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卷八 伤寒论原方--麻黄附子细辛汤第八十五

《伤寒直指》 · 清·强健


麻黄(二两,去节) 细辛(二两) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 上三味,以水一斗,先煮麻黄,减三升,去沫,内药煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之。麻黄之甘以解少阴之寒,细辛、附子之辛以温少阴之经。嗣真:太阳病发热头痛,其脉当浮,今反沉,少阴脉沉,法当无热,今反热。仲景于此两证,各言反者,谓反常也。盖太阳病而脉似少阴,少阴病似太阳,所以皆谓之反,而治之不同也。均是脉沉发热,以其有头痛,故为太阳病。阳证脉当浮,今反不浮者,以里虚久寒,正气衰微所致。又身体痛,故宜救里,使正气内复通邪出外。且乾姜、生附,亦能发汗,假使里气不虚寒,则脉必浮,而正属太阳麻黄证矣。均是脉沉发热,以其无头疼,故名少阴病。少阴当无热,今反发热,则寒邪在表未转于里,但以皮腠郁闭为热,而在里无热。故用麻黄细辛以发表间之热,附子以温少阴之经,假使寒邪入里,则外必无热,当见吐利厥逆等证,而正属少阴四逆证矣。由此观之,表邪发热浮浅之反为轻,正气衰微脉沉之反为重,此四逆不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄,发中有补;生附配乾姜,补中有发,仲景之旨微矣。崔皋:病发于阴者当无热,今少阴病,何以反发热也。此乃太阳表里双传之证故耳。盖太阳膀胱与肾为表里,肾经虚则太阳之邪,由络直入肾脏,馀邪未尽入里,故表有发热;真寒入肾,故里有脉沉,外有太阳之表热。故用麻黄以发汗,内有少阴之里寒,故用辛、附以温经。观子:里虚阴寒得以直入,故始得之,即脉沉,表气犹未至荡尽,故外发热,是两感之外,又一太阳少阴俱病之证矣。然里寒虽属重证,较郁热内克之两感,反有可治之机,故处二汤以兼解之。

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