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卷之五--(案49)万梅圃胎疟误治转剧治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


万梅圃,庚寅五月,胎疟误治增重治验。

胎疟初发,发在申末,寒凛手战,至戌初而渐热。热时口渴喜饮,饮则汗出,而热不止,至二鼓而渐退,迄今五六发。服前医方,疟不减。二日前,因便秘,治疟方中佐麻仁丸始解结粪,夜半腹痛,继解溏粪。是以疟至,寒热更盛,因请治于余。诊其脉左弦细,小腹有块且疼,此疟邪内伏;体瘦食减,正不胜邪,岂可妄攻。细阅前方,尚用桂枝解肌,又加以茅术、石膏,连进二剂,疟势愈剧。就此时汁,究宜和阴阳,冀其寒热速减为最。

草蔻仁(一钱半,炒)、常山苗(七分,酒炒)、青蒿子(二钱)、藿梗(一钱半)、姜半夏(一钱半)、淡黄芩(一钱,炒)、滑石(三钱)、赤苓(三钱)、猪苓(一钱半)、甘草(五分)、鲜石斛(四钱)

加生姜皮五分、松萝茶三分。

服药于疟发之前一时,来时寒战鼓慄之势已缓,热仍二更而退。复诊:用小柴胡汤加知母、煨草果、块滑石、槟榔、青皮、赤苓、瓜蒌仁等煎服、疟来寒热俱渐减,大便亦结,食亦稍贪,小腹之块亦稍软,非前之膨急不爽可较也。然寒时仍凛凛,热至尚渴饮无比。仍从少阳、阳明,和解退邪为善。复诊方列下:

柴胡(八分)、葛根(一钱半)、黄芩(一钱半,炒)、知母(一钱半)、花粉(一钱半)、草果(一钱,煨)、青皮(一钱)、滑石(三钱)、赤苓(三钱)、甘草(六分)、槟榔(一钱半)、穀芽(四钱)

加生姜二片、大黑枣一枚,去核。

服后寒热俱减半,冷而不战,热不甚渴,至起更而热退,小腹之块疼亦渐软而松矣。再以原方去槟榔、穀芽,加鳖甲、黑山栀、姜、枣煎。服之疟至,寒热更轻,且不渴饮。

再以小柴胡汤去半夏,加鳖甲、当归、花粉、麦冬、滑石、陈皮、知母、酒炒常山八分、煨草果一钱,加姜、枣煎。又用乌药一钱以兼治少腹之块,其疼已止。服此疟止,诸恙俱平。继以调脾养肝,三四剂而收全功矣。

此胎疟也,庸工误投苍术白虎,致疟增剧。申后寒来战慄鼓颔,约一时而转热,热至渴饮不已,较寒加倍,至二鼓始退。自服余方后,寒热日减,得力于小柴胡汤加减,其功匪浅。

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