卷八伤寒论原方--调胃承气汤第十五

《伤寒直指》 · 清·强健

大黄（四两，去皮，清酒浸）　甘草（二两，炙）　芒硝（半斤）　上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服。（《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平助二物推陈而缓中。海藏：大黄宜酒浸者，盖邪气居高，非酒不到，譬如物在高巅，人迹所不及者，则射而取之，故用酒浸，引而上之。若用苦泄峻下，则遗高分之邪热，所以愈后，或目赤，或目闭，或头肿，膈上反生热证矣。用甘草者，甘以缓之；用芒硝者，辛以润之，咸以软之也。芒硝咸寒除热以为君，大黄苦寒荡实以为臣，加甘草之甘平以缓以和，监其峻烈，虽有承顺其气之势，复有调和其胃之功，曰调胃承气。亮宸：夫恶寒则为表，恶热则为里，至于蒸蒸热，自里达表，而愈按愈热也。其太阳经谵语腹满，与郁郁微烦，真有热气闭结，不能自堪之状，故虽溏利，亦不可已于下也。但太阳传来之邪，其结固高，而证不至潮热，喘冒，脐痛，手足汗出之甚，故加甘草于黄硝中，而不用枳、朴。盖一以缓之，使尽中焦之邪；一以和之，使黄、硝不致过伤正气，故曰调胃也。至若心烦腹满，虽属下证，然犹岐于可下未可下之间，俱宜细别之。宇泰按：阳明一证，分为太阳阳明，少阳阳明等，而以调胃、大、小承气主之者。按：《本草》曰大黄酒浸入太阳，酒洗入阳明，浸久于洗，得酒为为多，故能引于至高之分。仲景调胃承气入太阳篇，而大黄酒浸，一则曰少少温服，二则曰当和胃气，及详其本汤之证，则曰不吐不下心烦者，发汗不解。蒸蒸发热者，吐后胀满者，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂以调和之也。至正阳阳明，皆曰急下之，与大承气汤。而大承气大黄酒洗，是洗轻于浸，微升其走下之性，以治其中也。至少阳阳明，则去正阳，而逼太阴，其为下，故小承气汤，大黄不用酒制。少阳不宜下，故曰小与之，曰微溏之，勿令大泄下，此仲景制方之妙也。东垣不审胃之云者，仲景置调胃承气于太阳篇，乃以太阳不宜下，故称调胃以别之。却踵成氏之谬，以小承气治太阳脾约之证，以调胃承气治正阳阳明大承气之证。予故不能无辨。）

卷八 伤寒论原方--调胃承气汤第十五

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