卷十四变通方--衄血

《伤寒直指》 · 清·强健

犀角地黄汤（《活人》）

伤寒及温病，应汗不汗，内有瘀血、衄血、吐血，面黄便黑，此方能消化瘀血。又治疮疹太盛，以此解之。地黄（三钱）、芍药、丹皮、犀角（镑，无则升麻代之，各一钱）、水煎。有热加黄芩（二钱），脉大而迟，腹不满自言满，为无热，不加。（健曰：此方只治伤寒温热，时行疫疠等见诸血证者。然其力微功缓，须加紫草、石膏、芦根、茅根、童便，方能退热止血。若但热甚而无血证者，未可浪施。不谓近习荒唐，一遇神昏谵语，或斑点不化，或舌刺唇焦，大便秘结，竟忘仲景入腑下法，辄以犀角地黄为养阴退热妙剂。岂知阳邪实热在里，服此沉阴之药，遂致阳陷入阴，往往害事。果遇阴证，又忘仲景温经散寒之法，亦以地黄为务，恒见下咽口噤，肢冷脉沉，其死甚速。噫！阳证滋阴，既误矣。阴证滋阴，更误矣。仲景大法几废，草营人命，惨莫甚矣，故不得不明白晓畅以告之。要知伤寒及外感温疫之可用犀角地黄辈者，惟衄血、吐血、便血、溺血、瘀血、热入血室，六证而已。非取其养阴以退热也，特取其凉血化瘀以止之耳。如无血证，而擅用之，则沉阴腻滞，壅遏邪气，无有不变者也。举今之世，莫说伤寒，一切外感之死于此弊者，十之六七。夫乃天之劫数使然欤，抑人之猥鄙，而趋附末流之习欤！但圣贤经论，犹未泯灭。岂容妄事非法而为医刽可乎？有智慧者，亟宜猛醒，尚可立地成佛。）

（海藏）仲景脉浮紧者，麻黄汤；浮缓者，桂枝汤。又言衄家不可发汗，盖为脉微也。脉已微，既二药不可用，宜犀角地黄汤主之。（立斋）去瘀之剂，抵当汤最紧，桃仁承气次之，犀角地黄又次之。紧者主下焦，次者主中焦，缓者主上焦。此方行中有补，血家中和之药。

（一方《拔萃》）

地黄（二钱）、黄芩、黄连、丹皮（各钱半）、大黄（三钱）、水煎。

加味犀角地黄汤陶氏

首方加桔梗、陈皮、当归、红花、甘草

茅花汤《活人》

衄不止。茅花（一把，水三盏，煎服。如无花，以根代。）

生地芩连汤节庵

鼻衄成流不止，或热毒入深，吐血不止。犀角、地黄、芍药、黄芩、黄连、山栀、柴胡、桔梗、当归、甘草、姜枣煎。临服，入茅根汁，或藕汁，京墨汁均可。吐血者，去桔梗、柴胡，加阿胶。

生地黄连汤节庵

治失血过多，而涸燥，热气未除，循衣摸床，撮空不省人事，扬手掷足，错语失神，脉弦浮而虚，气粗鼻乾，此为难治，急服此。又妇人血风，因崩漏大脱血而患前证，并宜服之。生地、川芎、当归（各七钱）、赤芍、桅子、黄芩黄连（各三钱）、防风（一两）、为末，每（三钱）。水煎。大承气，气药也，自外而之内者，用之。（又曰：自气而之血，血而复之气者，大承气汤下之。）生地黄黄连汤，血药也，自内而之外者用之。（自血而之气，气而复之血者，生地黄黄连汤主之。）气血合病，循衣撮空者同治之。因俱不大便，乃承气汤对子，及与三黄石膏汤相表里，皆三焦包络，虚火之用也。病既危急，只得以此汤，降血中之火耳。脉实者，加大黄。（健按：此称去血过多，而致危急，理应补血止血。何尚事川芎、赤芍破血，防风散表耗血耶？又称与承气对于，夫乃犯虚虚之戒矣，未为允当。）

（仲醇：）阳明病衄血，此缘失于发汗。荆芥（一钱）、丹皮（钱半）、蒲黄（炒黑）、侧柏叶（炒，各二钱）、地黄、葛根（各三钱）、麦冬（五钱）、茅根（二两）、浓煎，兼饮童便佐之。（健按：此方乃杂病手足阳明齿衄便血之药。欲用于伤寒阳明病衄之证，不能泻其经邪之热，反有腻滞之患。何似葛根、白虎，加紫草、茅根之去邪也。）

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