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卷之五--(案21)万松岩大兄脾湿症六载沉疴治验(并附丸方、八珍粉方)万松岩大兄,年五十八岁,丁亥六月初七日,脾湿症。

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


素体肥胖,好酒贪荤,迩来肌瘦其半,业已六载。腹有时膨,足有时肿,肢节亦有时作痛。屡进燥湿之剂,终未克奏绩,因求治于余。诊得脉形软细,先宜调中却湿,佐以疏运,再为之计。

鲜莲肉(一两)、薏苡仁(四钱)、南枣(五钱,去核)、金石斛(四钱)、生穀芽(四钱)、云茯苓(一钱半)、砂仁(五分)

上药七味,河水煎服。少顷用更衣丸一钱半,陈酒送下。大便七八日未解,服后始大便结粪两次,后带软。

复诊:进前方,脘腹渐松,便结已解,而食仍未贪,惟日饮粥二三盏。证脉合参,法当养胃生津,以图胃气旺而食饮渐贪。

人参(四分,另煎,冲)、茯苓(一钱半)、麦冬(一钱半,去心)、大南枣(两枚,去核)、炙甘草(五分)、陈皮(六分)、荷梗(五寸)

服后,多进粥盏许,颇妙,仍以原方加新莲肉一两、木香四分。再两剂,食饮渐增,小溲渐淡。又用「五味异功」加建莲、益智仁、南枣、苡仁辈,服数剂胃土稍和,饮粥之后稍可进饭半盏,而体倦欲睡,晡后小腿足跗浮肿犹未减也,再议补中益气汤加南枣。进四五剂后,精神稍健,清晨可先进鲜芡实捣浆炖熟如米粉,少和白糖,可吃一盏,少顷再饮粥一二盏,足征胃口有醒豁之机,是以足跗浮肿亦渐有退象。仍以原方再两帖,临卧前即以二煎汤送二神丸一钱。服后安妥如前,上半日健,下半日渐倦。

复诊:舌苔滞白,口淡溲赤,不喜饮,脉象耎小,究属脾土不运,命火不足以生之。论口淡似胃热,而按脉审症当理脾胃,兼补肾中之阳为上策。

方用桂附八味丸,每晨空心服三钱,滚水送下。午后用健脾丸三钱,炒米汤送下。

服丸五日,精神稍健,食饮稍贪,食后少腹每多作闷亦减,口淡溲赤亦渐减,惟舌苔之白未减也。

复诊仍以桂附八味丸四钱,空心如前服。午后之健脾丸亦如前服。

再进五日,诸恙减可,食饮渐增,脘腹俱无闷象。四五日来,两足小腿发出云头细点满布,痒极,抓之有滋水出。自余观之,此向年脾湿内蕴之根,得余补火生土、温肾健脾之法,知其脾肾交通,湿气下降,而从两足小腿出之耶,亦极妙之事也。

再拟香砂六君丸四钱,午后米汤送下。清晨仍以桂附八味丸三钱,滚水送下。

再服五日,外用川椒、白芷、苦参等煎汤淋洗腿足,四五次而痒止肿消矣。清晨仍用桂附八味丸三钱,午后以六君子丸三钱和三妙丸一钱五分同服,以淡姜汤送下。

再服五剂,继以丸剂调补,仍不外乎脾肾之意耳。

丸方(九月初六日定):大熟地(三两)、元武板(一两,炙)、鹿角霜(一两半)、山药(一两半,炒)、山萸肉(一两半)、上肉桂(五钱,去粗皮)、补骨脂(一两半,炒)、当归(一两)、枸杞子(一两半,焙)、砂仁(六钱)

上为细末,用炼白蜜为丸,如小绿豆大,晒令极干。

外用西党参二两,焦冬术一两半,陈皮一两半,楂肉二两,炒,大麦仁一两半,鸡内金一两半,炙。

上六味共研极细,用荷叶煎汤,洒叠为衣。

又,八珍粉方(九月二十五日定):锅焦心(三斤,炒)、建莲肉(一斤,炒)、苡仁(一斤,炒)、芡实(一斤,炒)、六神麴(五两,炒)、鸡内金(三两,炙)、陈皮(四两,烘)、砂仁(四两,去内衣不烘)

上为细末,筛极细如粉。每用粉两许,少加白糖,用滚水调如稠糊,每早空心服一盏。

如法调服二三月,易饥食增。且前丸服后,精神日健,肌体渐丰,步履如常,亦再生之幸也。

前丸服至十一月初旬将毕,因初五冬至,复诊定方。余即以前方出入,仍不外乎脾肾双补之法。况值水冷金寒,身中之元阳未充,加以固气护阳之法,尤不可少也。

西党参(三两)、生黄耆(二两,盐水炒)、大熟地(六两)、山药(三两,炒)、鹿角霜(一两半)、鹿角胶(一两半,炒珠)、补骨脂(二两,酒炒)、归身(一两半)、肉蔻仁(一两,面包煨)、白丑筋(二两,切片,砂炒)、山萸肉(一两半)、砂仁(一两半)、新会皮(一两半)

上为细末,炼白蜜为丸,如桐子大。每服五钱,清晨滚水送下。

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