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卷之六--(案5)海盐周玉如由胸前胀闷,渐自歧骨间起一梗如指粗,长约四寸,积岁沉疴迄今三载治验

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


海盐周玉如,年二十岁。

病起于嘉庆二十一年冬间,楼下潮湿,睡处褥下俱湿。至次年春,移于楼上而卧,近于窗,又为风寒所侵。春间自觉胸前胀闷,已后心窝下,歧骨间(俗名人字骨下)起一梗,如指粗,长约四寸,不动不痛,累月经年。至己卯春,天明胸前作胀,食后胸闷,闷则气紧,必得嗳气稍松。夜间侧睡于左则腹中时响,若睡于右则不响。病脉合参,脉象虚细兼滑,痰湿交阻,凝滞脘中,结郁成条,有时微疼,按之如长竿,似属伏梁之征也。症经三载,沉疴积岁,先议调中顺气治其标,再商治本,第匪朝伊夕之功也。

西党参(三钱)、新会皮(一钱半)、炙甘草(七分)、沉香(四分,磨冲)、枳壳(八分,磨冲)、乌药(五分,磨冲。上三味俱用开水磨冲)

上药六味,先将前三味以河水一盏二分煎至一半,去渣,以后三味汁和匀冲服。服之气紧之势渐减,其馀如前。

复诊:肝脾并调,俾胀闷渐松,再为善后之谋。

西党参(二钱)、焦冬术(一钱半)、乾姜(七分)、炙甘草(六分)、制首乌(三钱)、炙鳖甲(三钱,炙)、沉香(六分,切片)、淡茱萸(三分)、新会皮(一钱半)、广藿梗(一钱半)

服此,天晓胸口作胀十减其六,惟食后胸闷气逆,呼吸阻碍,自觉气紧犹未平也。夜侧睡于左,腹之响亦十去六七矣。

西党参(二钱)、焦冬术(一钱半)、山药(三钱,炒)、茯苓(三钱)、旋覆花(三钱,生绢包)、代赭石(三钱,煅)、乾姜(八分)、炙草(八分)、姜半夏(一钱半)、新会皮(一钱半)

加沉香汁三分、枳实汁五分,二汁俱以开水磨冲。

服后,天明作胀巳止,食后胸闷渐平。夜侧睡于左,腹响亦去七八矣。惟脘中素有之一梗如指粗,而似伏梁者尚在。

复诊:案云:胀停闷止,脾土渐运。至于日久成条之梗,凝滞于胃脘者,须当以扶土中而侑以舒运之法,庶乎渐安。用香砂六君子汤加苏梗、藿梗、沉香等,服如前妥。再以理中汤佐茯苓、香附(炒)、广藿梗、盐水炒枳壳、姜汁炒生山栀等,河水煎,临服冲入沉香汁三分。

服后,小溲始赤,胃中松爽,日间偶有成粒厚痰咳出,其胃中结郁成条如指粗之梗,亦觉上粗下细之象,颇属相宜。进方四五剂,仍以原方略为变易,又服数帖亦妥。

复诊:连日因病渐退,食饮渐增,食后又少有胀闷之象,脐左觉响,食后似疼非疼。仍宜调脾温中,佐以和肝为法。

西党参(三钱)、焦冬术(二钱)、淡乾姜(八分,炒)、炙草(六分)、淡茱萸(三分,黄连一分同炒)、枳实炭(一钱)、盐水炒陈皮(一钱半)

上七味河水煎好,去渣,入阳春砂仁末二分(冲)。

前方进两剂,诸证咸安,且脘中之梗亦觉其柔软而不过现矣。

复诊:调脾温中,佐以疏肝养心为妥。

西党参(三钱)、焦冬术(一钱半)、乾姜(七分)、沉香(五分,切片)、丹参(三钱)、茯神(三钱)、归身(一钱半)、白芍(二钱,炒)、姜半夏(一钱半)、炙草(八分)

煎好去渣,临服投生姜汁一钱(冲)。温胃和中却痰,妙在此味佐之

服后,起更时胃中不觉阻碍,是以气亦不紧、不塞、不响,天明时如前松爽。连服数剂,惟此方尤觉得力。口中有黏泥痰吐出,又有如蟹吐沫之状,此即前之所谓痰湿久阻于脘中,今得温舒而渐出也。

复诊:再以「归芍六君子」加炙黄耆、广藿梗、枳实炭等。煎好去渣,仍投生姜汁一钱半冲。

服四剂,胃中向有梗如指粗而长者,渐自细小而软矣。再以前方略为增减,去姜汁,加生姜三钱,切片捣渣同煎。服二三剂,其脘中之梗竟自消矣。三年之疾,药投四十馀剂而收全功。继以膏滋方调理,兼治梦泄,最善。

炙黄耆(五两)、西党参(六两)、大熟地(八两)、山药(四两,炒)、山萸肉(三两)、菟丝子(三两)、白茯苓(二两)、陈皮(一两半)、炙甘草(一两半)、广木香(一两半)、左牡蛎(五两,块)、砂仁(一两半)、益智仁(二两)

上药十三味,用常流水如法煎膏,先文后武,煎至滴水不散,收膏时入饴糖四两和匀,不可加蜜。每服六钱,清晨滚水烊化,炖热服之。膏成须退火气三日,服之可也。

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