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卷之五--(案9)歙县孝廉洪季威先生仲秋得伏暑极险治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


歙县孝廉洪季威先生,年逾四旬,于丙戌仲秋得伏暑症。

据述病情:前月远出,天气炎蒸,舟中过啖西瓜,寒凉阻胃。素体丰肥,湿痰中虚,途中冒暑贪凉。八月上旬回苏后,渐有畏寒,舌苔腻白,自服姜、附各一钱半,又苏叶三钱,佐桂枝、厚朴等。温热之药过重,巳后舌苔白退而复白。至十六日始问治于余,诊得脉象软小而濡,左脉沉细而弦,知其暑伏湿阻。连日口渴,喜饮温汤,汗出如雨,胸前闷,身微热,小便短赤,舌苔糙白,得汤即呕,时吐稠痰,夜有昏语,眼闭即梦。证脉合参,暑湿感于盛夏,发于深秋,治法未当,疾反增重。亟宜祛痰以止呕,利湿以清暑,为紧要关头。

姜制厚朴(一钱)、旋覆花(二钱,绢包)、炒半夏(一钱)、赤苓(三钱)、姜汁炒黄连(五分)、盐水炒橘红(七分)、块滑石(三钱)、车前子(一钱半,炒)

加鲜西瓜子四十粒,不落水。

共药九味,河水煎好去渣,入生姜汁八分冲服。

服后呕止、痰减、热退、舌苔渐薄。口仍喜饮,小便仍赤,三四日不能进粥。又兼肝郁,夜不能寐。拟和胃舒肝法,用二陈汤,加鲜石斛、生穀芽、旋覆花(绢包扎)、沉香、白蔻仁、鲜荷叶等煎服。临服,入川郁金四分(磨,冲),服之当晚,即能安卧。

次日再剂,小便色淡,口不渴矣。又解结粪如弹丸者数枚,惟食饮仍未贪耳。

复诊:细审之,诸恙俱减,惟食未贪。自觉胃中冷气上冲,左脘有一块,气阻不爽。此胃土不温而肝木不舒也,议温胃、舒肝之法。方用:

建莲肉(三钱,去心)、茯苓(一钱半)、大南枣(两枚,去核)、川淡附子(三分)、淡乾姜(四分,焙)、香附(一钱半)、小青皮(八分)、生穀芽(四钱)

煎服两帖,夜能多寐,上冲之冷气并左脘之块俱不觉矣。余因其不贪食,嘱其以鲜芡实捣烂绞汁,炖滚调如浆粥,少加白糖冲服。清香开胃之良法余屡验之,或再以炒米粉间服。如法行之,可日进二三盏,大小便通利,神识渐安,惟觉其食少而人软倦乏力耳。

生西洋参(一钱半)、建莲肉(四钱,去心)、生益智仁(七分)、茯苓(一钱半)、生苡仁(五钱)、金石斛(五钱)、小青皮(八分)、甘草(六分)、大南枣(两枚,去核)

加阳春砂仁二分,冲。

服前方三剂,渐能进食,且知饥,安卧。四鼓可进建莲、桂圆一盏,清晨饮粥盏许,午前进饭锺许。中宫得食,渐有运动之机。

复诊:用四君子汤去白术,加山药、归、芍、南枣、木瓜、青皮、乌梅等服之。

日进粥三盏,午前吃饭一盏,知饥有味。四鼓时进食如前,后以「五味异功」加味,合归脾汤法,调理一月而痊。

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