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卷之三--(案25)范秋坪素有吐血症,近因咳喘气逆引动旧恙,痰红继又呕血治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


范秋坪。

素有吐血症,迩来咳喘气逆,痰块凝结,肌肉消瘦。脉右弱,左虚弦。正值春令,防其见血。

北沙参(三钱)、款冬花(三钱)、百合(三钱)、海浮石(三钱)、薏苡仁(四钱)、炙甘草(六分)、茯苓(二钱)、黑苏子(一钱半,炒)、叭哒杏(三钱,去皮尖炒)

加老枇杷叶三大片,去毛蜜炙,水煎服。

服四帖,痰渐少,咳呛上气如前。原方去苡仁、沙参,加党参、川贝母。再四帖,气逆稍平,痰色转黄,惟咳呛未减。

西党参(三钱)、北沙参(三钱)、山药(三钱,炒)、茯苓(一钱半)、炙甘草(六分)、川贝母(一钱半,去心)、百合(三钱)、蛤壳(三钱)、二原地(三钱)

加叭哒杏三钱,去皮尖炒。

服此四帖,咳呛、气逆、痰稠俱减。停药数日,又多步劳力,忽于三月初五日气逆呛血,色红无块,火升面热,约吐血一茶杯。右寸虚数,关脉见芤,左关弦数。速宜益气养阴,佐以引血归经之法,冀其渐止为最。

北沙参(三钱)、参三七(五分,开水磨冲)、紫菀(一钱半)、川贝母(一钱半,去心)、款冬花(三钱)、侧柏叶(三钱,炙)、血馀(八分,研冲)、人中白(一钱,漂淡)、黑苏子(一钱半,炒)、二原地(三钱)

加藕节七枚。

服后是夜未吐血,至清晨稍吐几口。

又,复诊换方:

北沙参(三钱)、丹参(三钱)、参三七(五分,磨冲)、茯苓(二钱)、蛤粉炒阿胶(三钱)、山药(三钱,炒)、旱莲草(三钱)、人中白(一钱,漂淡)、侧柏叶(三钱,炙)、叭哒杏(三钱,去皮尖)

服两帖仍未吐,惟痰中带红。是日少劳动,至酉后忽又吐血几次,共约杯许。戌时延诊,其脉右虚、左弦、尺濡。随诊足脉,趺阳、太溪两脉尚存。然血吐过多,究防陡然汗脱,亟亟固气以统血,益阴以降火,不致再吐为最。

西党参(四钱)、参三七(六分,磨冲)、炒熟地(四钱)、麦冬(一钱半)、陈阿胶(三钱,蛤粉炒)、旱莲草(三钱)、侧柏叶(三钱,炙)、蒲黄(一钱半,炒黑存性)、五味子(三分,研)

加藕汁一酒杯冲。

用陈仓米一合煎汤代水,药渣内米须倒河内。

服两帖,安妥如前,惟咳痰中挟血五六次,食饮稍增。

又,复诊方:咳呛痰红,益气润肺,兼养肝肾之阴。

西党参(四钱)、清阿胶(三钱,血馀一钱同炒)、百合(三钱)、女贞子(三钱)、大熟地(四钱)、炙鳖甲(三钱)、紫菀(一钱半)、川贝母(一钱半)、侧柏叶(三钱,炙)、旱莲草(三钱)、茯苓(二钱)、五味子(三分,研)

上药仍用仓米煎汤代水,临服藕汁冲如前。

又,复诊:进前方,痰红甚少,而咳呛气逆之势午后尤甚。阴火潜燃,治当保肺清金,降火止血,以冀呛停,庶免血溢之虞。

北沙参(三钱)、淮山药(三钱,炒)、款冬花(三钱)、百合(三钱)、叭哒杏(三钱,去皮尖)、清阿胶(三钱,蛤粉炒)、侧柏叶(三钱,炙)、鳖甲(三钱,炙)、制首乌(三钱)、藕节(七枚)

上药煎好去渣,投梨汁一酒杯,再煎二三滚,倒碗内,入血馀末八分冲服。

服两剂,咳呛气逆顿平,再两剂而痰红渐少。明日午刻立夏,再拟益气养阴,佐以清之、降之,以杜虚火上炎,是为上策。方用人参、熟地、生地、天冬、麦冬、茯苓、炙甘草、人中白等,煎服两帖而痊。

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