者，理中汤之类。《活人》云：先服理中丸，次服乌梅丸。）本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆，本先下之而反汗之为逆。若先下之，治不为逆。（病在表者，汗之为宜，下之为逆。病在里者，下之为宜，汗之为逆。经曰：阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。娄氏：阳盛，则阳并于阴，故宜下。阴盛，则阴并于阳，故宜汗。阳并于阴，沉而实也。阴并于阳，浮而实也。阳盛阴虚是病在里，阳虚阴盛是病在表。健曰：娄氏将脉之沉实、浮实，分阳盛阴盛，虽为显亮，然脉之沉者，多实；而浮者，少实，且有病不合脉，脉不合病之诊，不可拘此一见。

伤寒医下之，续得下利清穀不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。（伤寒下之，续得下利清穀不止，身疼痛者，急当救里，以里气不足，为先救急，与四逆汤。得清便自调，知里气己和，然后急与桂枝汤，以救表。身疼者，表邪也。《内经》曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为本也。三阳：此证当照顾协热利，须审其利之色何如，与势之急缓，不可轻投四逆桂枝也。亮宸：此大关键，不可不知。若两感者，亦可类推矣。观子：下利至清穀不止，不特里虚邪陷，其中寒气已甚，非四逆急温之。正气且脱矣，虽有表邪未解之身疼痛，不遑治也，惟有救里而已。至清便自调，知虚寒已愈，而身痛犹未除，非重与发汗，表邪奚从去乎？故再以桂枝急救表也。按太阳施四逆者三证，惟发热头痛，脉反沉者，为真寒在里，余皆为救逆而设。盖既由误下致成内气虚寒，则非阴证之比。四逆但可救在里之寒，彼先时发于阳经之邪，岂从四逆去乎？故温里之后，必别解表散邪，方安也。健曰：观子之论虽是，然未详其身之热与否，而曰救表，若仍热不解者，此是协热利，两方俱不宜也。若热已解，续下利清穀者，始宜四逆。至清便自调，后身疼痛，此下多亡阴，不能荣于肢体，更宜加归、术，以扶脾胃，而转气血。岂尚挟表而曰急当救表，况文无表象，观子亦附会其说矣。）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（发热头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰：表有病者，脉当浮。今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉，则当差。若不差，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。宇泰：此为阳病得阴脉，若以发热体痛，证在太阳，迟投四逆，则病生他变也。亮寝：此以四逆治太阳经虚，欲入少阴者。盖发热头痛身疼，虽太阳表证，而脉沉，其势即欲入少阴，见厥逆吐利矣。虽见表证，急当救里，使邪不内侵，治未病之法也。观子：发热头痛，太阳病，其脉当浮，反沉者，虽得表证，而里之真寒已深，况不差，加之身痛乎？此体痛，当照少阴附子汤之体痛看，内外多阴，变证随作，故宜四逆以救其里也。遇此等证，若犹先治表，误矣。健：按此证，发热头痛，乃表邪也，脉当浮，而此脉反沉，复身疼痛，是脉证不合矣。当求其故，以别阴阳。夫脉有三候，浮、中、沉为大纲耳。欲究病脉，必有兼象，此但言沉，而不分人迎气口，不言兼象，何以即决为里寒，而必四逆汤耶。倘太阳初病，未经汗泄，脉得沉紧沉数，表证不解，而体痛，头疼者，甚多。因成注增入沉迟字面，致诸家咸附其说，而曰虽属表证，里之真寒已具，皆以四逆为宜。夫四逆者，治四逆之剂也。证不病四逆，而药以四逆，何说乎？玩若不差三字，是曾究表，而不得汗，脉现沉者，乃寒束营血，邪滞经脉，故体仍痛。不愈，无厥逆下利，却未入阴，应麻附细辛，温经散寒，必效于四逆也。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚。其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未知，然后复下之。（冒者，郁也。下之，则里虚而亡血；汗之，则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气怫郁，其人因致冒。《要略》曰：亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出，则怫郁之邪得解，则冒愈。又曰：冒家欲解，必大汗出，汗出表和，而里未和，然后复下之。观子：经曰：诸虚乘寒，则必郁冒。东垣曰：昏迷不省者，上焦心肺之热也。上焦之病，悉属于表。又曰：瞑目之病，悉属于阴，宜汗不宜下者也。故虽新产郁冒，亦必升而举之，政冒家必从汗解之义也。然冒后，多有大便腹坚者，以血分必不足也，故复当下。健：按此是应汗，而反下之，则表邪内陷，无以发越。故致冒也。既冒，仍令汗出，表和而愈。若里未和，则复与下之，其病明悉，无容他赘矣。但因表里俱虚一句，遂致疑团莫释，乃以寒气怫郁，诸虚乘寒等，度之。如果表里俱虚，则当进补治，何复行汗下，而得愈耶。此必误文牵入。去此一句，则情顺理直，何必纷纷臆断哉。夫冒，上越之谓，只有火冒，而无寒冒之理，岂伤寒而反是者乎？明者熟审之。）

太阳病未解，阴阳脉俱停，必先振粟，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（脉阴阳俱停，无偏胜者，阴阳气和也。阴阳和平，虽剧当愈，故先振慄汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有馀也。经曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足，而阳有馀也。经曰：阳盛阴虚，下之则愈。三阳曰：阴阳俱停者，三部相等，皆微脉也。既脉微，不必更用汗下法，彼必自汗出，自便利而愈。不必如成氏阳盛阴虚之说也，盖观经文，用调胃，与若字，可知非必当下之下矣。观子：脉大者病进，脉微者病退。阳脉微者，表之正气将复也，故当从汗而解；阴脉微者，里之正气将复也，故当从下而解。下则必以苦药除之，调胃承气是也。）

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（太阳中风，风并于卫，则卫实而营虚。营者，阴也。卫者，阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰：阴虚者，阳必凑之，故少气，时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和营卫。观子：太阳中风，以自汗为主，馀证不必悉具，脉之阳浮阴弱，虽不再言，当无有或异者矣。）

伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（病有在表，有在里，有在半表里间者，谓半表里证，或中风，或伤寒，至五六日，邪气自表传里之时，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。但见一证，即是柴胡，不必诸证悉具也。经云：邪在表则寒，在里则热。今邪在半表半里，未有定处，是以寒热往来也。邪在表，则心腹不满；邪在里，则心腹胀满。今但言心腹苦满，知邪在表里间也。邪在表则呻吟不安，邪在里则烦而闷乱。《内经》云：阳入之阴，则静。默默者，邪方自表之里。邪在表则能食，在里则不能食。不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦，不呕；在里，则烦满，而呕。喜呕者，邪在表，方传里也。表初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。或者，无定之称，或在表，或在里，皆以小柴胡主之。）血弱气尽，腠理开，邪气因入。与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。（人之气血，随时盛衰，当月郭空时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰：月郭空，则海水东盛。人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，焦理薄，烟垢落。当是时，遇风，则其深入者，是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食，此为自外之内。经络脏腑相连，邪气随经，必传于里，故曰其痛下。痛一作病，邪在上焦，为邪高，邪渐传里，为病下。里气与邪气相传，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。）服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。（服小柴胡汤，表邪已而渴者，里邪传于阳明也，以阳明治之。三阳曰：前条渴者，去半夏，柴胡证已具，未服柴胡汤，先见渴证者也。此条渴者，已服柴胡汤，外证已除，而又渴者也。）得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤，不中与也，食谷者，哕。（六七日脉迟浮弱，恶寒，手足温，则邪在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。小便难者，内亡津液也。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩，而小便难，若与柴胡，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《要略》曰：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水，水停而呕；食谷者，物聚而哕，哕者，皆非柴胡汤所宜，不可不识也。观子：此本柴胡证，以过下之，遂成坏证，与或以过饮而呕，或以食谷而哕，皆不可用柴胡汤也。健曰：治病无论伤寒杂证，须从重而治。重者去，而轻者自愈。此因不当下而下之，则脾胃虚，湿热反聚，故不能食，而诸证皆作，原非柴胡证矣。当与茵陈，合四苓，利湿清热可己。若更饮，则更恶湿而呕。食谷，则壅滞难化而哕，此哕非比病深之哕，似作嗳气窒塞耳。下重者，少腹紧急，因小柴胡中有参，反补其湿故也。成氏谓又走津液，更非。）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（身热恶风，颈项强，表未解也。胁下满而渴，里不和也。邪在表，则手足通热；邪在里，则手足厥寒。今手足温，知邪在表里间也，与小柴胡，以解表里之邪。亮宸：此有身热恶风项强，则太阳之证犹多，宜兼桂枝更妙。健曰：亮废谓其太阳证多，愚谓胁满，手足温，而渴，已兼少阳、阳明，是三阳合病矣。仲景专主和解，而用小柴胡，亮宸兼挂之说，恐反助热，方中应加防风、防己、石膏、木通良。）伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之。（脉阳涩阴弦，腹中急痛者，作里有虚寒，与小建中温中散寒。若不差，非里寒也，必由邪气自表之里，里气不利所致。与小柴胡，去岑加芍药，以除传里之邪。健曰：脉左阳右阴，左血右气，左表右里，寒邪伤营，故阳脉涩也。营伤，则肝无血养，而肝气乘脾，故阴脉弦也。土受木克，则腹中急痛也。凡腹痛，寒痛缓，热痛急。缓者，宜柴胡桂枝；急者，须柴胡芍药，不可去芩，乃能清热和肝。且芍药黄芩，为腹痛之妙剂。此太阳之邪，已入少阳