卷十六各论二--辩证

《伤寒直指》 · 清·强健

（节庵：）太阳经

发于阳，则太阳为首，见证头疼身热，恶寒，脊强体痛，是足太阳膀胱经受邪，为表证。先起恶寒者，本病，以后发热者，标病。（念莪：恶寒发热，头痛项强者，为表证，标病。传入膀胱见太阳里证者，为本病。）但见太阳证在，直攻太阳，如有一毫头痛身热恶寒未除，不拘日数，还用表药发散，自然热退身凉。脉浮缓，无力，有汗，为风伤卫，为表虚，宜实之。浮紧有力，无汗，为寒伤营，为表实，宜发之。冬月为正伤寒，无汗，升阳发表汤。春、夏、秋为时行，为感冒，春、秋，羌活冲和汤；夏，神术散。冬月伤风自汗，疏邪实表汤。春、夏、秋，加减冲和汤。

本经鼻衄，虽为欲解，须分点滴成流。成流者，表邪已解，不必服药自解，或与水解。点滴者，邪犹在经，还宜散邪，脉浮紧麻黄汤，浮缓桂枝汤。成流不止者，芩连汤止之。如耳、目、口、鼻俱出血，手、足逆，又为不治矣。（健曰：虽为红汗，如多甚不止，则阳邪热迫阴血。清邪方，须兼凉血之品。）

本经头疼恶寒，体痛腹满，脉浮微喘，因表邪未解者，升阳发表汤。

本经发汗不出，脉弱者，曰无阳，及汗出不至足者，难治，回阳返本汤。尺脉迟，为血少，黄耆建中汤。

本经发汗汗不止，为亡阳，又曰漏风，调荣养胃汤去升麻。若汗出如缀珠不流，曰绝汗，死。（凡冷汗，曰柔汗。）

本经发渴，小便赤色，脉浮者，为太阳传本，热结膀胱。其人如狂，疏邪实表汤。小水短者，加味五苓散。小水自利，大便黑，小腹硬痛，或目黄，为畜血，如狂，用桃仁承气对子下尽黑物则愈。

本经大汗后，身热不退，脉愈躁者难治。若头痛恶寒尚在者，还宜发表，羌活冲和汤。无头疼恶寒，但身热未除，柴胡双解饮。大便实燥渴者，六一顺气汤去芒硝。下后热反盛，脉浮乱者死。

本经头疼身热，恶寒脊强，或一手两手脉伏，必作战汗也。当发散助之，冬日升阳发表汤，三时羌活冲和汤。

本经头疼身热，恶寒无汗，脉虽浮，大便难而渴，当用大柴胡下之。大便不难者，不可下。

本经头疼身热，恶风有汗，宜桂枝汤实表。若误用承气下之，反成结胸，硬痛，手不可近。大便实，口渴谵语者，宜六一顺气汤下之。然沉实者可下，脉浮清便自调；不渴微恶寒者，未可下，宜以小柴胡对陷胸汤，加蒌仁、枳实、黄连。本经头疼身热，恶寒无汗，当麻黄汤发表。若误用承气，下之早，成痞满；不痛者，宜小柴胡加枳、桔治之。未效，亦以本汤加蒌仁、枳、桔、黄连。如大便实，脉沉有力而渴，六一顺气汤去芒硝。

本经头疼身热，脉沉似少阴者，回阳返本汤温之。以里属虚寒，故当救里。发热为轻，脉沉为重矣。

本经腹痛，小建中汤；痛甚，桂枝大黄汤，此痛随利减法。

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