卷十六各论二--厥阴经

《伤寒直指》 · 清·强健

见证烦满囊拳者，是足厥阴肝经受邪。口吐涎沫者，本病；烦满囊拳者，标病。虽从中治，亦分寒热二辨。（寒热似疟者，标病；热邪传入者，本病；直中寒邪者，本病。）烦满囊拳，谵语而渴者，当下之。口吐涎沫，厥冷，小腹疼，不渴者，当温之。脉沉实有力，知其热，沉迟无力，知其寒，浮缓不呕，清便者，自愈。（仁斋：病在太阴，则手足渐冷，脉渐沉。在少阴，虽发热，手足必冷，脉必沉细。在厥阴，手足厥冷，脉微而缓，甚则唇青舌卷囊缩也。）

本经先起头疼恶寒发热方除，已后邪热传入肝经，囊拳烦满，四肢乍冷乍温，谵语发狂，消渴烦躁，舌卷便闭，此因毒气入脏，故囊缩，急当下之，六一顺气汤。

本经初起便四肢厥冷恶寒，引衣蜷卧，筋急唇青囊缩，腹痛，口吐涎沫，不渴，沉重，脉沉迟无力，急当温之，茱萸四逆汤。（即回阳救急汤加吴莱萸。）外灸关元、气海，不效即死。（或小腹至阴痛，面唇手足指甲俱青。厥阴脉浮为欲愈，不浮为未愈，小建中汤。脉沉短者，囊必缩，为毒气入脏，承气汤下之。利不止者，四逆汤。）

凡治伤寒，须看舌上有无胎色。见有白胎者，是丹田有热，胸中有寒也，宜小柴胡和解之，此属半表半里证。若舌上黄胎者，胸中有邪热也，宜调胃承气汤下之。如舌上生黑胎芒刺者，必死。盖舌乃心苗，此水剋火也。（又曰：舌上胎白色滑者，邪未入腑，属半表里，宜和解。舌胎黄色者，热邪已在胃腑，宜下之。必大便燥实，脉沉有力，大渴者，方可下。反此者，不可下，只宜凉泻，舌黑胎芒刺里热已极，十有九死，急用大承气下之，得法，亦可不死。）

凡治伤寒，见渴欲饮水，宜少少与之，微和胃气。若不与，胃中乾燥，津液枯竭，必然喘急而死。如多与，或不当与而与，强与之，则成水结胸，水停心下，为喘、为咳、为癃闭、为泻利等证，宜五苓散加减，分利小水为主。

凡治伤寒，见吐蛔者，因胃中虚寒，蛔无穀食以养，故上逆入膈，虽有大热，忌下凉药，服之必死。宜先以炮姜理中汤，加乌梅二个、川椒十粒服之，待蛔定后，以小柴胡退热。盖蛔闻酸则静，见苦则安，得辛则伏矣。（胸中有寒，蛔上入膈，大凶之兆。健曰：阳明腑证，食热伤蛔，或斑毒伤蛔，皆有吐蛔便蛔者，又当以清凉解热安之，未可概视也。）

凡交霜降后，至春分前发者，为正伤寒。表证见，用辛温之药发汗；里证见，用寒凉之药攻下，此与非时伤寒不同。交春分后，至夏至前，有头疼发热不恶寒而渴者，为温病，宜辛凉之药解肌，不可辛温发汗。里证见，用寒凉之药攻下。若误下之，犹可无害；误汗之，变不可言。至三月后，得此者，为晚发，治法同，但与伤寒表证不同，里证同。

交夏至后头疼发热，不恶寒而渴，为暑病，即名热病。（比温病加热矣。）亦止用辛凉之药解肌，不宜大发汗。里证见，用大寒之药急攻下，此与正伤寒表证不同，里证同。

春夏秋三时，亦有头疼身热恶寒，而非伤寒者，为感冒非时暴寒之类，俱用辛凉之剂，小发汗。里证见者，用寒凉之药急攻下，表证亦不与正伤寒同，里证同。

凡四时有头疼发热恶寒，身体倦痛，骨节痠疼，自汗微渴，脉空浮大而无力，为劳役感寒，宜温凉之剂温经散寒，切禁大发汗。里证见者，中和之剂加转药微下之，不可急攻利。四时有头疼身热恶寒，老幼相传者，为时疫，宜辛凉之药解表。里证见者，急攻下，从病制宜，不与正伤寒同治法也。

一伤寒初得病，无表里证，但狂言烦躁，精彩不与人相当，此热结膀胱，其人如狂。太阳经之里证，自有太阳里药，不与阳狂同治。

一伤寒失于汗下，使邪热传里，燥渴谵语，小水自利，大便黑，小腹硬痛，或身黄，此下焦畜血如狂证也，与阳狂不同治。

一伤寒小水不利，大便实，小腹满，燥渴谵语，畏热，身目黄，此湿热发黄。轻则疏利，重则大下，与血证发黄不同治。

一伤寒失于汗下，血热不散，以致发斑，不宜发汗，轻者化，重则下之。

一伤寒失于汗下，邪热传里，水涸屎燥，必发谵语，或心下硬痛，下利清水，燥渴，出语无伦，此皆实证，当寒凉之剂下之。又有汗多亡阳，或下后利不止，身疼痛，或自利清穀，谵语者，此皆虚证，当辛热之剂温之，此与狂言不同治。

一伤寒少阴证，恶寒发热，无头疼，误以大发汗，使血从耳、目、口、鼻中出者，名阴血，多不治，此与衄血不同治。

一伤寒馀热不除，蕴在心胞，精神短少，冒昧昏沉，睡中言语一二句，名独语，宜凉剂清之，此与谵语不相同。

一伤寒差后，交接淫欲，无病人反得病者，名阴阳易，宜清凉解毒治之，与女劳复不同。

一伤寒失于汗下，或因汗下后虚，令人气逆，不相接续者，为短气，分虚实治之，此与喘证不同治。

一伤寒失于汗下，或因饮水过多，令人抬肩撷肚，气逆上者，为喘，分表里水气治之，与短气不同治。

一伤寒汗下太过，或恣饮冷水，水寒相传，虚逆，声浊恶而长，为哕。病轻则和解疏利，重则温散，此与乾呕不同治。

一伤寒热在胃口，与穀气并，上熏而为乾呕，分寒热水气治之，此与哕不同。

一伤寒二阳或三阳经同病，不传者为合病，分在经、过经治之，与并病不同治。

一伤寒一阳经先病未尽，又过一经之传者，为并病，分在经在腑治之，与合病不同治。

（复庵：）少阴脉沉始病，反发热，似乎太阳。有不同者，其热不翕翕然，无头疼可别。

少阴腹痛下利与太阴相似。有不同者，太阴不渴，少阴则渴，手足有厥温之殊。

温病与痉证，皆与太阳相似。有不同者，痉证脉沉细，温病不恶风寒而渴。

伤寒与中暍相似。其不同者，伤寒不渴，中暍则渴。

伤寒与冬温相似。其不同者，伤寒脉浮紧，冬温脉不浮。

时行传染与伤寒相似。其不同者，时行传染脉不浮，伤寒脉浮。（健曰：冬温与时行，其邪亦风寒所袭，岂无浮脉之诊，不必过于刻画。）

太阴中湿与太阳伤寒相似。有不同者，湿脉沉而细也。

暑脉虚细，又曰微弱，又曰弦、细、芤、迟。诸如此者，与痉脉、湿脉相似。然证不同，暑自汗面垢而渴，湿则不渴身疼，痉则身不疼也。

太阳中风见寒脉，用大青龙证，与太阳伤寒相似。有不同者，中风见寒脉，有烦躁也，麻黄证则无烦躁。

太阳伤寒见风脉，用大青龙，其证与中寒湿相似。有不同者，其脉浮缓，寒湿则脉沉细微。经云无少阴里证者，盖太阳与少阴为表里，今脉证俱属太阳表，故云无少阴里证也。小青龙证，与小柴胡证相似。有不同者，小青龙无往来寒热，胸胁满痛之证，但有乾呕发热而咳，此为表不解，水停心下也。虽有或为之证，与小柴胡相似，终无半表里证为异耳。

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