卷十二类证三--便脓血

《伤寒直指》 · 清·强健

便脓血者，乃传经热邪，或与微凉，或用疏导可愈。若误投辛热，则难痊矣。世以此为难疗之证，而仲景著便脓血，别无死证也。然又有阴寒为病，下利脓血者。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数，可下之。若下后脉数不解而利不止，必协热，便脓血。（黄芩汤，柏皮汤。）

少阴下利便脓血。（桃花汤。）色紫黑，（理中汤。少阴下利便脓血者，可利。）腹满身热，下如鱼脑，温毒也。（桃花汤，地榆散，黄连阿胶汤。）先厥后发热，下利必自止，不止必便脓血。厥少热多，病当愈，至七日热不除者，必便脓血。

下利脉数而渴者，自愈，不愈者，必清脓血。（清，即固也。）下利寸脉反浮，尺中自涩，必清脓血。热少厥微，烦躁，小便利色白，欲食为欲愈。若厥而呕，胸胁满，烦，后必便血。少阴八九日，一身手足尽热，以热在膀胱，必便血。

太阳以火熏之，不得汗，其人必躁。再到太阳，不解，必清血。太阳下之，脉浮滑者，必下血。淋家不可发汗，发汗必便脓血。（仁斋：凡下血便脓血，有阴阳冷热之不同。古人云：见血无寒，血得热则行，此大概之言。然属热者，常八九，属寒者，常一二，不可拘泥于无寒也。《要略》曰：阳证内热，则下鲜血；阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。且阳证脉数而有力者，为实热，苦寒之药可救。若数而无力者，虚热也，当甘温养血中，少佐寒药。若阴证脉迟而有力者，为有神，可治。无力者，难治也。凡下利脓血，身热脉大者，难治。身凉脉小，易治。下血脉洪大急硬不和者死。脉虽大而和者，可治也。损庵：太阳火熏，再到太阳，必清血，是火邪迫血而下也。淋家发汗，必便脓血，此坏病也。由小便淋沥所致，与猪苓汤，利其小便而愈。阳明下血谵语，热入血室也，刺期门，散其热。无表里证，脉浮数，下之。协热便脓血，热势下流也。陶氏：阴寒为病，下利脓血者，乃下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分而便脓血。二者一为血热，一为血寒也。）

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