卷四--辨太阳病脉证治下第七

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小，细沉紧，名曰脏结。舌上白滑胎者，难治。（结胸者，邪结在胸。脏结者，邪结在脏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里，与阳相结者，为结胸，以阳受气于胸中故尔。与阴相结者，为脏结，以阴受之，则入五脏故尔。气宜通，而塞，故痛。邪结阳分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通。是二者，皆心下硬痛，寸脉浮，关脉沉，知邪结在阳也。寸脉浮，关脉小细沉紧，知邪结在阴也。阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如故，阴气乘肠虚而下，故时时自下利。阴得阳，则解，脏结得热证，多易治。舌上白胎滑者，邪气结，胸中亦寒，故云难治。宇泰：按本文如结胸状，则与结胸有分别矣。注云：是二者，皆心下硬痛，欠稳，如结胸状，饮食如故，只是按之不痛耳。既结于脏，而舌白胎滑，又为胸寒外证，上下俱病，故云难治。）脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（脏结，于法当下。无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为里无热。经曰：舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒也。以表里皆寒，故不可攻。观子：脏结一证，既与结胸连类并举，其为伤寒之邪明甚。但结胸由表证初得，误下之邪热内陷，或虽未下，里虚耗气，传入而成。病发于阳，邪属于阳，结归于阳，证不难治，攻之可愈也。若脏结者，无阳证，外无表证可得也。不往来寒热，中无表里证可得也。其人反静，内无里证可得也。病不属三阳，其所以类结胸者，则是亦为邪结，按之亦痛，亦痞硬耳。夫脏为里，为阴，既不从表气始，必阴寒内萦于里。里寒，则吐利厥逆之证随作，乃仅饮食如故，时时下利，何也？三阴大寒，极阴之证多矣。皆有阳剂以治之，何但云无治，不可攻，而不一处方药耶。脏气既结，病悉属里，其脉之寸浮，舌之白胎，又何也？先哲云：阴受之，则入五脏。夫心肺居上，肝肾居下，脾居中央，脏各异列，果入何脏耶？抑五脏之气，总相结耶？盖尝思之：阳明，居中土也，万物所归，无所传变，风寒营卫，六经之邪，靡不由之者，其常道也。外此，则脾与冒，实表里。盖胃主纳受，脾职磨运，胃禀四脏之气，而脾化精微，以营诸经真灵之气。是脾之与胃，一而二，二而一者也。发于阳，邪为阳，而与阳相结者，必阳明。发于阴，邪为阴，而与阴相结者，有不于太阴者乎。太阴者，至阴也，其经本阴寒，而又得外受之寒邪，与饮食之寒冷，未有不病者。然太阴为病，亦有数端，桂枝加芍药，大黄证者，病从太阳之邪，误下而传陷也。四逆辈证者，脏寒虚甚，当温也。桂枝中风证者，邪但伤于经也，皆不足为脏结之由。脏结者，亦从风寒饮食而得。但其人中亏气弱，内夺所守，遂使三阳之气，不复能作郁热于外，而凝固之邪，直与至阴深结于里，其能食而下利者，胃为水穀之海，营卫之总司，病不在胃，营卫无邪，故饮食如故，便利时通也。然脾一病，必不能运精微，而敷布诸经络，又不能行津液，而输泄夫糟粕。积之有渐，则上结而胸胁痞满，中结而邪高病下，无从解散，下结而丹田且热，胸中且寒，阴阳乖膈，时时下利，必终闭塞，而有不可攻之形矣。何也？脾者，卑下之气结者，寒邪之凝，似当温散。经不言可温，同直中之里寒者，一验之，舌上白胎也，再验之寸脉犹浮也。太阴者，阴之首，亦阴之表，去少阳犹未远也。白胎者，邪犹半在表半在里也，是当从中治以和解之，岂温里之可胜任乎。寸犹浮者，虽不从发于阳以始，然其外陷之邪，无由解散，则入里成热，犹是阴中伏阳也。其不可攻者，脾之与胃，阴之于阳，交通气化者也。结则阴并于阴，而阴阳不相济。邪之内陷者，既化丹田之热，气之外虚者，复为胸上之寒。二气间隔，一寒一热，上下不并，而或痞，或痛。若以在脏为阴，而惟与热剂，则下热转增，而闭者愈闭。以邪结为热，而惟与寒剂，则上寒必盛，而阴者益阴。曰不可攻者，盖结久则实，疑若可攻，不知本由邪气内陷成结，攻之则陷益深，结愈固，病何由解乎。近子由卢氏独阐脏结之秘，所载治案甚详。曰：热入者，顿结。顿结者，併发，故攻之可已。寒入者，渐积，渐积者，入而出，攻之反致脏转寒，阴转凝，结转固，肠转枯矣。斯言已尽脏结之蕴。第其所分气结、痰结、食结、饮结、虫结、垢结、血结、水结、积结，及诸热病、寒病、虚病、实病、诸怪异病，种种多由脏结而致。有脏结之常，复有脏结之变。议以从缓，从小，从轻，从渐而治。窃谓此可语杂病之脏结，而未可语伤寒之脏结。盖伤寒为日既速，而邪复毒烈，治之后时，变生不测，岂彼日积月盈，以渐而致。但夺食饮醇，听其自解之比，然或疑脏结之证，古人罕知，而近世何其多哉。不知脾胃水穀之海，无所不纳。虽曰人身法阴阳造化，实犹一器。然其枢机旋运之处，未有不久而敝惫者，或由他病而致肠胃固结，或从肠胃固结而转生他病，理所必然。昔丹溪法湔腹荡肠之巧，以倒仓法，穷推陈致新之妙，荡与生俱生之宿积，皆此类耳。故虽痿痹㿗癃，营泣卫弛，阴伤阳绝者，无不克臻奇效。但于伤寒脏结，终未洞然，且不知宣通二剂之外，因势利导之机，尚有他法可从事否？如结胸状者，结痛痞塞，似结胸，非邪由同结胸，误下亦同结胸也。成氏谓二者，皆下后入里所致，误矣。夫阴邪入里必作痞；阳邪入里不作痞。即协热利甚者，且清穀。安有误下入里，而复作脏结者哉。仆于近岁所见闻者，大抵外非三阳诸证，内非阴寒直中，而痞结日久，邪不得去，或腹，或胁，硬痛不舒，或下利，或闭结，皆舌上白胎。误投寒凉攻下温热法者，靡不决裂。昔陶尚文处小柴胡加生姜，以主斯证，仆谓更当参以先后缓急。如果上塞结痛难除，何妨暂从枳桔理中。如果下热闭结已久，又应合之泻心分解。庶病无定形，而药非执一矣。少阳，表里兼有，故治不可单寒单热。脾土，阴阳俱备，故病亦且寒且热，是太阴绝类少阳者也。而舌胎亦如之。经曰：难治者，以其胎滑也。滑则内转寒，阴转盛，若但胎白，末至于滑，犹可治耳。或曰：丹田，阴也，而反有热；胸中，阳也，而反有寒，是其病不在表里，而在上下也。上下之邪相悖，而不相入，所以不可攻也。健曰：脏结之证，虽似结胸，实不同结胸也。结胸因太阳汗下之误，此属太阴寒邪结塞。结胸在上，脏结在下，顾名思义，地位可判也。乃因元阳之气虚，阴寒之邪盛，凝结于腹胁肠脏之内耳。结胸痛，实而拒按，不食者多。脏结无拒按，能食自利之可辨也。群贤反复辨论，以胎不滑为可治，胎白滑为难治。皆涉丹田有热，胸中有寒之句。拘疑寒凉温热攻下之间，致证治俱未凿然，后学何所适从。考之舌法，昭然可别矣。其丹田有热，胸中有寒者，乃少阳半表半里无疑，柴胡栀子豉汤。白胎之证，并无滑字，其白胎滑者，有左右之分，舌右白胎滑者，病在肌肉，亦主半表半里之邪，必往来寒热，宜小柴胡汤解之。舌左白胎滑者，方是脏结之证，邪併入脏，斯为难治。其或左或右，半边胎白滑，半边胎或黑、或黄，乃寒邪结在脏也。宜黄连汤加附子。结咽者，不能言语，生脉散合四逆，可救十之一二，此危候也。若非半边白滑，不得以脏结论。何前辈俱惑于丹田热，胸中寒，而不酌治以善后乎！细玩寸脉浮，关脉细小沉紧，又曰无阳证，不往来寒热，总是表邪乘虚入阴。太阴为阴经之首，与少阳相接，此不易之理，当从陶氏小柴胡，以解少阳之邪，而合理中去附子，加桂枝为治，以使冒气鼓动于脾。《内经》曰：脾为死阴，待胃气以生，脾气得舒，阴寒之结可散，而四脏之气，咸得转环。所谓邪不解，何由而散？寒不温，何从而解？总循伤寒治法，不必较量杂病，庶无歧惑。）

病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。（发热恶寒者，发于阳也，而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中，为结胸。无热恶寒者，发于阴也，而反下之，表中阴邪入里，结于心下为痞。兼善：成注谓无热而恶寒者，发于阴也。既无热恶寒为阴证，安可有下之理，又岂止作痞而已哉。夫仲景所谓阴阳者，指表里而言也。病在表，则当汗，而反下之，因作结胸；病在里，尚未入腑，而辙下之，因作痞。所以成结胸者，下之太早故也。然结胸与痞，皆太阳证所致，非阴证之谓也。观子：经云柴胡证，他药下之，但满而不痛为痞，是以半在里之邪为阴也。崔皋云：三阴各有在经表证，下之早，皆成痞，是以阴经为阴也。窃观致痞之由不一，安得谓但有在里之阴，而无三阴表邪之阴。吴氏之言可为善推仲景之馀意矣。至张兼善又以风邪入里为结胸，寒邪入里为痞。陶节庵以桂枝证为结胸，麻黄证为痞。二人语异而意同，是直以寒为阴耳。然经云：伤寒中风，下之皆成痞，表未解，宜桂枝汤者亦戍痞。痞果尽属寒耶，否耶！大抵痞与结胸，要在分高下轻重，虚实之迥殊。若阴阳表里，虽言其邪已不同，亦未可尽拘拘者。如经云：下早成痞，然生姜泻心证，又因汗后所致者，有焉。作痞句，虽不言热，其意可会。痞但邪轻于结胸，非痞为寒入也，所以成结胸句，不言痞，而含一痞字在内。结胸、痞，皆由下之太早而成。文则举此以该彼耳。健曰：发于阳者，为风，为表；发于阴者，为寒，为里。但三阳三阴，皆有表里，因不当下而下之，则成结胸与痞耳。结胸痞之列于太阳篇者，以太阳为首经，病必先之也。）结胸者，项亦强，如柔痓状。下之则和，宜大陷胸丸。（结胸病项强者，为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强如柔痓之状也。与大陷胸丸，下结泄满。观子：结胸不曰膈内拒痛，即曰心下硬满，不曰心下石硬，即曰心下至少腹，痛不可近。是邪虽未入腑，而三焦上下，心腹之所为病也，故大陷胸汤以下之。此更不言胸腹诸患，但项强如柔痓，则其邪犹浅，仅浮结于上部，无峻剂之下达，遂易丸煮饮，兼泻肺闭也。）结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（结胸病邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮，关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也。下之重虚，邪气复结，则难可制，故云下之则死。兼善：结胸为可下之证。今脉浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪复聚死矣，故言此为箴戒也。又如小结胸，脉浮滑，按之则痛，知邪亦非深结，不敢下，无过解除心下之热耳。或曰：结胸倘有外证，大陷胸可用否？曰结胸无外证，或有微热，或有小潮热，已明言之。若有外证具，邪亦未结，不可以结胸论也。如经云：六七日，恶寒，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。六七日，胸胁微结，但头汗出，往来寒热心烦者，柴胡桂枚乾姜汤。以上皆有外证之治，如无外证，止胸腹结实而痛者，方必陷胸也。健按：浮大之脉，表邪尚在阳分，故不可下。结胸之脉，必寸浮关沉，为在里可下，兹不分寸关，但曰浮大，想必两手浮大矣。乌可误下者乎。）结胸证具，烦躁者，亦死。（结胸证具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱，邪气胜正，病者必死矣。太阳病，脉浮而动数，浮则为凤，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（浮动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出，谓之盗汗，为邪在半表半里，则不恶寒。此头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。当发其汗，医反下之，虚其胃气，表邪乘虚内陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉，所以变迟。而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃空虚入里，结于胸中，而拒痛者，客气动膈也。《要略》曰：短气不足以息者，实也。短气躁烦，心中懊憹，皆邪气为实，阳气内陷，不得通于膈，塞于心下，为硬满而痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中，遍身汗出，则为热越，不能发黄。若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越，必发身黄也。亮宸：病发于阳，为太阳中风证，故盗汗出，恶寒，当以桂枝汗之。今医反下，虚其里气，邪热乘虚结于膈上，胃在膈下，故胃中反空虚，而客气动膈也。夫人之有膈，前齐鸠尾，所以遮膈肠胃浊气。今邪结于膈，气不得下，故短气。邪热内结，气不得通，故躁烦。热熏胸中，故懊憹。心下硬且痛者，结之最坚也。脉动数变迟者，在表，故动数，既胸中坚结，故变迟也。前云寸脉浮者，上气不得下降也，关脉沉者，下气不得上行也，方用大黄最多。若以荡涤，芒硝佐之，咸以软坚，此皆下焦血分之品。而用之者，上焦水与气并，未全腐化，非甘遂从上焦直达，通泄水气以鼓硝黄之力。是气分之药，为专功也。观子：此表邪初盛之际，已妄下之，入里成结胸者也。玩痛发热恶寒，及脉浮数类自见，政所谓下之太早者，膈内拒痛，八语，形容结胸之状，备且晰矣。）

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（病在表而下之，热入，因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。兼善：经言所以成结胸者，以下之太早故也。此不云下后，但云伤寒六七日，热实而亦结胸者，何也？夫下早结胸，事之常，热实传里结胸，事之变，乃法之关防不尽者。故仲景述其证，以著其方也。于此可见古人用心曲尽之妙。且如下章水结胸胁，但头汗出者以大陷胸汤主之亦在常法之外，故条列其证以彰其理也。亦或其人本虚，或曾吐下而里气弱，外邪因入，故自为结胸也。然所入之因，虽不同，其证治，则一理而已。亮宸：虽曰下后，亦有不因下，而表邪传入，遂成结胸者。此一条，政明传邪也。沉紧为里实，石者，言坚之甚也。观子：此不由误下里虚，邪热内结，因以成结胸者也。结胸皆热入胸中，此独云热实者，可见未尝妄治，而热已收敛成实也。结胸脉寸浮，关沉。脏结脉，关小细沉紧。此但沉紧者，邪入之深也，既病略同，遂一法治之。）伤寒十馀日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（伤寒十馀日，热结在里，是可下之证。复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮外散，则愈。若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停畜而不行也。与大陷胸汤，以逐其水。洁古：甘遂直达水气所结之处，乃泄水之圣药。若水结胸中，非此不除，但有毒，不可轻用。亮宸：热与水，结于里，故表无热。水结，则停畜不行，故但头汗出，是水饮外发，则愈矣。然必作痛，果有坚结之状者，方可大陷胸汤，又不若活人书，小半夏茯苓汤类为稳也。观子：此言水结胸，与热结在里之不同也。十馀日，邪深入腑之时，热结在里，而犹有半表里之邪，作往来寒热者，必以大柴胡两除之。但胸胁结满，初无大热收敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸也。何以知之？热结胸者，头汗出，今但头微汗，水结胸证也。与大陷胸汤。）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热，从心下至少腹硬满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。（重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡所潮热者，属胃，此日晡小有潮热，非但在胃，从心下至少腹硬满，而痛不可近，是一腹之中，上下邪气俱甚也。与大陷胸汤以下其邪。亮宸：日晡潮热，少腹硬满，似属承气证，今从心下至少腹，由于胸中之结，故亦主陷胸也。观子：此太阳与阳明，俱有邪结者也。玩舌上乾燥而渴，可为热结胸之甚者。从心下至少腹，硬痛不可近，可为大陷胸之甚者。盖重汗复下，因不大便，转属胃实，则邪已干阳明。然潮热犹小，硬痛从心下始，则结于太阳者，为本矣。故亦从大陷胸汤治。健曰：所字，作时字解。日晡，日西申酉时也。阳明燥金经气，旺于申酉，至其时，邪气搏之，则发潮热。潮热者，如潮之应时，而至不失汛也。）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤以除之。宇泰：上文言硬满而痛不可近者，是不待按而亦痛也。此云按之则痛，是手按之然后作痛耳。上文云至少腹，是通一腹而言。此云正在心下，则少腹不硬痛可知矣。热微于前，故云小陷胸也。观子：此热邪微，但痰气之相结者，故不用硝黄类，而曰小陷胸也。）

太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利不止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。（太阳病，二三日，邪在表也。不能卧，但欲起，心下必结者，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知本有寒分。医见心下结，而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结，为结胸。利不止，至次日，复如前，则下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。观子：太阳病二三日之时，表邪必盛。脉微弱，有寒，则又里虚邪深，卧起不安心下结。邪留心胸间，政为半表里之候，法当柴胡类双解之。医不知此，而以内结为实，下除之，表邪必併入于里，其陷高者，利止而结胸。陷之深，与四日复下者，利不止，而协热也。结胸者，如经云：本柴胡证，下之，心下满而痞硬者为结胸，大陷胸汤主之。是已协热者，如经云：外证未除，数下之，协热而利，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之，是已。健曰：经文不言治法，观子引前结胸以发明之。但协热利下文无心下痞硬、表里不解二句，何可与桂枚人参为治？温补之剂，与协热二字有碍，而于心下痞硬、表里不解八字，更有违矣。观子之囊括虽精，而折断未妥，盖非阅历经验中来耳。）太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。（此太阳病，下之后邪气传变也。其脉促者，为阳盛。若下之后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解。下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也。经曰：结胸寸脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴。《经》曰：脉紧者属少阴。《内经》曰：脉紧者，邪客少阴之络，令人咽痛，不可纳食，所以脉紧者，必咽痛也。脉弦则太阳之邪传于少阳。经曰：尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络耳，所以脉弦者，必两胁拘急也。下后邪气传里，则头痛当止，脉细数，为未传里，而伤气也。细为少气，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪，传于阳明，为里实。沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑，则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有馀，知邪气入里，干于下焦也。沉为血胜气虚，是为协热利；浮为气胜血虚，是必下血。经曰：不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。东垣：此太阳一下，分八变也。观子：同一误下，而所变不同如此，邪气与正气之争胜无常也。或侵少阳，或侵少阴，或侵阳明，或结于胸，或入于肠，随其所传陷，而莫不征之于脉，诚病之先机乎。玩此，又以悟传经之微旨，原不可拘拘为者。）

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦。肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（病在阳，为邪在表也，法当汗出而解，反以冷水潠之，灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里，弥更益烦。肉上粟起者，水寒之气，客于皮肤也。意欲饮水者，里有热也。反不渴者，寒在表也。与文蛤散以散水寒之气。若不差，是水热相抟，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水制之，不得外泄，内攻于里，结于胸胁，心下硬痛，本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉收敛于里也，与小陷胸汤以逐之。与白散下热，故亦可攻。观子：此寒实结胸致病之由，与随证施治之法。结胸皆由下早，热入而成。此未曾下，而以冷水潠灌，致在表之邪，随水寒之气，郁伏入内，而成寒结胸也。邪在阳者，从汗外解。潠灌则转劫入里矣，奚从去乎？由是内则热入而弥烦，外则寒凝而粟起。邪热在胸，意欲饮水，寒气内凌，究不成渴。其浅而易解者，与文蛤散；深而难去者，与五苓散，庶几相搏之气，导而散之。不已者，必闭热入里，而悉收敛于内，外更无热证也。是寒已成实，而结胸中，宜三物小陷胸汤，以除焦膈之烦灼，而被劫之邪自去矣。犹不已，则结久而痰饮邪浊，留之深固也。与白做攻之，而胶滞之物悉蠲矣。水结胸，乃过饮停水，是有物为病。此惟溪灌洗濯，寒冷之气，劫热而成，虽曰寒实，较之停饮者，有有形无形之殊。）

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。（太阳之脉，络头下项。头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络膈如结胸，心下痞硬者，少阳表病也。太少阳相併为病，不能在表，故头项不但强痛，而或眩冒，亦未全入里，故时如结胸，心下痞硬，此邪在半表半里之间。刺大椎第一间肺俞，以泻太阳之邪；刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗，在半表半里，不可发汗。发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃，土为木刑，必发谵语。脉弦，至五六日，传经尽，邪热去，而谵语当止。著复不止，为少阳邪热甚也。刺期门，泻肝胆之气。观子：太阳之病，头项强痛而已。或眩冒者，与少阳并病也。少阳之病，胁下硬满而已，如结胸，心下痞硬者，与太阳并病也。太阳当汗，有少阳，则不可汗。少阳当和解，有太阳则和解邪不去，此非汤药所能行也。惟刺大椎第一间、肺俞，而太阳之热邪以泻；刺肝俞，而少阳之热邪以泻，则二经之气悉和矣。若不知而误汗，亡津损胃，则必谵语。脉弦，盖太阳之邪，即从汗衰，而少阳之邪转盛也。五六日，谵语，犹宜刺期门者，此之谵语，由亡津液，损胃气而致，不宜再下，以夺内液。法惟刺期门以泻肝之盛热。大椎，即百劳穴。一椎上陷中，主泻胃中诸热气。第一间，疑即商阳，在食指内侧，主胸中气满，热病汗不出。肝俞，在第九椎下。肺俞在三椎下，各去脊中二寸。二穴并主泻五脏之热。期门，在乳根二肋端，主伤寒胸中烦热，过经汗不出。健曰：太阳少阳并病，经文但有刺法，世医兼擅者少。如必待刺而愈，倘无能刺者，坐而待毙耶。可与小柴胡去参，加防风、苍术、石膏，合温胆汤治之，谅亦可解。柴胡温胆，能和解少阳，除眩冒痞结之气；防风、苍术、石膏，能散太阳颈项强痛之风湿与热，则半表半里之邪俱解矣。）

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。（中风发热，恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入腑而不入血室也。因经水适来，血室空虚，至七八日，邪气传里之时，更不入腑，乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者，邪气内陷而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，谵语者，热入血室而里实。期门者，肝之募，肝主血，刺期门者，泻血室之热。审看何经气实，更随实而泻之。东垣：妄见妄闻，夜梦亡人，皆肝木大盛而为邪，刺期门，即此义。亮宸：此少阳内结肝脏之在也，三条惟此为独盛。发热恶寒，表病也。经水来而血室大虚，邪遂乘虚，内结于肝。曰热除，曰身凉，曰脉迟，则表邪悉罢，非如犹有寒热者矣。曰胸胁满，如结胸状，曰谵语，则里结甚坚，非如次证之无痞硬。三证之止暮谵语者矣。然在肝赃非如腑病之可桃仁抵当下也。惟有刺肝之募，使脏气通而血自行，故曰，随其实而泻之也。妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。（中风七八日，邪气传里之时，本无寒热而续得寒热，经水适来适断者，此为表邪乘虚，入于血室，与血相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。三阳：经水适来，血虚甚矣，而邪气入之，热除身凉，胸满谵语者，则邪尽入里。里有实邪，又难下，故刺以泻之。经水适断，则血尚未尽，为邪热相搏，而结之不行，续得寒热，发作有时，邪在半表半里，故用小柴胡汤以彻其邪也。亮宸：往来寒热，少阳证，然少阳无时，今发作有时，以经行之际，血室空虚，表邪乘虚入之，与热相结而不行，经水所以适断也。血气与邪分争，故如疟状，而发作有时，然有寒热，尚未全结，犹有可散之机。故以小柴胡清其热，益其虚，热邪既去，血自流通矣。）妇人伤寒发热，经水适来，昼则明瞭，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。（伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日明瞭，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，与阴争也。阳盛谵语，则宜下；此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗；此虽热入血室而不留结，不可与发汗药，犯其上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门；此虽热入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行，而热随血去，则邪热悉除而愈矣。所谓发汗犯上焦者，汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺则动营气，营气出中焦故也。经曰：无犯胃气及上二焦，必自愈。岂谓药不谓针耶！宇泰：犯胃气，谓下之；犯上二焦，谓发汗也。《明理论》：妇人热入血室，有须治而愈者，有不须治而愈者，各不同也。所谓无犯者，谓恐以谵语，为阳明内实，攻之，是犯胃气也。无胸胁邪，刺之，是犯中焦也。无血结，与柴胡汤，是犯上焦也。何以知之？卫出上焦，小柴胡，解散卫气，是以犯上焦。。营出中焦，刺期门，则动营气，是以犯中焦。南阳：胃实谵语，有燥矢，故宜承气下之。若血室有热，非胃实之比，仲景恐人误作胃实攻之，故曰无犯胃气也。亮宸：此病能自愈者，全在适来二字。热虽入血室，而血仍自行故也。第一条之适来，以七八日，经水尽，而血室虚，表邪悉入千里，故如结胸状。第二条之适断，邪与血结，故如疟状。此昼日明瞭，邪不在阳，而热亦轻。暮始谵语者，夜属阴，血为阴类，寒为阴邪，入于血室，与阴相争，故如见鬼状也。然不寒热，不痞满，知血不结，不与邪搏，俟经行尽，则热随血去，而自愈矣。所谓血自下，下者，愈是也。无犯胃气，谓不必下。及上二焦，谓不必汗。及和解，盖夺血者，无汗，则柴胡亦不必与也。健曰：热入血室，不独妇女有之，男子亦有此患。妇女因病而经水适来适断，男子亦因病而吐血下血，皆邪热乘虚，血热妄行，而为热入血室。前条言七八日，热除而胁满如结胸，谵语者，乃表解里实，但刺期门以泻肝之募，而去血分之热。二条经水适断，乃热结于血，故如疟状者，用小柴胡解之。三条经水适来，虽谵语如见鬼状，而日无犯胃气，及上二焦，必自愈，不设方治。此仲景恐人误药之耳。然果不治，而能自愈乎？倘失治有变，又将何如？健常遇此证，而处小柴胡，合地黄汤，加紫草、茜根；挟虚热盛，兼滞斑疹未化者，加人参、石膏、连翘、花粉，以和解其经邪，凉泻其血热，则结滞胁满，谵语如疟状等，俱得获效者，伙矣。）

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。（伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热微恶寒，支节烦疼，为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解也。宇泰：支节，犹枝节，古字通用。支结，谓支撑而结，若训作散，则不结矣。南阳云：外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结。全善：病虽太阳表证，而有里证兼者，则不言太阳病，但称表不解。外证未去，其兼心下支结，则此条柴胡桂枝汤是也。观子：发热微恶寒，烦疼，邪犹在表，微呕，心下满闷，则半表里证又具，其主柴胡宜矣。前加减内云：外有微热，加桂三两，此合桂枝以治外证未去，即此义矣。芍药善泻土中之壅塞，故妨闷尤宜之。健按：发热微恶寒，是邪传少阳半表，未解。微呕，支节烦疼，为半里证具。少阳为中清之腑，阳明乃气血总司，邪热干之，中气窒塞，营卫不行于四肢，而心下支结。支结者，支离郁闷，为痰饮畜聚，如留饮伏饮证类是也。柴胡汤中，应去参，不必加桂，而加竹茹，则合乎时宜之治，不必拘拘于古法也。）

伤寒五六日，已发汗，而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，邪气犹在半表半里之间，为未解也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液，内燥也。若热消津液，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，而余处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。宇泰：既汗之，邪当自散，然不待其全解，及内实而彻下之，是犹伤于早也，乌得不仍结。但已汗之后，邪势向衰，虽失之下早，结亦微矣。观子：此汗下后，损津液，阳气虚，虽有半表里，宜兼助阳复津者也。）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉人在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得力少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。与小柴胡，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢而不了了，为里热未除，与汤，取其微利则愈，故云得屎而解。孙兆：一人患伤寒五六日，头汗出，自颈而还，手足冷，心下痞闷，大便闭结，或以为阴证。孙诊脉沉而紧，曰此诚可疑，然便结非虚秘也，安得以阴脉沉紧为少阴证？盖少阴，多自利，未有秘结者，此正半在表，半在里也。仲景云伤寒五六日，头汗出云云，遂投小柴胡而愈。或难曰，仲景云脉阴阳俱紧，反汗者，亡阳也，此属少阴，不得有汗，今头汗出，何也？曰：此一段，正是仲景议论处。意谓四肢冷，脉沉紧，腹满，全似少阴，然大便硬，头汗出不得为少阴。夫头者，三阳同聚。若三阴至胸而还，有头汗出，自是阳虚，故曰汗出为阳微，是阴不得有汗也。若少阴头有汗则死矣。观子：此便硬，为阳微结，而邪仍在半表里也。健曰：头为诸阳之首，汗出于头，是阳经热盛上蒸，内有大热，外必恶寒，而反手足冷矣。心下满，不欲食，大便硬者，脉应数实而大。今脉沉细，此为阳微结，半在表，半在里也。如舌现干黄，直可与大柴胡微下之，非小柴胡能解。故仍不了了，至得屎而解，原是下去，而病始除，一番作两番治矣。倘迟则有变，将如之何。）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之。柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（伤寒五六日，邪在半表半里之时，呕而发热，邪在半表半里之证，是应柴胡汤为主。以他药下之，而其证不罢者，不为逆，因其阴阳俱有邪，复与柴胡可解矣。若下后，阳邪传里，结于胸中则结胸，以胸中为阳受气之分，与太陷胸汤主之，以下其结。阴邪传里者，则留于心下，而为痞。以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤，以通其痞。经曰：病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞，此之谓也。观子：此本柴胡证，不为逆，然有因下而遂成他证者，则阳邪陷为结胸，阴邪陷为痞，皆不可复与柴胡汤也。）

太阳少阳并病，而反下之，成结胸心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚入里，结于胸中为结胸，心下硬；少阳里邪乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结；此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。宇泰：生姜泻心汤、小陷胸汤。观子：以慎勿下而误下之，所以上证犹未至如结胸者，而此竟成结胸，则太阳之邪已热入在胸矣。少阳之仅在心下者，此复下于肠胃，下利不止，则少阳之邪转深矣。木盛必土败，水浆为之不下，热既客于内，其人因而心烦也。然此下，语尚未竟，疑必有阙文。健曰：太阳少阳并病三条，经言不宜汗下，而无方治，但以刺为工。如无能刺者，可无治乎？宇泰举二方以善后，妙甚。）脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。（脉浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪，则作结胸；浮不入里而紧入里者，为阴邪，则作痞。观子：脉浮紧者当发汗，医反下之，所以作痞也。然必紧入里，始成痞者，阴邪与阴分相结，物各从其类也。均此下之，紧入，浮不入者，前证云大下后心下痞，恶寒者，表未解也。即此紧虽入内，浮仍不入内之类矣。曰：按之自濡，但气痞，则不特痞轻于结胸，而气痞复轻于但满不痛之痞，又可知矣。健曰：注言浮不入，紧入里，为阴邪作痞之说，文虽明而未悉入里之微。窃以为脉浮而紧，乃伤寒在表宜汗之诊，因误下之，邪乘虚陷，但有紧而无浮矣。故曰反入里则作痞。痞者，否塞不通之谓，濡而不实，非结胸拒痛之比，当与理中汤去参治之。前结胸章，及太阳与少阳并病条中，何不入此二节而兹复言之，犹有未竟者然。其为编次失绪，明矣。）

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，乾呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（下利呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解，乃可攻之。其漐漐汗出，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛心下痞满，引胁下痛，乾呕短气者，邪热内畜，而有伏饮，里未和也，与十枣汤，下热遂饮。亮宸：下利呕逆，有似里寒，然其人漐漐汗出，则是水饮内结，而蒸其汗，以结聚甚坚，故亦如阳明之发作有时。但彼为热，而此为水，所以一则潮热，一则汗出也。头痛者，水气上冲也。心下痞硬，引胁下痛者，水结于心胸之间也。乾呕者，水气逆也；短气者，实也；表邪已解而里结，非芜花、大戟之毒，不足以攻之。大枣恶甘遂，取其反激为功，亦伤胃而不至大伤意耳。观子：中风邪方在表，不当有下利之里证，此下利，即是水乾肠胃而然。然太阳中风，下利呕逆，表未解者，一小青龙证耳。漐漐以下，正表未解，攻之之证也。故末申明之，曰此表解，里未和也。其证虽曰汗出，非风家自汗之比，盖中讽当自汗出无时，此漐漐出而有时，故为水饮内蒸而然。中风表未解，必恶寒，此表已解，故不恶寒，但云头痛，亦由水畜，经络不利而痛，非太阳病在之痛，故总曰此表解也。病既不在表，复有心下痞硬，胁痛相引之证，则知在里者，明矣。乾呕且短气者，痰饮深伏于内，而未可轻除也，非十枣汤，何以逐之。）

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。（太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也。因复下之，又虚其里，表中虚邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚，为竭阳，下之里虚，为竭阴。表证罢，为无阳，里有痞，为阴独。又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉瞤动者，阳气大虚，故云难治。若面色微黄，手足温者，即阳气得复，故云易愈。观子：此二证，虽是心下痞硬，然俱吐下之太过，阴阳两损，表里俱虚，遂成坏证。故不复列汤剂，而但详其难治之状也。）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也。大黄黄连汤，以导其虚热。甫阳：结胸与痞，关脉须皆沉。若关脉浮者，必大黄黄连泻心主之。若脉浮，则结热，故三黄以泻肝也。士材：结言胸，痞言心下；结言按之硬，痞言按之濡；结言寸浮关沉，痞不言寸，但曰关上浮，可以明二病之分矣。观子：按之濡，则为虚邪；关上浮者，去表未远，故泻心以胜其虚热，而痞自去。健曰：结胸，结于膻中地位之下，故脉寸浮关沉。寸浮，则上焦之热势浮也。关沉，是胸中邪结，中焦之气塞不通，故关沉也。痞则否塞于心之下，胃之上，故脉但关上浮，是邪气不能下舒，而独上壅之故。故治结胸，以三陷胸；治痞，以五泻心。虽曰肾心，实泻其脾胃之邪，以疏通其窒塞也。）心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（心下痞者，虚热内伏也。恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳。观子：痞而表不解，汗出恶寒者，实也。故表解之后，宜以苦寒除痞。痞而阳不固，汗出恶寒者，虚也。故去痞之中，必兼附子益阳。健曰：汗后痞，而汗出者，为实，先解表，后治痞。此痞，而复恶寒汗出，为虚，则应附子泻心汤矣。）本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（本因下后成痞，当与泻心汤除之。若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，为水饮内畜，津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方：忍之乃愈者，不饮水，则外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。观子：误下，邪陷入星，故痞。其肠虚而热不畜者，下利日数十行，是也。口燥烦，小便不利，热畜而水道为之不利也，与五苓散，分利其热邪。）伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，乾噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《要略》曰：中焦气未和，不能消穀，故今噫。乾噫食臭者，胃虚而不杀穀也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。观子：汗不至损伤中气，则邪退正复，无下陷成痞之咎。汗解失宜，至乾噫食臭者，胃虚，食穀不化也。胁下水气者，土虚腰脐不利也。下利雷鸣者，肠虚无以约制也。然则汗下虽殊，其为正损邪陷则一。姜半以除逆气，参甘以复阳气，芩连以泻热气。汗则津液亡而胸弱，故益气扶阳是主耳。健曰：观子详解通畅，兼方法之微，而此剂最为工稳。）

伤寒中风，医反下之，其人自利，日数十行，穀不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，乾呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（伤寒中风，是伤寒，或中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃，而气内陷也。下利日数十行，穀不化，腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，乾呕心烦，不得安者，胃中空虚，客气逆也。与泻心汤以攻痞，加甘草以补虚。前以汗后胃虚，是外伤阳气，故加生姜；此以下后胃虚，是内损阴气，故加甘草。观子：伤寒中风者，风邪与寒邪，下早皆成痞耳。不当下而下之，重伤里气，故下利日数十行，完穀雷鸣也。肠胃虽虚，邪热不除，故硬满，乾呕心烦。土居心下，位中央，升降阴阳，变通上下者也。伤则虚而不运，邪气留滞，医者不知为虚痞，又复下之，正益虚而邪益深，痞硬何由去乎？夫下利数十行，完穀雷呜，火化急迫可知。君甘草以缓肠胃之气，邪气内结为热，芩连以清之。烦不得安，正气内虚，乾姜以复之，半夏以散逆气，大枣以养脾气，中土妆宁，而痞自解矣。此条自首至乾呕心烦句为一证。医见以下，又一证，甘草泻心汤，是治复下后，已甚痞，非治初证之痞也。设未经复下，遂无正治之剂乎。味此，当正属半夏泻心汤也。盖柴胡条内，虽止说得但满不痛，为证在如结胸，对举而言。若详具之，自当有以上诸证在，非便以心下满而硬痛一句了却也，此非热结者，见不与结胸之热实同，但虚邪凝结为痞耳。健曰：此节文顺详，总以心下满而痛者为结胸，硬满不痛者为痞。但甘能作满，岂可用甘草为君，何不以半夏为君，甘草为使，始妙也。）

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹馀粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（伤寒服汤药，下后，利不止，而心下痞硬者，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之，则痞已。医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。《圣济经》曰：滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泻，便溺遗失，涩剂所以收之，此利由下焦不约，与赤石脂禹馀粮汤，以涩洞泻。下焦主分清浊，下利水穀不分，若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。观子：服汤药，利不止，是始为误下也。复以他药，利不止，是终为误下也。医因利久不止，意为虚寒，遂用理中温之，不知利不在脾胃，既由热入邪陷，以成痞，复加温补中州之药，心下之邪，何由得解，利所以益甚也。夫肠开洞泻，病在下焦滑脱，法当用石脂、馀粮，涩而固之，复不止，邪热壅结，未能去也，以分利药行之。此利在下焦，大须著眼，盖利有由中焦者，脾胃虚，邪陷成利是也。有由下焦者，肾主禁固，肾虚滑脱也。既在下焦，非崇上之可已，法淮涩剂，止而收之。）伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痞。（伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留连而不去。经脉动惕，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。宇泰：或用真武汤，桂枝茯苓白术甘草汤。）伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。（大邪虽解，已曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤，降虚气而和胃。南阳：有是证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤。胃寒者，先服理中丸，次服旋覆代赭石汤。观子：邪气已从汗下而解，或曰解后，但病后中气大虚，肺金失职，肝无所畏，得以上逆，噫而痞结。然此非表邪入里之痞，乃浊痰逆气未理之痞也。故主旋覆代赭石汤以治。）

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（前第三卷中十六证云：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，为与此证治法同。汗下虽殊，既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓若发汗，若下，若吐后，是矣。）

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤。若不下利，表不解，而心下痞者，可先解表，而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤，和里解表。士材：既云桂枝证，医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤，此又与桂枝人参汤，二证俱以表不解而下之成利，何用药有温凉之异？盖二证虽同是内虚热入，挟热遂利，而脉证不同，故用药有别。且前证但曰下之，此曰数下之；前证但曰下利，此曰利不止，两论味之即有虚实之分矣。兼善：大柴胡汤，泻也；桂枝人参，补也，何为皆治下利心下痞硬？曰此非里实，乃下之早，因作痞，里虚协热，遂利也。观成氏注若表解云云，夫伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，痞硬虽同，而虚实有异，故用药有攻补之别也。健曰：痞硬虚实，当察按之痛不痛分，而行补泻之剂，并探舌苔燥滑，脉之大小，厥无贻误。）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解，不可攻痞，当先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（大下后，复发汗，则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者，表里之邪俱不解也。因表不解而下之，为心下痞，先与桂枝汤解表，表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰：从外之内，盛于内者，先治其外，而后调其内。《活人》：大抵结胸与痞，皆应下，然表未解者，不可攻也。观子：病在表反下之，邪陷下则痞，然有虽经大下成痞，而表邪仍在者，亦须先解表，乃治痞也。恶寒者，表也，夫既属表邪，发汗，治不为逆，是以虽经发汗，表邪不为之衰也。治痞，用大黄黄连者，外证未除，其痞结者，热邪耳，又无下利完穀、里虚诸证，故惟以苦寒之品，入心除热也。）伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（伤寒发热，寒已成热也。汗出不解，表和而里病也。吐利心腹濡软为虚，呕吐而下利，心腹痞硬者，是里实也，与大柴胡汤以下里热。观子：伤寒发热，得汗当解。不解者，非表病，而里病，热气内蒸，津液外走也。热越汗出，不当吐利，津液内外亡损，证得心下痞硬，下除里实为急。阳明病，发热汗出多者，急下之，即此类矣。然发热为邪在表，下利为邪在里，呕吐自汗痞硬，为邪在半表半里，则柴胡汤，仍不可少，故亦以大柴胡汤，兼而行之。）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为腰有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（病如桂枝证，谓发热汗出恶风，言邪在表也。头痛项强，为桂枝证具。若头不痛，项不强，则邪不在表，而传里也。浮为在表，沉为在里，今寸脉微浮，则邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中，犹如桂枝证，而寸脉微浮也。因胸中痞硬，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中，而不在表也。《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈，与瓜蒂散，以吐胸中之邪。观子：因是太阳中风，故发热自汗，如桂枝证，病不在经，故头不痛，项不强，痞硬至冲咽喉不得息者，寒邪全窒塞于膈以上也。胸中去表不远，故寸脉应以微浮，瓜蒂散引而越之之义也。华元化曰：伤寒四日在胸，宜藜芦丸、瓜蒂散吐之，其即此类乎。健曰：此言寸微浮，为邪在胸中，只应痞满，乃无形之气，按之不痛也。痞而硬者，必拒按。如拒按者，又当究其关脉沉实与否。倘关脉沉实而数，舌现黄胎，是不但表邪入里成痞，且有形之物停滞，非特吐之，并可消之，亦不可不辨也。）病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。（素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里，与宿积相助，使脏之真气，结而不通，致连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，死。观子：脏结曰难治，本危证也。若去太阴，而且入少腹阴筋，肝肾之地，如斯之脏结，安得不死乎。然以胁痞连脐旁，其邪遂深，则旧疾安可轻视哉。）

伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（若吐若下后，七八日则当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚内陷，为结热，若无表热而纯为里热，则邪热结而为实；此以表热未罢，时时恶风。若邪气纯在表，则恶风无时；纯在里，则更不恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无大渴，邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升。与白虎加人参汤，散热生津。）

（亮宸：热结在里，热在肺胃也。表者，经热也；里者，胃热也。时时恶风，热极反见寒化，热伤肺气故也。引饮之为渴，舌乾燥，谓无津液也。烦者，热甚也，欲饮水至数升，渴之极矣，非人参石膏焉能救之。健曰：若吐下后，大渴，时时恶风，欲水，里热之证悉具，方与人参白虎是也。然但治其渴烦，而未治其恶风，亮宸谓热极反见寒化，此只可与杂证论，不可与伤寒言也。况恶风不同恶寒，此虽吐下后，而未得汗，则表邪未解，不能全归里热。故时时恶风，方中宜加苏叶、杏仁为妥。）伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（无大热，谓身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病。然以背微恶寒，为表未全罢，所以属太阳也。背为阳，背恶寒，口中和者，少阴病也，当与附子汤。今口燥渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参，止渴生津。吴氏：或问白虎汤，仲景以表不解，不可与。今时时恶风，背微恶寒，此有表，而以白虎主之，何也？盖石膏辛寒，解足阳明本经之热，蒸蒸发热，潮热，表里皆热，舌燥烦渴之圣药也。且时时者，时或恶风，而不常也。背微恶者，但觉微寒，而不甚也。所有热甚燥渴，用之无碍。若失表证，恶寒常在，背上恶寒，而不燥渴者，不可用也。又太阳经发热，渴无汗者，不可与之；但汗后脉洪大，而渴者，则可与也。如阴经伤寒，面赤烦躁，身热与冒虚恶心，大便不实，脉弱食少，无大热者，切不可用也。如误用之，倾危可立而待。亮宸：上言表里热，此何以言无大热，谓身不甚热，而肺胃热也，视前证为稍深矣。背微恶寒者，亦热伤肺气，故也。）伤寒脉浮发热，无汗，其表不解者，不可与自虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（脉浮，发热无汗，其表不解。不渴者，宜麻黄汤；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，无表证者，乃可与白虎加人参汤，以散表热。临病之工，大宜精别。兼善：用药有迟速之误，故设法以防备也。法有防备不尽者，则著方以拯救也。如此条，乃仲景设法以防备也。前二条，及若吐若下后，七八日不解，则著方以拯救也。夫白虎专治大烦大渴，古人设法之意，惟恐表证未罢，而辄用之，治有太速之弊。若背恶寒，及时时恶风二证，其烦渴已甚，非白虎不能遏也。必俟表邪俱尽，未免太迟之愆，此乃法之防备不尽者，故著方以拯救也。不著方，必然违法，此方法之妙，所以不可偏废也。健曰：脉浮发热无汗，表不解，不渴者，宜麻黄汤，而不可与白虎，人所知也。成注云：渴者，宜五苓散。人所不解也，热而无汗，若渴，是表邪已入阳明，津液为热所迫，故渴也。何可用五苓之辛温，以燥之，必致更渴增剧。文无是句，而成氏臆见加此，若后人信之，必误苍生矣。不得不为指出。）

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞，慎勿下之。（心下硬而眩者，少阳也。颈项强者，太阳也。刺大椎肺俞，以泻太阳之邪，以太阳之脉挟脊故尔。太阳为在表，少阳为在里，明是半表半里。前第六证云不发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳，则少阳之邪益甚，干胃，故发谵也。此云慎勿下之，攻少阳，则太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。宇泰：小柴胡加桂汤。观子：此与前证相似，而无冒无时如结胸，邪既稍轻，故刺肺俞，泻太阳之经也。然前曰不可发汗，此曰慎勿下，皆互言以见意，而前之不可下，此之不可汗，瞭然言外矣。）

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（太阳阳明合病，自下利，为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤。此太阳少阳合病，自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜以散逆气。宇泰：下利而头痛胸满，或口苦咽乾，或往来寒热，其脉大而弦，是也。此表实里虚，热渐攻里，故自利，若兼痰饮，则呕。）

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升而独治于下，为下寒，腹中痛，阳不得降而独治于上，为胸中热，欲呕吐，与黄连汤，升降阴阳之气。观子：胸中热者，阳邪也；胃中邪气者，阴邪也。腹中痛，且呕吐者，阳欲降而不得降，阴欲升而不得升也。此邪正不得交通，阴阳互格可知矣。与黄连分理其寒热，而阴阳靡不和同矣。太阳病，从表，则不当有腹痛证。然有里挟虚寒者，有邪己传之里者，有寒热相抟于中者，以其病处方起，而非专属他经之可比也，故遂出太阳篇中耳。健曰：就此论治方中，应除参桂为稳，以其胸中有热，胃中有邪，胃与胸相接，此邪未必为寒，况腹中痛，欲呕吐者，岂宜温补之品欤。）

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。（伤寒与中风，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛。今日数多，复身体疼烦，不能自转侧者，风湿相搏也。烦者，风也。身疼不能转侧者，湿也。经曰：风则虚浮。《脉经》曰：脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里无邪也。脉得虚浮而涩，身有疼烦，知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。健曰：伤寒八九日，不呕不渴，脉虚浮而涩，想因无汗，故风寒湿之气，皆未能散。桂枝附子汤虽能祛风逐寒，而不能除湿，何不用桂麻各半汤，加苍术以除湿，当归以和营卫为当。）若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。（桂枝发汗走津液。此小便利，大便硬为津液不足，故去桂枝加术。）风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（风则伤卫，湿流关节，风湿相转，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，此身微肿，为湿外薄也。与甘草附子汤，散湿固卫。《活人》：杏仁汤。健曰：此有似杂证之周痹，风寒湿三气合致。甘草附子汤，恐未对病，而反助热。不如海藏神术，加羌独二活、木瓜、木通、灵仙之妙。）

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（浮为在表，滑为在里。表有热，外有热也；里有寒，邪气传里也。以邪未入腑，故止言寒。如瓜蒂散证云：胸中有寒是矣，与白虎汤以解内外之邪。亮宸：浮者，表脉也。肺最为表，与太阳气合，表热炎于肺，脉所以滑，滑为阳邪也。里有寒，胃腑属里，胃腑之里无热也。不渴为液未竭，故止用白虎清热而不加参耳。健曰：此条若非注解有理，否则里有寒，而可用白虎者乎。然里寒二字，必是误文。脉诀云：浮滑风痰，古人以滑为寒，究非通论，而白虎亦非治痰之剂。）伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由气血虚寒，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也。与炙甘草汤，益虚补血气，而复脉。健曰：脉以血为荣。此证似伤寒汗出将解之象，盖因汗多，消耗心液而然，则炙甘草汤可与之。若初起未经汗，而现此象，必寒甚伤营，血泣不行于脉，故结且代也。心悸动，似畏寒惕惕，阳气内怯，营卫不能发越之状，当以桂麻合当归四逆散通之。）

按脉之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来，小数中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代阴也。得此脉者，必难治。（结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉动而中止，不能自还，因其呼吸，阴阳相引。复动者，是真气衰极，名曰代阴，为难治之脉。经曰：脉结者生，代者死，此之谓也。）