卷十三类证四--暑暍

《伤寒直指》 · 清·强健

健曰：暑为阴邪，其伤入心脾经。面垢汗出，身热须渴。暍为阳邪，其伤中太阳经，汗出身热而渴。应分二证，为治各异。

（兰谷：）中暍、中热、中暑，一也。但其脉证有虚实耳。类于伤寒，时又同乎热病。故《伤寒论》，恐以太阳中暍，误为夏月伤寒，特举三经以明之。曰：太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴，此暑邪由表外入，表里俱热。热气散漫，不离乎表，非纯入里，故属太阳。（《要略》以白虎加人参汤主之。）此证虽不言脉，吾知其脉当洪大也。如系太阳中风，汗出恶寒，身热不渴。如系温热病，发热而渴，不恶寒而无汗，故知其各异也。又太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱。此夏月必伤冷水，水行皮中所致。疼重者，水也。脉微弱者暍。（《要略》以瓜蒂散主之。）如伤寒身热而疼，则脉必盛而不微弱，故知其各异也。又太阳中暍者，发热恶寒，身重疼痛，脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。伤寒发热恶寒，则身疼脉盛，而不弦细芤迟。温热则不恶寒，而脉亦盛。故知其各异也。观子发汗，则恶寒甚之句，知未发汗之前，不过因热而腠理开，不任风寒，或用扇当风则恶耳。非若伤寒之欲得衣被也。若居帷帐之中，便增烦闷，故东垣曰：大恶热，以热伤气，愈热则气愈伤，伤热恶热自然之理也。然则岂可以温针助热乎？大凡暑之伤也有二，或暑邪中太阳，外开腠理，夺正气，使随汗大泄，邪不深入于里。是《素问》所谓精气夺则虚也。其发热者，虚故也，脉乃弦细芤迟，宜扶正气以去暑邪，（香薷生脉散、清暑益气汤、十味香薷饮类。）正胜而邪自除。或暑邪中太阳，外开腠理，夺正气而汗大泄，邪又深入于里。是《素问》所谓邪气盛则实也。其发热者实邪也。脉必洪大而盛，宜祛邪以带扶正。（黄连香薷饮，白虎汤，白虎加人参汤。）辨其脉证虚实，然后参以治暑诸方可也。又有饥困劳役，肌肤躁热，大渴引饮，目赤面红，昼夜不息，脉洪大而虚，重按全无者。此血虚发热，证似白虎，惟脉不长实为辨耳。（须服当归补血汤。若误服白虎则死。）此又似中暑而非中暑也。吁！暑证类伤寒，又有类暑证者，可不明辨哉。

（洁古：）清邪中上，浊邪中下，风寒湿皆地之气，系浊邪，所以俱中足经。惟暑乃天之气，系清邪，所以中手少阴心经也。其证与伤寒相似，但渴与伤寒异，脉亦不同耳。夫伤寒虽发热恶寒，初病未至于烦渴。暑则不然，初病即渴，且伤寒之脉必浮盛，中暑之脉虚弱，或弦细芤迟。经曰：脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑是也。

（仁斋：）中暍者，即中热也。其邪中太阳经，与伤寒相似。中暑者，热伤于心脾经，而不在太阳。中热者，其人汗出身热而渴，（白虎汤倍人参。）若身重而疼，（人参败毒散加黄连、香薷。）中暑者，面垢汗出，身热烦渴，脉虚，或背微恶寒，盖暑喜伤心，心不受邪。其包络本相火，以火投火，则热甚而昏不省。治法清心利小便最妙，（黄连香薷饮。）烦渴热甚自汗，（白虎汤倍人参，或竹叶石膏汤。）烦渴小便不利，（香薷饮合四苓加木通、滑石。）大便泻，小便少，（上方。）内热心烦，（加姜汁炒黄连。）脉虚，（加人参。）大法不可作伤寒例治。妄施汗下则误矣。《活人》谓夏月有四证，伤寒、伤风脉证互见，中暑杂病，疑似难明，当细别之。（健曰：暑家为病不一，此但言暑暍二者，发热恶寒，身疼自汗诸象，与伤寒相似，而治不同，阴阳各别。暍属阳邪，得之道途烈日，炎酷之气所中。暑属阴邪，得之家居广厦，贪凉少汗，暑气袭之，为病如右。故治暍以清凉解毒，治暑当辛凉发散。其他冒暑、伏暑、中暑、暑风、暑厥、暑疟、暑泻、暑湿等，绝与伤寒别者。兹不尽载，当考杂证书详之。）

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