卷十五名论一--传经

《伤寒直指》 · 清·强健

（海藏：）阳中之阳水，太阳是也。为三阳之首，能循经传，亦能越经传。阳中之阳土，阳明是也。阳明为中州之主，主纳而不出，如太阳传至此，名曰循经传也。阳中之阳木，少阳是也。上传阳明，下传太阴，如太阳传至此，为越经传也。阴中之阴土，太阴是也。上传少阳为顺，下传少阴为逆，如传少阴，为上下传也。太阳传至此，为误下传也。阴中之阳水，少阴是也。上传太阴为顺，下传厥阴为逆，如太阳传此，乃表传里也。阴中之阴木，厥阴是也。上传少阴为实，再传太阴为自安也。

太阳巨阳也，为诸阳之首。渴者，自入于膀胱也，名曰传本。传阳明胃为循经传，传少阳胆为越经传，传少阴肾为表传里，传太阴脾为误下传，传厥阴肝为循经得度传。盖三阴不至于头，惟督脉与厥阴上行，与太阳相接于巅，故曰得度，是为太阳六传也。

（仁斋：）夫伤寒六经为病，阴阳虚实，或冷或热者，无非客邪之所为也。其阳邪传者，常也，阴邪传者，变也。阳邪以日数次第而传者，如一二日太阳，至五六日厥阴也，七日经尽，当汗出而解。七日不解，谓之再经。二七日不解，谓之过经。过经不解，则为坏病。华佗云：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，乃传里也。其在皮肤者汗之，在肌肉者和之，在胸者吐之，在腹入里者下之。又《伤寒赋》曰：一二日可发表而散，三四日可和解而痊，五六日便实方可议下，其治例颇同也。殊不知此皆大约之法，言常而不言变也。盖寒之中人，初无定体，或中于阴，或中于阳。经言一二日发热脉沉者，少阴病。又一二日口中和，背恶寒者，少阴病。此皆直中阴经之寒，非常而为变也。《活人书》曰：凡寒邪自背而入者，或中太阳，或中少阴，自面而入者，则中阳明之类，亦不专主太阳也。又曰：寒邪首尾只在一经，而不传者有之，有间传一二经者，有传过一二经不再传者，亦有足经冤热而传入手经者，有误服药而致传变者多矣。故经曰：太阳经脉浮紧，身疼痛发热，七八日不解，此表证仍在，当发其汗。又少阴脉，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，此皆不以日数言也。守真曰：谁敢二三日，便以承气下之。盖圣人书不尽言，言不尽意，说其大概而已，不几其言之执也。

太阳诸阳之首，传变居多，且热邪乘虚则传，若经实则不受邪，而不传。太阳水，传阳明土，乃妻传夫，谓之微邪。阳明土，传少阳木，亦妻传夫，微邪也。少阳木，传太阴土，乃夫传妻，谓之贼邪。太阴土，传少阴水，亦夫传妻，贼邪也。少阴水，传厥阴木，乃母传子，谓之虚邪。太阳水，间传少阳木，亦曰母传子，虚邪也。太阳水，越经传太阴土，为微邪。又曰：误下传也。太阳水，传少阴水，乃阴阳双传，即两感也。太阳水，传厥阴木，亦曰母传子，虚邪。又曰：首尾传也。夫伤寒传至厥阴为尾，厥者，尽也。正气将复，而邪气将解，水升火降，寒热已而大汗解也。若正气不复，邪无从解，阴气胜极，则四脉厥逆，舌卷耳聋，囊缩，不知人而死矣。赵氏曰：伤寒邪在阳经则易治，传入阴经则危殆。盖阳微阴盛，正虚而邪实也。况误下内陷，汗虚别经，则变易倾危，可立而待。凡治之要，须求仲景立法之意，不然则疑信相杂，未免通此而碍彼也。熟读揣摩，其例自见，而治无差矣。不得其例，而执论专方，胶柱鼓瑟，其误不免。许氏曰：读仲景书，用仲景法，未尝守仲景方，可谓得其旨矣。

（复庵：）伤寒先犯太阳，以次而传，此特言其概耳。然其中变证不一，有发于阳，即少阴受之者；有夹食伤寒，食动于脾，脾太阴之经，一得病即腹满痛者；亦有不循经而入，如初得病，径犯阳明胃腑之类；不皆始太阳也。亦有首尾止在一经，不传他经者；（如一月半月后，内无里证，但头疼发热，体痛恶寒者。）亦有止传一二经而止者，不必尽传诸经也。至如病之逾越，不可泥于次序，当随证施治。所以伤寒得外证为多，仲景曰：日数虽多，有表证者，犹宜汗。日数虽少，有里证者，即宜下。（宇泰曰：凡三阳三阴，皆能自受邪。不专自太阳始，如经于三阴内，各有中风中寒之证是也。）至若感冒时行传变，虽与伤寒相同，而治法不同。盖不似伤寒杀厉之邪，无直中阴经之证耳。而夹阴夹食，为病亦皆危险，虚实寒热之治，须从脉象舌法，循理至当，虽有不救，问心无愧。

（东垣：）伤寒受病之始，皆出热论一篇，独传足而不传手，何也？盖伤寒病，冬月得之，惟伤北方与东方。盖足之六经，皆在东北之方也。仲景云：无奇经则无伤寒，缘奇经皆附足经，不附手经，是以寒邪只伤足经也。然大意如此，至于伤手经者，间亦有之。

（海藏：）伤寒传至五六日，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇黑，口乾不饮水，与稀粥则咽，不与不思，六脉细数不洪大，心下不痞，腹中不满，大小便如常，或十日以来，形貌如醉，医见神昏不已，多用承气下之，误矣。盖不知此热传手少阴心经也，然未知自何经而来。曰：本太阳伤风，风力阳邪，阳邪伤卫，阴血自燥，热归膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火上熏，热迫肺金，所以神昏也。肺为清虚之脏，内有火邪，致令神昏，宜栀子黄连黄芩汤。若脉在丙者，导赤散；在丁者，泻心汤。若右寸沉滑有力，则可用凉膈散，乃气中之血药也。若脉浮沉俱有力，是丙丁俱有热也。可导赤泻心，各半服之。此证膀胱传丙，足传手，下传上，表传里也。云伤寒不传手，此言未尽然也。与食则咽者，邪不在胃也。不与不思者，神昏也。邪热既不在胃，误与承气下之，死也必矣。

（损庵：）伤寒本只传足经，今又例手经之义，可谓发病机之秘矣。盖只是邪蕴日久，因足经实，手经虚，故冤热耳。有因汗下差误而传，有因七情或劳倦而致，大抵传手经，必有所因。所以古人有救逆复脉等法，岂但切中病情，实启后人无穷义例也。

（观子：）伤寒但传足经之旨，昔人已各穷其义矣。然有终未洞然者，窃尝推之，犹有二义焉。一者外在天之阴阳，即内在人之脏腑。经所谓天有五行化寒、暑、燥、湿、风，人有五气为心、肝、脾、肺、肾，及在天为风，在脏为肝，在天为寒，在脏为肾之类。盖同出一原，形与气每相应相通者矣。一者阴阳之异道，即上下之定位。经言：清邪中上，浊邪中下。（在上之病，多风与热；在下之病，多寒与湿。）又言：燥热在上，风寒在下，及身半以上天气主之，身半以下地气主之。盖本乎天者亲上，本乎地者亲下，各从其类而归之是矣。故百病之生，风必病肝胆，暑必病心小肠，湿必病脾胃，燥火必病肺大肠，则寒邪所侵，有不病肾与膀胱，而不入在下之经者乎？然其病足之诸经何？肝肾阴也，脾阴中之至阴也。胆之于肝，膀胱之于肾，胃之于脾，表与里、标与本，一气者也。其脏象虽不尽在乎下，而其经气，悉络于下也。风寒者阴属，其感必由阴脏，非此六经奚人乎？若心肺，阳脏而处上者也。大、小肠，心、肺之表里也。三焦、命门，皆火之属也。匪独在下之邪上侮不顺，诸阳热自旺之脏，其气足以胜阴寒，邪之所入既浅，终不至其病。（如风寒伤肺，虽有头疼发热，止成咳嗽类。）则手六经者，焉得而传之乎？三阴之邪，少阴甚于太阴，而厥阴复甚于少阴者，其位愈下，其寒愈深，则上下之不侔，益可见矣。至病之既久，传之殆遍，而并见手各经证者，非递传至手也。淫邪泮衍，彼经又虚，从而侵入，故见彼经之证，非径传其经之谓也。（健曰：此篇论情达理，源源本本，更觉至当，玄妙入神，宜三复之。）

尝观成氏之释传经次第也，曰：伤寒前三日传遍三阳，后三日传遍三阴，为传经尽，当解不解者，传为再经。至九日又遍三阳，十二日又遍三阴，十三日为再经尽，当解不解者，谓之过经。噫！斯言也，有不能无疑者矣。夫伤寒之邪，由浅入深，从表传里，既入于里，岂能复出之表，再始于皮毛肌腠耶。况传至三阴，多属入腑，入腑则无所复传，非下不可也。今日历一经，而至厥阴，传深势危，亟下夺之，犹三死一生之候焉。有烦满囊缩于今日，而复头疼发热，项强体痛于明日者乎？既脉已沉细微缓，岂更能作浮紧洪长之诊乎？热极传尽之厥阴，能无变故，而复返于太阳、阳明、少阳乎？理之所必无，证之所未有也。反复详绎，再经过经之惑，皆成氏谬解之故，后人不察，所以纷纷其说矣。盖一日一经，六日六经者，热论始之，序例述之，此传经之常道，亦传经之一端也。若语其详，穷其变，财东垣之间经、越经，子母首尾等传。尚文之不从太阳始，各经皆可始，而可传一二经而止，不必遍传六经。是皆必然之势，无定体之常也。然此犹自后人推求，仲景已明言之，而人未之察耳。日传一经之外，七日一经之传，两句无遗蕴矣。考之经云：一日太阳受之，烦躁数急者传，脉静者不传。二三日阳明、少阳证不见者，不传。伤寒三日三阳为尽，是日传一经之旨，皎然分别矣。况经又云：太阳病头痛七日，行其经尽者，自愈。欲作再经者，针足阳明，使不传则愈。（再经二字，原出太阳病，七日以上行其经尽之下，则与一日一传者，本无涉。十三日过经不解，如首篇十三日以上，不间之类，是经虽有再经过经之文，非再遍六经之说也。）六七日无大热躁烦者，阳去入阴也。何耶？曰：太阳七日行其经尽，再经者为阳明，则非二日阳明、三日少阳，可知矣。曰：六七日阳去入阴，则又非三日三阳为尽，三阴受邪可知矣。何其若同而异有如此哉？惟是日传一经之外，复有但在一经，不再传之伤寒也。序例于一二日太阳，二三日阳明之后，别列一章，曰：更不传经者，七日太阳病衰，八日阳明病衰，以至十二日厥阴病衰，是与六日遍六经者，明属两途也。至其皆以七日自愈者，盖日过一经，则诸经之气皆病，传速而陷深，故其候倾危。七日一经，则一经之气独虚，不再侵他经，故病可自己。然此七日经尽之证，或不罢再传一经者有之，斯则谓之再经。或七日太阳当衰而不衰，八日阳明当愈而不愈者，斯则谓之过经。成氏不达此义，以经尽欲解之馀邪，混之脏腑递穷之暴诊，病可忽里忽表，药岂当下而复当汗乎？郢书燕说，莫此为甚。然即传与不即传，传一经之与传六经，其端甚微，而相去霄壤，安得不详言而辨之哉。（健曰：伤寒大要，全在据经定证。夫传经之道，犹进退焉。日传一经者，进也。至七日递衰，十二日而愈者，退也。若七日经尽不愈，已见厥阴之危候，安有再传至表之理乎？所谓再经者，乃七日一传之证，而太阳当衰不衰，二七日，次传阳明，是为再经。若阳明又不解，而至三七日者，是为过经。然皆是进也。观子深明其理，历举前人之异同而详辨之，言言珠玉，已无遗蕴，学者可无他歧之惑矣。）

（士材：）伤寒传经，自表入里，由浅入深，故六经以次受之。六经传尽，无出而再传之理也。太阳为三阳最在于外，阳明为二阳在太阳内，少阳为一阳在阳明内，此三阳为表也。太阴为三阴在少阳内，少阴为二阴在太阴内，厥阴为一阴在少阴内，此三阴为里也。《内经》一二日始太阳，五六日终厥阴，此语其常耳。若论其变，或间经，或越经，或始终一经，不以次第拘，不以日数限也。但传至厥阴，为传经已尽，不复再传矣。成氏乃云六日厥阴为传经尽，七日当愈。不愈者，再自太阳传至十二日，复至厥阴，为再传经尽。十三日不愈者，谓之过经。其说谬矣。善夫马仲化曰：自太阳至厥阴，犹人从户外，而升堂而入室也。厥阴复出，而传太阳，奈有少阴、太阴、少阳、阳明之隔，岂有遽出而传太阳之理乎？仲景云太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，迎而夺之，使经不传则愈。此言始终只在太阳一经者也。又曰发于阳者七日愈，以阳数七故也。试玩行其经尽，不曰传其经尽，则仲景之意显然矣。成氏误认行其经尽，为传遍六经，故有再传之说矣。

卷十五 名论一--传经

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