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卷之六--(案60)王省斋翁歧骨间痛复发危症治验两案并论

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


山阴王省斋翁,年七十一岁,乙未二月十五日诊。

住居三吴,自浙回苏,河中舟底漏水甚急,惊吓异常,引动旧恙痛症。归家未几,朝轻夕重,宛如刀刺,在于人字骨下,即歧骨间也。太阴、少阴所居之地,久痛非宜,还恐见血。脉息沉迟,不可忽视。先以调气和荣,佐以温舒为稳。

川郁金(五分,冲滚水磨)、紫沉香(七分,切片)、上肉桂(六分,去粗皮)、良姜(七分)、九香虫(一钱半,炒)、炙甘草(五分)、黑山栀(一钱五分)

上方灯后煎服,少顷痛顿减半,再剂痛止。

又,二月十八日:痛症有年,惟今发之最剧,连日心嘈易饥,得食渐平。年高脉弱,中气久虚,当益气和中,肺胃并治,兼养心荣为最耳。

人参(五分,冲,另煎)、肉桂(六分,去粗皮)、茯神(三钱)、沉香(三分,磨冲)、金石斛(五钱)、炙草(五分)、黑山栀(一钱)、南枣(三钱,去核)

自服参剂八帖,气短心嘈渐平,食饮渐贪,精神稍健。停药数日,兼之劳心,于三月初八日歧骨间痛又复发,夜甚于昼。气荣交阻,脉象沉滞,权拟温舒,再为之计。

上肉桂(六分,去粗皮)、制香附(二钱)、良姜(一钱)、炙甘草(五分)、元胡索(一钱半,醋炙)、黑山栀(一钱五分)

加荔枝核四钱,打碎炒。

服前方一帖,少顷痛势立缓,一夜安逸。次日原方再剂,安妥如前。

十一日诊:仍以前方略为增减,再二剂。连日痛固未发,而精神食饮亦觉渐健。是痛得肉桂而止者居多,前方可鉴。痛停之后,偶啖酸咸之味舌心染黑,而反疑肉桂之热。或口唇起一二小点如芥子大者,亦云肉桂之过。再或阴头潮湿,夜半多梦,又疑为肉桂之助火,而防有泄精之虞。如斯妙方,伸手活人,而反招浮议,同道中伤,致令病家狐疑。然而返之吾心,固无愧也。倘畏避嫌疑,而以此等痛症再付诸庸劣之手,则必无生理矣,岂不悲哉。

按:先哲云,以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之。又云明似丹溪而亦曰诸痛不可补气,局人意见岂良法哉。

痛症之不可补气者亦有之,必谓诸痛不可补气未免过执矣。

余案中所论痛症治验甚伙,亦非概以温补为法也。医贵灵机活变,切脉审证无拘拘于板法,庶几尽之矣。细阅便悉,兹不再赘。丙申六月二十三日竹亭老人再笔于遗安堂之有竹居。

[附案]

王省斋翁,五月初九日诊。

痛症未发,体倦乏力。气荣并调,则精神健而步履轻强。

潞党参(三钱)、大熟地(五钱)、山药(三钱,炒)、陈皮(一钱半)、归身(一钱半)、川续断(一钱半)、杜仲(三钱,炒)、茯神(三钱)

加阳春砂仁三分,研细冲。

服十帖颇安。

又,自服前方之后,惟祈仙方以应之,兼多烦劳操心,饥饱失时,忽于乙未十一月二十三日旧恙痛症复发,仍起于歧骨间,昼轻夜重,痛剧则呕吐酸黄水,甚至臭汁黑水,皆从胃底泛来,致令气逆呃忒而无已也。脉息沉滞,左弦乏力。病关心荣肺胃,而兼肝胃者有之,议仲景和法治之。

姜半夏(一钱半)、淡茱萸(三分)、川黄连(四分,姜汁炒)、沉香(四分)、上肉桂心(四分)、制香附(二钱)、化橘红(八分)

加母丁香五只、柿蒂四只。

服此,痛缓呃减,至天晓大减,呃止,呕吐亦停。举家感激,颇为合宜。

二十四日:仍于昨方中加夜交藤、茯神等同煎。

又,十一月二十五日:天明,呃逆一二声即止,心窝疼缓,自觉脘中郁郁不爽,大便秘结,胃口不开,舌苔泥白糙刺。用二陈汤合「左金」法,加沉香、丁香、柿蒂等煎服。至夜半痛又至,复呕酸黑水一大盏,幸未呃逆。色脉合参,再痛防其厥脱,议代赭旋覆汤法,以冀转机。二十六日方附下:

人参鬚(一钱,另煎,冲)、旋覆花(三钱,绢包扎)、制半夏(一钱半)、姜渣(一钱)、代赭石(三钱,煅,醋淬)、九香虫(一钱半,炒)、橘皮(一钱)

加香穀芽四钱、大南枣两枚,去核。

服后,夜间痛缓可耐,呕酸渐止,进粥三次。

又,十一月二十七日夜诊:即前方去穀芽、南枣两味,加醋炙元胡索、荔枝核等煎服。痛减,因进烂饭有时小疼,胃口稍健,神识渐清。第易于动怒劳神,高年脉弱,左弦急,与呕痛、呃逆等症最不相宜。岂可因小愈即下楼管理家务,与亲友操心代劳。不思谋虑决断、曲运神机、多言事冗,皆伤心、脾、肝、肾,而一身之气总统乎肺也。以故发则痛呕并至,岂非心与脾也;味酸色黑,岂非肝与肾也;剧则气逆且呃,岂非肺气之虚也。理宜竭力图维,犹嫌鞭长莫及,岂可藐视之乎。

又,十二月初一日:前进代赭旋覆汤出入,心窝痛又平,大小便通利,夜寐不适。宜养心荣,佐以舒中为稳。

人参鬚(一钱,另煎,冲)、归身(一钱半)、柏子仁(三钱)、陈皮(一钱)、九香虫(一钱半,炒)、茯神(三钱)、炒枣仁(二钱)、远志(一钱,炒)、车前子(一钱半,炒)

是方尚未煎好,忽又痛发,甚至呕吐酸水难以进药,俟至初二日天晓服药。服后渐自痛缓,神疲怕烦,是晚戌初延诊。

人参(六分,另煎,冲)、炒枯冬术(一钱)、湖莲肉(三钱,去心)、沉香(三分)、上肉桂(六分,去粗皮)、淡茱萸(三分)、旋覆花(二钱,生绢包扎)、茯苓(一钱半)、代赭石(三钱,煅红醋淬)

加荔核三钱(打碎炒),九香虫一钱半(炒)。

服此渐自平和,痛止呕平,食饮稍增,睡卧渐安,自有向安之机也。

痛疾有年,屡止屡发,前论颇明,无再赘矣。要之静养调摄,无烦劳,戒多语,俾食饮贪,精神健,即可冀其痛疾之常平,况平素脉带阴象,岂非永年之基也,勿自误之。
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