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卷之六--(案8)山西武良佐脉象沉紧,畏寒、舌白、胸闷作痛、得食即呕吐极重治验,论治颇的,细阅便悉

《竹亭医案》 · 清·孙采邻


山西武良佐,嘉庆己卯年正月廿五诊。

六脉沉紧,遍体不疏,舌苔白泥如粉。胸前闭闷,食入气逆呕吐,脘中时痛。小溲色赤如血,大便半月未解。年近三旬,病经月馀,夜间畏寒尤甚。比症得之冬间伏寒,西人纵啖湿面,致令中宫气阻、食滞、痰凝,有表面两感之候,岂可渺视之乎。于是以秦艽、桂枝、制半夏、瓜蒌仁、柴胡、枳壳、白蔻仁、甘草、赤苓、猪苓、生姜皮等煎服。服后次日午前稍松,夜间依然如昨。

复诊:即于前方去半夏、瓜蒌仁,加厚朴、乾姜,以生姜、大枣同煎服之。嘱其夜间临卧,再将复渣煎服。服后至夜半,周身有汗,即觉胸闷稍平,遍体疼缓,畏寒亦止。次日早晨,解黑结粪四五枚,小溲色淡,舌苔白泥渐转淡黄,稍能进粥。邪食未尽,究宜小心调治。

复诊:伏寒虽解,余滞未楚。是以胸脘尚闷,背俞觉紧而腹时痛也。

瓜蒌实(五钱,陈酒同炒)、枳实(一钱)、薤白(三钱)、青皮(一钱)、制香附(三钱)、制半夏(一钱半)、莱菔子(三钱,炒)、甘草(六分)、新会皮(一钱)、黑山栀(一钱半)

服此,午后便觉胸前闷减,且知胸前一团结滞渐下。至酉正,大便甚爽,成条而下。顷之知饥,食粥三盏。至天明又觉饥甚,饮粥始安,小溲尚浑浊。再以二陈汤加苡仁、木香、通草、砂仁壳、鸡内金等煎服,又解结粪一次。次日再剂,仍如前解。是证日久,表里两伤,大便廿馀日未解,今于邪退后逐日解下结粪,不伤正气,诚良法也。

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