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卷之一--(案21)慈溪季良佐后项湿毒数馀年,用灸法收功

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


慈溪季良佐,后项湿毒有年用灸法治验,年四十三岁。

体胖多痰,好饮浓茶,喜啖厚味。湿毒浸淫,近于后项大椎,小者如黄豆,大者如桂圆核,共计十有五粒。滋水淋漓,痛痒异常,甚者出血或出黄水薄脓。迄今十有馀年,无分寒夏,不时举发,冬来更甚。医治有年,毫无一效。于嘉庆十三年八月二十一日,甫求治于余。余细绎病情,兼参色脉,知其体肥多痰,喜啖厚味,好饮浓茶。深悉脾中之湿热素盛,胃中之湿痰常存,兼挟湿郁之火而上升头项,发为湿毒。穴近太阳膀胱,而实关乎脾胃也,先以表里双解一法,再为善后之谋。

方用:葱汁炒羌活(二钱)、葱汁炒防风(二钱)、藁本(一钱)、陈酒浸生大黄(二钱)、酒炒苍耳子(一钱五分)、连翘(一钱五分)

共六味,加荷叶一小个托底煎药。

外用家制东里膏,以本布蘸药搽擦患处。

服两剂并搽膏后:初剂痛痒渐减,再剂即不觉痛痒。大便日二三行,饮食安卧如常。即于方内去大黄,其馀略为增减。再二剂,搽药同前。服之如前安妥,惟项后有大者一颗如桂圆核者,稍有痛痒。

二十五日:

方用:炒茅术、制半夏、羌活(各二钱)、厚朴、陈皮、角刺(各一钱)、藁本、丹皮、连翘(各一钱五分)

仍用荷叶一小个放罐底,置药于上,河水煎服。

项后一疮如桂圆核者,用家制「一滴金」唾调点疮头,外以膏药护之。其馀之小者,仍如前搽之。煎服方系平胃散去甘草,加味治之。因素多湿痰、湿火,不时欲呕,心一烦而项后之疮愈剧。

数年来,他医概以寒凉遏之,疮势益盛,时止时发。火愈凉而湿愈郁,痰得寒而痰愈凝,以致痰湿中阻,脾胃不无大受其累矣,是以痰多而时呕也。然而证见于项后者,又未尝不关乎太阳经也。予初用太阳引经药,先解湿郁,佐酒浸大黄以清头项之湿毒,最后托以荷叶煎药。合而用之,取其清升浊降,表里双解之法,服后果然应手。今又以「平胃」加减,治太阳而又治阳明之湿者,治其源也。服四五剂,痰减呕平。项后一大疮,连用「一滴金」照前点之,日出滋水。其次者,于九月初三日用大蒜捣如泥,作薄饼(约三分厚)铺疮上,用艾如黄豆大者放蒜饼上灸之。初灸三四壮觉痒,复换一蒜饼灸之,至三壮觉痛而停。间日再灸之,灸七八壮觉痒,灸至二十壮觉痛而止。连灸数日,右项发际下四五疮共并一块,大如胡桃,肿高半寸。今用艾著肉灸之(明灸法),灸时痛痒交加。灸至廿壮反觉痒甚痛微,再十壮痒少痛多而止。其馀之小者俱用东里膏搽之,渐平,无庸灸法。至项后一大者点药后唯出黄水,其疮势不动不变,用大蒜捣饼铺疮上,放艾于饼上灸之,共灸六壮,觉小痛而止。灸至数日,越灸越痒,后亦用艾著肉灸之。灸至十壮,仍觉痒多痛少,再至廿壮,灸圆亦倍于前,如黄豆大者,始不觉痒而小痛,疮边黄水甚多。于是项后两疮分先后灸之,俱不用蒜铺,竟以艾圆著肉灸之。痛则少灸,而艾小如绿豆者。如灸时甚痒则多灸,而艾大如黄豆者,或如皂子大者。灸时不计壮数之多少,总以痒而灸至痛者止。如灸痈疽言,痛而灸至不痛,不痛而灸至痛是也。依此辨痛痒之轻重,而分艾之大小、壮数之多寡而灸之。灸后果然奇妙,疮之四围滋水不绝,高耸者渐平,坚硬者渐松。后项两疮,一大如核者渐灸渐松,至十月十八日而平。其四五枚并一疮者灸后甚痒,水出无停,逐日灸之,灸至痒减而痛,水少疮软。间日再灸,直灸至艾大如皂子。灸至三四十壮,始觉痒停而痛,水止疮平,外用紫霞膏贴之。两日后,疮中又有微痒出水之象,复灸四五壮而平。再以家制紫霞膏调珍珠生肌粉(即青云散)搽上,膏药盖之。不数日而肉长肌生,至十一月十一日项后之疮俱愈矣。

凡灸法不用蒜铺疮上,只用艾著肉灸之,谓之明灸。凡用火补者勿吹其火,必待从容彻底自灭。灸毕即可用膏贴之,以养火气。若欲报者,直待报毕贴之可也。用火泻者可吹其火传其艾,宜于迅速,须待灸疮溃发,然后贴膏。此补泻之法也。其有脉数、躁烦、口乾咽痛、面赤火盛、阴虚内热等症,俱不宜灸,反以火助火。不当灸而灸之,灾害立至矣。道光乙酉冬竹亭注。

据述风府穴下,十馀年来后项常觉板硬,似乎皮如夹袋,手摸之犹如中间有物在皮肉,抓之不仁。疮则不时而发,四季中惟夏稍缓,冬则愈甚。发时头面亦有,项后为最。自今灸后,非惟疮平,且自觉皮肉软和灵活,抓之痛痒自知。所最快者,灸时觉背脊左右两边之气上下往来,气脉温和流通,越灸越快。予闻此言颇是,如《灵光赋》云:灸时气下砻砻然如流水之降者,即此谓耳,足征古人语非泛设,此灸法之妙也。至内服煎剂数十帖,自觉胸中疏畅,湿痰止,呕哕平,食增卧安,此服药之妙也。自八月至此,内外调治,通计八十日而安,亦大费苦心矣。竹亭(邻)识

中间所服之药总不外乎「四、六君」、「玉屏风」,佐以轻疏,以清头项之湿热。间用养阴降火之剂,以滋肝肾之阴。内外俱安,继以丸剂调理收功。

大熟地(五两)、淮山药(三两,炒)、归身(一两半,酒洗)、粉丹皮(一两半,炒)、山萸肉(一两半)、猪苓(一两半)、泽泻(一两半,盐水炒)、砂仁(一两二钱)、猪脊髓(十四条,用羌活五钱、防风五钱煎浓汤,去渣,将汤煮脊髓极烂,捣入前药内)、猪项骨(五寸,从项下大椎骨起整骨勿劈开,用茅术五钱、青葱二两煎浓汤,去渣,以汤煮骨,用酥涂,炙黄脆,研磨极细入药)

上为细末,炼白蜜为丸如小绿豆大。

外用西党参(五两)、生黄耆(二两)、防风(一两五钱)、焦冬术(三两)、茯苓(二两)、炙甘草(一两)、制半夏(一两五钱)、新会皮(一两五钱)

共八味,各焙研极细末,用荷叶煎汤,洒叠为衣。

每服五钱,清晨滚水送下。

是方内用蜜丸者,即六味地黄丸。以猪苓易茯苓而出入之,以固里而入阴,兼通督脉,直达病所。外用为衣者即六君子合玉屏风散,以固表而通阳。合而用之,诚表里两固、气血并调之良法也。

连进三料,颇为合宜,项后原疤并不一发。向来火升无时、口舌常干,均若失矣。

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