卷十类证一阳明经--发狂

《伤寒直指》 · 清·强健

经曰：邪入于阳则狂。又曰：重阳者狂。是狂为阳盛也。伤寒热毒在胃，并于心脏，使邪不宁而志不定。至于发狂，为邪热极矣。狂之发作，少卧不饥，妄语笑，妄行起，登高而歌，弃衣而走，甚则踰垣上屋，皆独阳亢极，非大吐下之，不能已也。亦有当汗不汗，瘀热在里，下焦畜血而如狂者，小便必利，特未至于狂耳。其或重熨迫汗，灼艾烧针，令人烦躁，起卧不安，则为火邪惊狂。其或狂言目反，直视，为肾绝。汗出复热，狂言不能食者，皆死矣。

脉浮无汗，医以火迫劫取汗，亡阳，必惊狂，起卧不安。（桂枝汤，去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。）太阳六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利，下血乃愈。以随经瘀热在里也。（抵当汤。）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。外不解，尚未可攻，外已解，但少腹急结，乃可攻。（桃仁承气汤。）身黄脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂，血证谛也。（抵当汤。）

阳明病欲食，小便不利，大便自调，骨节疼，翕翕如有热，奄然发狂，濈然汗出而解。（桂枝汤、羌活汤类。）大渴目赤，唇焦舌乾，齿燥脉实，狂妄。（大承气汤。）烦躁狂走，妄言叫骂，面赤咽痛，鼻如烟煤，或身斑如锦纹，阳毒也。（表者，阳毒升麻汤、黑奴丸；里者，大黄散。）时行热病发狂。（黑奴丸。）

阴证发躁，欲坐泥水井中，面赤足冷脉沉，不能饮水。（霹雳散冷服。）身微热，面赤足冷，脉举之数大，按之无力，此虚阳伏阴而躁。（人参四逆汤冷服。）脱阴者，发狂，宜峻补其阴。（天门冬、地黄煎膏，谓之天地煎。）少阴误汗，漏不止，亡阳，故狂。（玉屏风散，入附子一枚。）狂不止，冷汗自出，手足厥逆。（四逆汤冷进。）发狂，肌表虽热，按之冷透手，或肩背胸膈有斑十数点，脉极沉细者。（乾姜附子汤，咖人参冷服。仁斋：发狂者，伤寒凶恶之候也，要在详辨而治之。如阳盛发狂者，大抵热甚，则神昏狂妄，骂詈，踰垣上屋，神明之乱，非素能为之，病使然也。必先以凉水噀其面，或以硝水法，浸布搭胸中。甚者以玄明粉、寒水石散先与之，以折其热势，俟稍定，察脉若实大滑大，便结腹满者，急以大承气倍芒硝下之。如势轻，未可攻，三黄石膏汤类主之。温病发狂者，伏寒得春时温气而发也。脉大胸满，多痰发狂，及脉浮数，不得汗出，发狂，六神通解散，加宽胸消导药。便秘，承气汤下之。热病发狂，发于夏暑之时，其热尤甚。若无汗脉浮数者，六神通解散汗之，热甚者，三黄石膏汤。凡温病热病发狂，得汗者生，无汗者死，脉小逆冷者不治。盖温热病不得汗者，必发狂，要在审察而汗之。阳毒发狂，其人素有积热，因患伤寒又失汗下，其热蕴而为毒，脉洪数大，尤热之甚也。其候唇口焦黑，舌卷鼻煤，面赤咽痛，狂言妄语，或斑发如锦，或如豌豆、赤豆之类。七日内者可治，犀角地黄汤、三黄石膏汤选用，大抵与阳盛发狂同治。因发斑咽痛，故曰毒耳。念莪：按狂证多属实热，非大承气下之，安能已乎？如脉无力者，宜三黄石膏汤清之。至畜血证，但如狂，非真狂也。由于当汗不汗，或汗迟，或脉盛汗微，或覆盖不周，汗不透，太阳之邪无从而出，故随经入腑，结于膀胱。若夫阴躁，真气败坏，虚阳上越，乃阴盛格阳。庸医不识脉之浮盛沉衰，与不能饮水，见其面赤身热，误与凉剂，立毙矣。要知此证，肌表虽热，重按之则冷透手矣。然阴躁一证，十中止救一二，惜乎昧者不察，识者忧谗，束手待尽，良可哀也。叔微：侯辅之病，脉沉细，内寒外热，肩背胸胁斑出数点，语言狂乱，或曰发斑狂谵，非热乎？予曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，转之皮毛，故斑出；神不守舍，故错语如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按之，须臾冷透如冰，与姜、附等药数日，约二十两馀，得大汗而愈。后因再发，脉复沉迟，三四日不大便，与理中丸，三日内约半斤，其证全瘥。以此知侯生之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴虚也。海藏：陈志仁治伤寒狂妄欲走，四五人扶捉不定，脉虚数，用柴胡汤反剧，以参、耆、归、术煎汤，一服而狂定，再服安睡而愈。

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